创伤现场救与护理幻灯片1

1、创伤患者的急救与护理 西安北车医院杜晓彬一、概述（一）创伤的定义 创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。3、按伤情严重分类1）轻伤2）中等伤3）重伤4、按损伤部位分类 如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。二、创伤现场急救基本原则 1、基本原则 “减少死亡率、减轻和避免残疾。”这就是说，我们不但要全力挽救生命，而且要尽量避免伤残，减轻残疾，使伤员回归社会，能够正常工作和生活 先抢后救 先重后轻 自我保护2、创伤后的三个死亡高峰 第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严

2、重损伤、心脏和大血管的损伤。 第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。3、检伤分类原则 现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。 1）红色危重伤 ：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。 2）黄

3、色重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。 3）蓝色轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。4）黑色死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。4、现场如何进行初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查 初级评估气道 (a)呼吸 (b)循环 (c)神经功能障碍 (d)显露 (e)14气道评估视、听、触 颜色意识状态使用辅助呼吸肌15呼吸评估气流运动呼吸频率18呼吸警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤19循环评估心输出量血容量外出血21循环警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤22

4、神经功能障碍瞳孔检查意识状态a清醒v对语言指令有反应p对疼痛刺激有反应u无反应24显露去掉全身衣服，全面检查防止低体温25初级评估x-射线（如果有条件）颈椎（正侧位） 胸部盆腔26重新评估abcde如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定27三、创伤现场急救的护理内容 （一）现场心肺复苏（二）创伤的现场处理 1、脱离危险环境2、保持呼吸道通畅 3、维持循环稳定 4、止血和伤口处理 止血的方法有 1）包扎止血 2）加压包扎止血 3）指压止血 4）填塞止血 5) 止血带止血 5、骨折的固定 固定方法有两种： 一种是有夹板的固定 另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。 开放性骨折固定前一定要先用消

5、毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染 6、封闭开放性气胸 7、正确保存离断肢体 完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。 8、组织转运 转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架 根据患者病情合理安置好体位 转运途中的病情观察 如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。 先搬运重伤员，再搬运轻伤员颅脑创伤紧急救助措施： 1. 应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤

6、应按以下程序迅速抢救。 不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰 ，保证呼吸道通畅。 若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。 若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血。 2.如有血液或清澈液体（脑脊液）从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下（即左侧鼻、耳流液时左侧向下， 右侧流液时右侧向下）；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。 如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。胸部创伤紧急救助措施 开放性胸壁创伤（开放性气胸）应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭

7、，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，。 肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。 开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。腹部创伤紧急救助措施： 1.腹部伤口出血时用敷料或干净衣物（毛巾、内衣、手绢等）填塞伤口并加压包扎。 2.腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水（无生理盐水可用矿泉水）后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。 3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院。骨

8、折紧急救助措施：1.开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定。2.肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由45人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。化学性烧伤现场自救与急救措施： 1.用大量清净水冲洗伤面后，小心将伤员衣服脱去（最好是剪开）后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。 2.伤者感觉口干时可喝淡盐水。 3.疼痛剧烈时可口服强效止痛药。 注意事项： （1）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。 （2）强酸烧伤可用中和液（如5%碳酸氢钠溶液）冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。灼烫伤的现场自救与急救措施1.如发生火灾，应尽快脱离火源，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。2.脱离火源后睡在地上滚动灭火，