农村医学一般检查ppt新

1、 学习方法学习方法n框架式学习方法框架式学习方法 背目录背目录一般检查一般检查 第二章一般检查第二章一般检查 n概念：是指对患者一般状况的概括性观察概念：是指对患者一般状况的概括性观察n方法方法:视诊视诊为主配合为主配合交谈交谈、触诊触诊或借助一些简或借助一些简单的工具。单的工具。n内容：性别、年龄、内容：性别、年龄、生命征、发育与体型、生命征、发育与体型、营养、营养、意识状态意识状态、面容与、面容与 表情、体位、表情、体位、姿势姿势及步态、及步态、皮肤粘膜、皮肤粘膜、浅表淋巴结。浅表淋巴结。第二章一般检查第二章一般检查第一节：全身状态检查第一节：全身状态检查第二节：皮肤及粘膜第二节：皮肤及粘

2、膜第三节：浅表淋巴结第三节：浅表淋巴结 性性 别别 sexn评估方法：评估方法：视诊视诊。（性征）。（性征）n某些疾病对性征的影响：某些疾病对性征的影响：1、肾上腺皮治肿瘤或、肾上腺皮治肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性患者出现男性长期使用肾上腺皮质激素可使女性患者出现男性化。化。2、肝硬化所致的睾丸功能受损，肾上腺皮、肝硬化所致的睾丸功能受损，肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育以及其他第二性征的改变。以及其他第二性征的改变。n性别与某些疾病的发生率有关：女性性别与某些疾病的发生率有关：女性-甲状腺疾甲状腺疾病、系统性红斑狼疮；男性病

3、、系统性红斑狼疮；男性-甲型血友病。甲型血友病。n性染色体异常对性征的影响性染色体异常对性征的影响.性染色体数目结构性染色体数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 年年 龄龄 （age)n判断方法判断方法:交谈交谈、观察观察（意识不清、精神障碍、（意识不清、精神障碍、死亡）：死亡）：皮肤的弹性与光泽、毛发的颜色与分布、肌肉的皮肤的弹性与光泽、毛发的颜色与分布、肌肉的紧张度、面部皮肤的皱纹及牙齿的状态。紧张度、面部皮肤的皱纹及牙齿的状态。n年龄与疾病的关系：年龄与疾病的关系：婴幼儿与儿童：麻疹、猩红热、佝偻病、婴幼儿与儿童：麻疹、猩红热、佝偻病、

4、手足口手足口病病青年人：结核病、风湿热青年人：结核病、风湿热老年人：动脉硬化性疾病、各种实体癌症、冠心老年人：动脉硬化性疾病、各种实体癌症、冠心病、高血压等。病、高血压等。 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查n体温体温n脉搏脉搏n呼吸呼吸n血压血压n一般状态一般状态生命征包括体温（生命征包括体温（temperature)、呼吸、呼吸(respiration)、脉搏、脉搏(pulse)、血压、血压(blood pressure)，是评价生命活动存在与否及其质量的，是评价生命活动存在与否及其质量的标准，是身体评估必检项目之一标准，是身体评估必检项目之一（一）概述（一）概述（二）测量方法及正常值

5、（二）测量方法及正常值（三）体温测量中常见误差的原因（三）体温测量中常见误差的原因一、体一、体 温温种类种类方法方法正常值正常值优点优点缺点缺点口测法口测法消毒后的体温消毒后的体温表放于舌下，表放于舌下，紧闭口唇，紧闭口唇，5分分钟后读数。钟后读数。36.3-37.236.3-37.2较可靠较可靠不易保持卫不易保持卫生，幼儿和生，幼儿和神志不清的神志不清的病人不能使病人不能使用。用。肛测法肛测法侧卧位，肛表侧卧位，肛表头部涂以润滑头部涂以润滑剂，徐徐插入剂，徐徐插入肛门，深达肛肛门，深达肛表的一半为止。表的一半为止。36.5-37.736.5-37.7稳定，用稳定，用于小儿或于小儿或昏迷的病昏

6、迷的病人。人。不方便不方便腋测法腋测法擦干腋窝的汗擦干腋窝的汗液，将体温表液，将体温表水银端放于腋水银端放于腋窝顶部，夹紧。窝顶部，夹紧。36-3736-37较安全，较安全，方便，不方便，不易交叉感易交叉感染。染。容易受周围容易受周围环境温度的环境温度的影响影响相关知识相关知识1、生理变异：正常人24小时内体温波动范围相差不超过1。时间：早晨略低，下午略高。运动：体温稍高。年龄：老年人体温略低。性别：妇女在月经前或妊娠时略高。2、发热：体温高于正常。分度：低热-37.1-38 ；中等度发热：38.1-39 ；高热39.1-41 ；超高热41 以上。3、体温过低：体温低于正常为体温过低见于休克、

7、急性大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、重度营养不良、甲减以及低温环境中暴露过久。（三）体温测量中常见误差的原因（三）体温测量中常见误差的原因1、测量体温前未将体温表的汞柱甩到352、消瘦、病情严重或神志障碍病人未能将体温表夹紧3、体温表附近有冷热物体如冰袋、热水袋4、测量体温前用热水漱口或以热毛巾擦过腋部，均可使测得结果高于被检查的实际体温。二、脉二、脉 搏搏 n概念：动脉管壁如此有节奏、周期性地起伏概念：动脉管壁如此有节奏、周期性地起伏n评估部位：浅表动脉如评估部位：浅表动脉如桡动脉桡动脉、颞动脉、颈动脉（判断心跳、颞动脉、颈动脉（判断心跳是否停止）是否停止） 肱动脉（侧量血压）、股动脉（抽

8、血气）、足肱动脉（侧量血压）、股动脉（抽血气）、足背动脉。背动脉。n评估内容：评估内容：脉率、节律脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、紧张度和动脉壁弹性、强弱强弱、脉搏、脉搏的波形及临床意义。的波形及临床意义。n正常人脉搏特点：正常人脉搏特点：60-100次次/分钟，节律整齐，强度相等。分钟，节律整齐，强度相等。n脉搏曲线：将每次测得的脉搏次数记在记录单上，用红色笔脉搏曲线：将每次测得的脉搏次数记在记录单上，用红色笔连成曲线。连成曲线。n常见的异常脉搏常见的异常脉搏n脉搏增快：脉率每分钟超过100次。生理情况见于情绪激动，剧烈活动等。病理情况下见于甲亢、发热、贫血、休克等。n脉搏减慢：脉率每分钟少

9、于60次亦称脉搏徐缓。生理情况：见于体质健壮的人。病理情况见于：见于颅内压增高、阻塞性黄疸、甲减等。每分钟40次甚至或以下时候，见于病态窦房综合症或房室传导阻滞。脉脉 搏搏脉率脉率（pulse rate)：1、影响因素：年龄、性别、运动、情绪。、影响因素：年龄、性别、运动、情绪。2、正常范围：成年人正常范围：成年人60-100次次/分，平均分，平均72次次/分，女性稍快。儿童平均约分，女性稍快。儿童平均约90次次/分，婴幼儿可达分，婴幼儿可达130次次/分。老年人稍慢。分。老年人稍慢。3、脉搏短绌：某些心律失常如房颤或频发期前收缩，部分心搏出量低，不足、脉搏短绌：某些心律失常如房颤或频发期前收

10、缩，部分心搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，脉率可少于心率。以引起周围动脉搏动，脉率可少于心率。节律节律（rhythm)：1、正常人节律规则。、正常人节律规则。2、生理情况：窦性心律不齐时吸气时增快，呼气时减慢。、生理情况：窦性心律不齐时吸气时增快，呼气时减慢。3、病理情况：房颤、病理情况：房颤-（脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率脉搏短脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率脉搏短绌绌） ；期前收缩；期前收缩-二联脉、三联脉；房室传导阻滞二联脉、三联脉；房室传导阻滞-脱漏脉（脱漏脉（dropped pulse)童年。童年。0岁岁6岁岁(周岁，下同周岁，下同) (1)婴儿期婴儿期03周月

11、；周月； (2)小儿期小儿期4周月周月2.5岁岁; (3)幼儿期幼儿期2.5岁后岁后6岁岁脉脉 搏搏紧张度与动脉管壁状态：紧张度与动脉管壁状态：1、相关因素：血压、相关因素：血压2、检查方法检查方法3、临床意义：动脉硬化、临床意义：动脉硬化强弱：强弱：1、相关因素：心博出量、脉压差、外周血管阻力。、相关因素：心博出量、脉压差、外周血管阻力。 2、病理情况：、病理情况：洪脉洪脉（full bounding):脉搏强而振幅脉搏强而振幅大。见于高热、甲状腺功能亢进、贫血、主动脉瓣关闭不全。大。见于高热、甲状腺功能亢进、贫血、主动脉瓣关闭不全。 细脉细脉(weak “thready” pulse)：脉

12、：脉搏弱耳振幅小。见于心力功能不全、主动脉瓣狭窄、低血容量等。搏弱耳振幅小。见于心力功能不全、主动脉瓣狭窄、低血容量等。种类特点临床意义水冲脉水冲脉脉搏骤起骤落，急促有力，是脉压脉搏骤起骤落，急促有力，是脉压增大所致，故称水冲脉或陷落脉增大所致，故称水冲脉或陷落脉脉压增大所致见于主动脉脉压增大所致见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭。贫血、动脉导管未闭。交替脉交替脉节律正常而强弱交替出现，是心肌节律正常而强弱交替出现，是心肌受损的一种表现。受损的一种表现。左心衰的重要体征见于高左心衰的重要体征见于高心病、冠心病心病、冠心病奇脉奇脉平静吸气时，脉搏明显减弱或消

13、失平静吸气时，脉搏明显减弱或消失又称吸停脉。又称吸停脉。心包填塞症心包填塞症心包积液和缩窄性心包炎心包积液和缩窄性心包炎是心包填塞的重要体征之是心包填塞的重要体征之一，也可见于阻塞性肺病。一，也可见于阻塞性肺病。不不整整脉脉窦性不整脉窦性不整脉脉搏速率随呼吸而改变脉搏速率随呼吸而改变正常儿童及青年人正常儿童及青年人过早搏动过早搏动在规整的脉搏搏动中，如果在一次在规整的脉搏搏动中，如果在一次正常搏动之后，提早出现一个较弱正常搏动之后，提早出现一个较弱的搏动，有时甚至难以触到。此后，的搏动，有时甚至难以触到。此后，有较长休止期。有较长休止期。心房纤维颤心房纤维颤动动脉搏的速率、节律、强度都绝对不脉

14、搏的速率、节律、强度都绝对不整，并有脉搏短绌现象，即每分钟整，并有脉搏短绌现象，即每分钟脉搏次数少于心跳次数。脉搏次数少于心跳次数。脉搏消失脉搏消失严重休克、多发性大动脉严重休克、多发性大动脉炎炎心包填塞症n收缩压降低、脉压减小、静脉压升高、肝-颈静脉回流征阳性，心音低而速、呼吸困难、奇脉 三、呼三、呼 吸吸u检查方法：视诊偶尔配合触诊。检查方法：视诊偶尔配合触诊。u检查内容检查内容：频率（频率（16-20次次/分）节律（规整）、深度（适宜）分）节律（规整）、深度（适宜） 呼吸：脉搏呼吸：脉搏=1：4新生儿：新生儿：44次次/分分u临床意义：临床意义：1 1、生理情况：增快、减慢。、生理情况：

15、增快、减慢。2 2、病理情况：、病理情况：（1 1）、频率改变）、频率改变（2 2）、深度改变）、深度改变（3 3）、节律改变）、节律改变呼吸增快呼吸增快呼吸缓慢呼吸缓慢深长呼吸深长呼吸呼吸浅快呼吸浅快特点（概念）特点（概念）临床意义临床意义呼吸频率：呼吸频率：1、呼吸过速：超过、呼吸过速：超过24次次/分。见于发热、疼痛、贫分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心功能不全、休克等。体温升高一度呼吸增加血、甲状腺功能亢进及心功能不全、休克等。体温升高一度呼吸增加4次次/分分 2、呼吸过缓：低于、呼吸过缓：低于12次次/分见于颅内压增高、镇静分见于颅内压增高、镇静剂或麻醉剂过量。剂或麻醉剂过

16、量。呼吸深度：呼吸深度：1、呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、气胸等、呼吸肌、呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、气胸等、呼吸肌 麻痹。麻痹。 2、呼吸深快：见于剧烈运动、紧张、尿毒症、糖尿、呼吸深快：见于剧烈运动、紧张、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等严重的代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的呼吸加深稍快又病酮症酸中毒等严重的代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的呼吸加深稍快又称之为称之为Kussmaul呼吸。呼吸。呼吸节律：呼吸节律：1、潮式呼吸（特点）：中枢神经系统病变、潮式呼吸（特点）：中枢神经系统病变 2、间停呼吸（特点）：、间停呼吸（特点）： 中枢神经系统病变中枢神经系统病变 3、叹息样呼吸（特点）：、叹息样呼吸（特点

17、）： 神经衰弱、精神紧张或抑神经衰弱、精神紧张或抑郁症。；郁症。；注意：间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常于临终前发生。有注意：间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常于临终前发生。有些老年人在深睡眠时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化中枢神经供血些老年人在深睡眠时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化中枢神经供血不足表现不足表现n是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述变慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至秒至2分钟，有分钟，有5-3

18、0秒的呼吸暂停。秒的呼吸暂停。n表现为规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间，又开始呼吸，周而复始n表现为规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间，又开始呼吸，周而复始n表现为在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸。常伴有表现为在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸。常伴有叹息声，多为功能性改变见于神经衰弱、精神紧张或叹息声，多为功能性改变见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。抑郁症。潮式呼吸潮式呼吸比奥呼吸比奥呼吸断续呼吸断续呼吸抑制呼吸抑制呼吸叹气（息）样呼吸叹气（息）样呼吸下颏呼吸下颏呼吸点头呼吸点头呼吸鱼口呼吸鱼口呼吸抽泣式呼吸（双吸气）抽泣式呼吸（双吸气）不规则呼吸不规则呼吸呼吸中枢衰竭的晚期，均为呼吸

19、中枢衰竭的晚期，均为垂危征象垂危征象四、血压四、血压n概念：血压、收缩压、舒张压、脉压概念：血压、收缩压、舒张压、脉压n测量方法测量方法n记录方法记录方法n注意事项注意事项n血压的标准血压的标准n临床意义临床意义测量血压的方法测量血压的方法n受检者坐位或卧位，暴露右上臂，调整其受检者坐位或卧位，暴露右上臂，调整其手臂位置，上肢伸直并外展手臂位置，上肢伸直并外展45度，使血压度，使血压计计0点、肱动脉搏动点、右心房在同一水平。点、肱动脉搏动点、右心房在同一水平。n打开血压计水银槽开关。打开血压计水银槽开关。n将袖带气囊对准肱动脉缠于右上臂，松紧将袖带气囊对准肱动脉缠于右上臂，松紧适度（可插入一指

20、）其下缘距肘窝适度（可插入一指）其下缘距肘窝2-3厘米。厘米。n正确带听诊器，用手指触着肘部肱动脉搏正确带听诊器，用手指触着肘部肱动脉搏动。动。n向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升20-30毫米汞柱。毫米汞柱。n将听诊器胸件放在肘部肱动脉处。将听诊器胸件放在肘部肱动脉处。n缓慢放气，使汞柱缓慢下降缓慢放气，使汞柱缓慢下降2毫米汞柱毫米汞柱/秒。同时听诊肱动脉秒。同时听诊肱动脉搏动声。第一声搏动声。第一声”咚咚“音处为收缩压值，音处为收缩压值，“咚咚”变调或突然变调或突然消失（变调随即消失）处为舒张压值，正确读出测量结果。消失（变调随即消

21、失）处为舒张压值，正确读出测量结果。n将汞柱降至将汞柱降至0点，重复测量一次。点，重复测量一次。n以第二次测量值（或取平均值）为准并记录。收缩压以第二次测量值（或取平均值）为准并记录。收缩压/舒张舒张压（毫米汞柱）压（毫米汞柱）n整理好血压计，关闭血压计整理好血压计，关闭血压计 。测量血压的方法测量血压的方法注意事项注意事项n受检者需休息受检者需休息10分钟后在测量。测量前半分钟后在测量。测量前半个小时禁止饮用茶叶、咖啡等对血压有影个小时禁止饮用茶叶、咖啡等对血压有影响。响。n核对血压计，使汞柱顶端位于血压计核对血压计，使汞柱顶端位于血压计“0”点点n测量时血压计保持垂直，汞柱不能倾斜，测量时

22、血压计保持垂直，汞柱不能倾斜，眼睛平视汞柱水平面。眼睛平视汞柱水平面。n注意三点一线，即肱动脉，血压计注意三点一线，即肱动脉，血压计0点，右点，右心房（坐位是第四肋软骨，平卧位是腋中心房（坐位是第四肋软骨，平卧位是腋中线）在同一水平。线）在同一水平。注意事项注意事项n袖带与被测肢体间不应隔有衣物，袖带上方衣服不能过袖带与被测肢体间不应隔有衣物，袖带上方衣服不能过紧。紧。n听诊器体件不可塞在袖带下面。听诊器体件不可塞在袖带下面。n检查听诊器。正确带听诊器。检查听诊器。正确带听诊器。n关闭血压计右倾关闭血压计右倾45度。度。n冲气阀靠右侧放。冲气阀靠右侧放。n第一次测量后水银柱归第一次测量后水银柱

23、归”0“点，休息片刻，测量第二次。点，休息片刻，测量第二次。n注意听诊间歇注意听诊间歇n收缩压与舒张压水平在一个级别时，按较高的级别分类。收缩压与舒张压水平在一个级别时，按较高的级别分类。类别类别收缩（收缩（mmHg）舒张（舒张（ mmHg）理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压130130和和85180180和（或）和（或）110110低血压低血压9090和和 60临床意义临床意义1、正常人血压及生理变异：、正常人血压及生理变异：收缩压收缩压舒张压舒张压脉压为脉压为30-40mmHg。两上肢血压相差两上肢血压相差5-10mmHg。下肢血压较上肢高下肢血压较上肢高20-40mmH

24、g2、血压升高及临床意义（、血压升高及临床意义（hypertension):3、血压降低、血压降低(hypotension)4、双上肢血压差别显著、双上肢血压差别显著5、上下肢血压异常、上下肢血压异常6、脉压变化、脉压变化五、一般状态五、一般状态n发育与体型n营养状态n面容与表情n体位n姿势和步态n意识状态 发育与体型发育与体型(development and habitus)p发育发育 影响发育的因素影响发育的因素：种族、遗传、：种族、遗传、内分泌（巨人症内分泌（巨人症gigantism、侏儒症侏儒症pituitary dwarfism、呆小症、呆小症或克汀病或克汀病cretinism、库欣

25、综合征、阉人征，甲状腺亢进、营养不良、库欣综合征、阉人征，甲状腺亢进、营养不良、慢性消耗性疾病）、慢性消耗性疾病）、佝偻病佝偻病、营养状况生活条件、体育锻炼、营养状况生活条件、体育锻炼等。等。p体型：体型：发育的判断发育的判断（年龄、智力、体格成长状态（年龄、智力、体格成长状态:身高、体身高、体重、第二性征）重、第二性征）发育正常的表现：年龄、体格状态、智力等是均衡发展的，第发育正常的表现：年龄、体格状态、智力等是均衡发展的，第二性征与年龄相称的。二性征与年龄相称的。成人发育正常的指标成人发育正常的指标无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）正力型（均称型）正力型（均称

26、型）1、骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状、骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态态2、体格、颈、肩、胸围、腹上角、体格、颈、肩、胸围、腹上角营养状态营养状态(nutrition)是判断机体健康状态和疾病程度的标准之一是判断机体健康状态和疾病程度的标准之一n相关因素：食物的摄入、消化吸收以及代谢等因素密相关因素：食物的摄入、消化吸收以及代谢等因素密切相关。切相关。 并受到心理、社会、文化等因素的影响。并受到心理、社会、文化等因素的影响。n评估依据评估依据（皮肤皮肤的弹性、粘膜颜色、指甲的弹性、粘膜颜色、指甲毛发毛发的光泽的光泽度、度、皮下脂肪皮下脂肪及及肌肉肌肉的发育状况以及肋间隙和锁骨上的发育状况以及

27、肋间隙和锁骨上窝程度、身高与体重、体重指数、皮褶厚度）窝程度、身高与体重、体重指数、皮褶厚度）n常用的体格指标：（常用的体格指标：（1）身高和体重（）身高和体重（2）体重指数）体重指数（3）皮肤厚度测量）皮肤厚度测量n分级分级：良好、不良、中等（皮肤、肌肉、皮下脂肪、：良好、不良、中等（皮肤、肌肉、皮下脂肪、毛发指甲、肋间隙、锁骨上窝、肩胛骨、腹部、体重毛发指甲、肋间隙、锁骨上窝、肩胛骨、腹部、体重指数。）指数。）n常见的营养异常状态常见的营养异常状态n身高与体重（身高与体重（height and weight)：理性体重（理性体重（Kg）=身高身高【（cm)-100】X0.9（男性）（男性）

28、 0.85（女性）（女性）一般认为体重在理想体重一般认为体重在理想体重=+10%的范围均正常。的范围均正常。n体重指数（体重指数（body mass index BMI)BMI=体重体重（Kg）/身高（身高（m2）我国正常范围是）我国正常范围是20-2425超重，超重， 30为轻度肥胖为轻度肥胖35为中度肥胖。为中度肥胖。 40为重度肥胖为重度肥胖n皮褶厚度测量皮褶厚度测量（skinfold thickness)直接反应体内脂肪量。直接反应体内脂肪量。测量肱三头肌、肩胛骨下和脐旁皮脂皮褶厚度测量最常用。测量肱三头肌、肩胛骨下和脐旁皮脂皮褶厚度测量最常用。TSF正常参考正常参考值：男性（值：男性

29、（13.1+ 6.6）毫米。女性（）毫米。女性（21.5+6.9）毫米。中国成人男）毫米。中国成人男性性8.4mm，女性，女性15.3mm n营养不良malnutritionn肥胖obesity1、进食障碍或不足进食障碍或不足:神经性厌食症等神经性厌食症等2、消化吸收障碍：胃肠疾病等、消化吸收障碍：胃肠疾病等2、消耗加速：甲状腺功能亢进、糖尿病等、消耗加速：甲状腺功能亢进、糖尿病等消瘦消瘦weight loss：BMI小于小于18.5 或体重减或体重减少，实际低于标准体重的少，实际低于标准体重的10%，极度消瘦称，极度消瘦称为恶病质为恶病质cachexia1、原因：摄食过多、遗传、内分泌、运动

30、、生活方、原因：摄食过多、遗传、内分泌、运动、生活方式等。式等。2、分为（、分为（1）外源性肥胖外源性肥胖simple obesity：无病理：无病理意义。表现为全身脂肪分布均匀，身体各部分无异常意义。表现为全身脂肪分布均匀，身体各部分无异常改变，常有一定的遗传倾向。改变，常有一定的遗传倾向。 （2）内源性肥胖内源性肥胖secondary obesity：多由：多由内分泌疾病引起如肾上腺皮质功能亢进症病人的向心内分泌疾病引起如肾上腺皮质功能亢进症病人的向心性肥胖。以面部、肩背部、腰腹部最显著。性肥胖。以面部、肩背部、腰腹部最显著。BMI大于大于24，体重增加，实际体重超过标准体重的，体重增加，

31、实际体重超过标准体重的20%以上以上肥胖性生殖无能综合症表现为大量脂肪积聚在面部、肥胖性生殖无能综合症表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，伴有性器官和第二性征发育不全腹部、臀部及大腿，伴有性器官和第二性征发育不全恶液质恶液质:极度消瘦极度消瘦n概念：1、意识状态：大脑高级神经中枢更能活动的综合表现，、意识状态：大脑高级神经中枢更能活动的综合表现，即对自身状态及周围环境的认知能力。包括：认知、即对自身状态及周围环境的认知能力。包括：认知、思维、情感、记忆和定向力思维、情感、记忆和定向力5个方面。个方面。2、意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和、意识障碍：是指人体对周围环境及自身

32、状态的识别和觉察能力的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏觉察能力的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。迷。3、检查方法：交谈，简单计算、痛觉实验、瞳孔对光反、检查方法：交谈，简单计算、痛觉实验、瞳孔对光反射、腱反射等射、腱反射等嗜睡：嗜睡：somnolence1、最轻的意识障碍、最轻的意识障碍2、病理性倦睡：安静环境中经常处于睡眠状态、病理性倦睡：安静环境中经常处于睡眠状态3、可被轻刺激唤醒、可被轻刺激唤醒4、醒后能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后又入睡、醒后能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后又入睡意识模糊：意识模糊：confusion1、较嗜睡程度深的意识障

33、碍、较嗜睡程度深的意识障碍2、病人意识水平轻度下降（、病人意识水平轻度下降（1）思维活动困难，言语不连贯）思维活动困难，言语不连贯 （2）对时间、地点、人物的定向力障碍）对时间、地点、人物的定向力障碍 （3）幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊）幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊昏睡：昏睡：lethargy1、较严重的意识障碍、较严重的意识障碍2、病人处于接近昏迷的状态、病人处于接近昏迷的状态3、不易唤醒：仅在强刺激下可被唤醒、不易唤醒：仅在强刺激下可被唤醒4、醒时回答问题含糊或答非所问，停止刺激后很快入睡。、醒时回答问题含糊或答非所问，停止刺激后很快入睡。昏迷：昏迷：coma1、最严重的意识障碍，预示

34、病情危重。、最严重的意识障碍，预示病情危重。2、病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。、病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。3、分类：、分类： （1）浅昏迷：）浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动等存在吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动等存在 （2 2）中度昏迷：）中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺 激可出现防御反射。激可出现防御反射。 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动。 （

35、3 3）重度昏迷：）重度昏迷：对任何外界刺激均无反应对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛，深浅生理反射几眼球运动均消失全身肌肉松弛，深浅生理反射几眼球运动均消失 生命体征常有改变。生命体征常有改变。谵妄：中枢神经系统兴奋性增高表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、胡谵妄：中枢神经系统兴奋性增高表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、胡言乱语、躁动不安。言乱语、躁动不安。类型意识障碍程度被唤醒回答问题定向力嗜睡最轻可正确有意识模糊轻度可能无昏睡中度不易含糊或答非所问无昏迷严重不能不能无面容与表情面容与表情facial features and expressionn急性病容n慢性病容n垂危病容n脱

36、水面容n二尖瓣面容n满月面容n甲亢面容n黏液水肿面容n肢端肥大症面容n伤害面容n苦笑面容n贫血面容公式：面色、表情、目光、公式：面色、表情、目光、其他（概念）其他（概念）n面色潮红、呼吸急促、表情痛苦、躁动不安或眉间面色潮红、呼吸急促、表情痛苦、躁动不安或眉间紧皱、闭目呻吟，辗转不安。见于急性发热性疾病紧皱、闭目呻吟，辗转不安。见于急性发热性疾病如肺炎球菌性肺炎、急性腹痛等。如肺炎球菌性肺炎、急性腹痛等。n面色晦暗或苍白无华，面容憔悴、目光黯淡面色晦暗或苍白无华，面容憔悴、目光黯淡枯瘦无力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、枯瘦无力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核病、肝硬化等。结核病、肝硬化等

37、。垂危病容垂危病容 ：面容干枯，面色苍白或铅灰，：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。见于休克、大出血等。 脱水病容：n面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀见于风湿性心脏病面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。n面容惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光面容惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安、烦躁易怒，见于甲亢。闪烁、兴奋不安、烦躁易怒，见于甲亢。n颜面浮肿苍白、脸厚面宽、目光呆滞、颜面浮肿苍白、脸厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛、头发稀疏枯黄、舌色反应迟钝、眉毛、头发稀疏枯黄、舌色淡胖大见于

38、甲减淡胖大见于甲减表现为牙关紧闭，面肌痉挛，四肢抽搐呈苦表现为牙关紧闭，面肌痉挛，四肢抽搐呈苦笑状。见于破伤风。笑状。见于破伤风。n面肌瘦削、面色苍白或铅灰、表情淡漠、目光灰面肌瘦削、面色苍白或铅灰、表情淡漠、目光灰暗。眼球凹陷，鼻骨峭耸，见于严重休克、脱水、暗。眼球凹陷，鼻骨峭耸，见于严重休克、脱水、大出血等病人呢大出血等病人呢p自主体位自主体位active positionp被动体位被动体位passive positionp强迫体位强迫体位Compulsive position1 1、强迫仰卧位：急性腹膜炎、强迫仰卧位：急性腹膜炎2 2、强迫俯卧位：脊柱疾病、强迫俯卧位：脊柱疾病3 3、强

39、迫侧卧位：一侧胸膜炎、强迫侧卧位：一侧胸膜炎和胸腔积液和胸腔积液4 4、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫坐位（端坐呼吸）心、肺功能不全心、肺功能不全5 5、强迫蹲位：发感性先天性心脏病、强迫蹲位：发感性先天性心脏病6 6、辗转体位：胆道蛔虫、辗转体位：胆道蛔虫、胆石症、肾绞痛。胆石症、肾绞痛。7 7、角弓反张位：破伤风和脑炎、角弓反张位：破伤风和脑炎特点特点（概念）（概念）临床意义 体体 位位 position步态步态gaitn蹒跚步态蹒跚步态stumbling gait：佝偻病、进行性肌营养不良等：佝偻病、进行性肌营养不良等n醉酒步态醉酒步态drunken gait：酒精中毒、小脑疾病等。：酒精中

40、毒、小脑疾病等。n共济失调步态共济失调步态ataxic gait：脊髓病变：脊髓病变n慌张步态慌张步态propulsion gait：震颤麻痹：起步后碎步急速：震颤麻痹：起步后碎步急速行走，身体前倾，有难以止步之势，双上肢缺乏摆动动作。行走，身体前倾，有难以止步之势，双上肢缺乏摆动动作。n剪刀式步态剪刀式步态scissors gait：由于双下肢肌张力增高，尤以：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状脑性瘫痪、截瘫交叉呈剪刀状脑性瘫痪、截瘫n间歇性跛行间歇性跛行intermittent clau

41、dication：脊髓病变、下：脊髓病变、下肢动脉硬化肢动脉硬化n偏瘫步态：偏瘫偏瘫步态：偏瘫n跨阈步态跨阈步态steppage gait：由于跟部肌腱、肌肉松弛，患：由于跟部肌腱、肌肉松弛，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。腓总神经麻痹。足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。腓总神经麻痹。 第二节皮肤及粘膜第二节皮肤及粘膜n色泽色泽n弹性弹性n水肿水肿n皮疹皮疹n皮下出血皮下出血n蜘蛛痣蜘蛛痣n色素痣色素痣n皮下结节皮下结节n瘢痕及皮纹瘢痕及皮纹n毛发及指（趾）甲毛发及指（趾）甲 （一）内容（一）内容n颜色颜色n弹性弹性n皮疹皮疹n皮下出血皮下出血n蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌n水肿水肿n压疮

42、（二）方法：（二）方法：视诊视诊为主，配合触诊。为主，配合触诊。n脱屑n皮肤完整性一、皮肤评估一、皮肤评估 颜颜 色色p皮肤的色泽与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量皮肤的色泽与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量 的多少及皮下脂肪的厚薄有关。的多少及皮下脂肪的厚薄有关。自然光线自然光线下评估下评估p色泽色泽1 1、苍白苍白2 2、发红、发红3 3、发绀、发绀4 4、黄染、黄染5 5、色素沉着色素沉着6 6、色素脱失、色素脱失白癜白癜白斑白斑白化症白化症机制：贫血，末梢血管痉挛或充盈不足机制：贫血，末梢血管痉挛或充盈不足观察部位：睑结膜、口唇、颜面、肢端及甲床观察部位：睑结膜、口唇、颜面、肢

43、端及甲床临床意义：临床意义：各种类型贫血最常见的主要体征。各种类型贫血最常见的主要体征。寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全。如仅见肢端苍白：雷诺病、血栓闭塞行脉管炎。不全。如仅见肢端苍白：雷诺病、血栓闭塞行脉管炎。机制：毛细血管扩张充血，血流加速，血量增加及红细胞增多所致。机制：毛细血管扩张充血，血流加速，血量增加及红细胞增多所致。临床意义：生理：酒后、情绪激动、运动后即日晒等。临床意义：生理：酒后、情绪激动、运动后即日晒等。 病理：病理：发热性疾病如肺炎发热性疾病如肺炎，猩红热，肺结核（午后两颊潮红），猩红热，肺结核（午后两颊潮红） 中毒中毒：阿托品

44、中毒，一氧化碳中毒（樱桃红）：阿托品中毒，一氧化碳中毒（樱桃红） 库欣综合征及真性红细胞增多症库欣综合征及真性红细胞增多症，皮肤持久发红。，皮肤持久发红。 局部感染局部感染如皮肤软组织感染，结膜炎集扁桃体炎。如皮肤软组织感染，结膜炎集扁桃体炎。要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34.2umol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L。长期服用含黄色素的药物。如呋喃类。黄染的部位先出现在巩膜、软腭粘膜上，后出现皮肤手掌、足底、前额及鼻部的皮肤皮肤。重者巩膜黄染特点及其他近角巩膜缘轻，远处重，有致黄疸的原发病，如肝炎等。无巩膜、口腔黏膜黄染，停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，

45、皮肤黄染消退。近角巩膜缘重，远处轻，停药后皮肤黄染消退黄染黄染n黄疸”：最先出现在巩膜和口腔黏膜严重的全身黄染n过食胡萝卜等蔬菜，在手掌、足底、前额及鼻部出现。n长期服用带有黄色素的药物如米帕林、呋喃类。概念：表皮基底的黑色素增多，使局部或全身皮肤色泽加深概念：表皮基底的黑色素增多，使局部或全身皮肤色泽加深好发部位好发部位:好发与身体外露部位及乳头、腋窝、生殖器官、关节和肛门周围。好发与身体外露部位及乳头、腋窝、生殖器官、关节和肛门周围。临床意义：慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬化，肝癌晚期，指端肥大症，黑热病，临床意义：慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬化，肝癌晚期，指端肥大症，黑热病，疟疾，抗肿瘤药

46、物，含砷的药物等。妊娠斑，老年斑。疟疾，抗肿瘤药物，含砷的药物等。妊娠斑，老年斑。老年斑：全身或面部出现散在的色素沉着。老年斑：全身或面部出现散在的色素沉着。妊娠斑：妇女可在面部、额部出现棕褐色对称性色素斑。妊娠斑：妇女可在面部、额部出现棕褐色对称性色素斑。 弹弹 性性p弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、及组织间隙所含液体量多弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、及组织间隙所含液体量多 少有关少有关p检查方法：检查方法：选择手背或上臂内侧部位。选择手背或上臂内侧部位。p临床意义临床意义1 1、弹性减弱：长期慢性消耗性疾病如结核、肿瘤、弹性减弱：长期慢性消耗性疾病如结核、肿瘤或严重脱水或严重脱水2 2、

47、弹性增加：发热性疾病。、弹性增加：发热性疾病。水肿水肿n轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快n中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢n重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张光亮，甚至有液体渗出。此外胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 皮皮 疹疹p皮疹：皮疹：1、多为全身性疾病的征候之一。、多为全身性疾病的征候之一。 2、常见于传染病、皮肤病、药物及其它、常见于传染病、皮肤病、药物及其它 一些物质的过敏等。一些物质的过敏等。p检查方法：视诊。观察并记录出现与消失的时间、检查方法：视诊。观察并记录

48、出现与消失的时间、 发展顺序、分布部位、形状大小、颜发展顺序、分布部位、形状大小、颜 色、压之是否褪色、平坦或隆起，有色、压之是否褪色、平坦或隆起，有 无瘙痒或脱屑。无瘙痒或脱屑。p常见的皮疹：斑疹、常见的皮疹：斑疹、玫瑰疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹荨麻疹 （临床意义）（临床意义）斑疹：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮肤表面。见于斑疹伤斑疹：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒。寒、丹毒。环形红斑呈圆形或半圆形淡红色皮疹，中心皮肤正常，大小不等，环形红斑呈圆形或半圆形淡红色皮疹，中心皮肤正常，大小不等，多分布于躯干和肢体内侧，对多分布于躯干和肢体内侧，对风湿

49、风湿又诊断意义又诊断意义是一种鲜红色圆形斑疹，直径是一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3毫米，为病灶周围血管扩张所毫米，为病灶周围血管扩张所致，按压皮疹消退，松开又复现，多见于胸腹部，为伤寒或副伤致，按压皮疹消退，松开又复现，多见于胸腹部，为伤寒或副伤寒的特征性表现之一。寒的特征性表现之一。丘疹：局部皮肤发红病隆起皮肤表面。见于药物疹，麻疹及湿疹。丘疹：局部皮肤发红病隆起皮肤表面。见于药物疹，麻疹及湿疹。斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。见于风疹、猩红热及药物斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。见于风疹、猩红热及药物疹。疹。荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，是荨麻疹：为稍隆起皮肤

50、表面的苍白色或红色的局限性水肿，是由速发型皮肤变态反应所致，见于各种过敏。由速发型皮肤变态反应所致，见于各种过敏。皮下出血皮下出血p临床意义：造血系统疾病，重症感染，某些药物或毒物临床意义：造血系统疾病，重症感染，某些药物或毒物中毒及外伤中毒及外伤p鉴别：较小的皮下出血与充血性皮疹鉴别：后者受压时鉴别：较小的皮下出血与充血性皮疹鉴别：后者受压时可以褪色或消失，而瘀点、紫癜受压后不褪色。可以褪色或消失，而瘀点、紫癜受压后不褪色。种类种类直径大小直径大小瘀点瘀点紫癜紫癜瘀斑瘀斑血肿血肿直径直径2mm直径直径3-5mm直径直径5mm片状出血伴皮肤显著隆起片状出血伴皮肤显著隆起 蜘蛛痣蜘蛛痣 与与 肝

51、掌肝掌p概念：皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣。形似蜘蛛得概念：皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣。形似蜘蛛得名。名。p分布部位及形态：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、分布部位及形态：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等。上臂、前胸和肩部等。p检查方法检查方法p机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱导致体内雌激素增高所致。机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱导致体内雌激素增高所致。p临床意义：慢性肝炎或肝硬化病人。正常人，健康妇女妊娠临床意义：慢性肝炎或肝硬化病人。正常人，健康妇女妊娠期间。期间。p肝掌：手掌的大、小鱼际部位发红，压之褪色。肝掌：手掌的大、小鱼际部位发红，压之褪色

52、。瘢瘢 痕痕 及及 条条 纹纹（一）瘢痕（一）瘢痕p概念概念:真皮或其深部组织因外伤、病变或手术愈合后真皮或其深部组织因外伤、病变或手术愈合后结缔组织结缔组织增生所形成的增生所形成的斑块。斑块。p特点：特点：1、萎缩性瘢痕：表面低于周围正常皮肤者、萎缩性瘢痕：表面低于周围正常皮肤者 2、增生性瘢痕：表面高于周围正常皮肤者、增生性瘢痕：表面高于周围正常皮肤者p临床意义：过去某些疾病在皮肤上的标记如颈淋巴结核破溃后遗留的瘢痕，临床意义：过去某些疾病在皮肤上的标记如颈淋巴结核破溃后遗留的瘢痕，手术切口部位瘢痕。手术切口部位瘢痕。（二）条纹（二）条纹临床意义：妊娠、肥胖、严重脱水。临床意义：妊娠、肥胖

53、、严重脱水。特点：新发生的为粉红色，陈旧的为灰白色。常见部位在腹壁（如多产妇腹特点：新发生的为粉红色，陈旧的为灰白色。常见部位在腹壁（如多产妇腹壁妊娠纹）、大腿内侧和臀部。壁妊娠纹）、大腿内侧和臀部。毛发与指（趾）甲n评估价值：了解卫生习惯、生活状态、生活质量、新评估价值：了解卫生习惯、生活状态、生活质量、新陈代谢状况等。陈代谢状况等。n视诊内容：颜色、疏密度、脱发的类型及特点。视诊内容：颜色、疏密度、脱发的类型及特点。n触诊内容：柔软度及清洁度触诊内容：柔软度及清洁度n嗅诊内容：有无异味嗅诊内容：有无异味n临床意义：生理情况：儿童及老年人头发较稀疏，进入老年期头发生理情况：儿童及老年人头发较

54、稀疏，进入老年期头发逐渐变白。逐渐变白。病理情况：脱发可见于头皮脂溢性皮炎、头癣、甲减、病理情况：脱发可见于头皮脂溢性皮炎、头癣、甲减、伤寒和斑秃等。放射治疗和肿瘤化疗后容易引起脱发，伤寒和斑秃等。放射治疗和肿瘤化疗后容易引起脱发，特点是停止治疗后，头发可逐渐长出。特点是停止治疗后，头发可逐渐长出。 第三节浅第三节浅 表表 淋淋 巴巴 结结p正常浅表淋巴结正常浅表淋巴结p浅表淋巴结的组群分布浅表淋巴结的组群分布p检查顺序检查顺序p检查方法检查方法p临床意义临床意义 毛毛 发发p毛发：毛发：1 1、正常人、正常人2 2、影响因素：遗传、营养状况、年龄、影响因素：遗传、营养状况、年龄3 3、临床意

55、义、临床意义（1 1）毛发增多：肾上腺）毛发增多：肾上腺功能亢进功能亢进 （2 2）毛发减少：脂溢性）毛发减少：脂溢性皮炎、黏液性水肿、抗癌药物、肾上皮炎、黏液性水肿、抗癌药物、肾上腺功能减退等。腺功能减退等。临床 意义n局部淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎2、淋巴结结核3、恶性肿瘤淋巴结转移n全身淋巴结肿大基本检查法 视诊：医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方 法。 适用范围：既能观察到全身的一般状态，如发育、营养意 识状态、面容与表情、体位、步态，又能观到 局部的体征，如皮肤、粘膜、毛发、五官、颈 胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节形 注意要点：1、适宜的光源。 2、正确的方法。

56、3、结合其他检查方法。 基本检查法 触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 适用于：全身各部，但以腹部最重要。 触诊方法：通常用指腹和掌指关节面。 浅部触诊法：一手轻放在被检部位，利用掌指关节和腕关节的 协同配合，进行滑动触摸。 主要用于检查体表浅在病变、关节、软组织、浅 部动脉、静脉、神经等。 深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深 部。 基本检查法 深部滑行触诊法：医师：以并拢的二、三、四指末端逐渐加压向腹腔的脏器或包 块上作上下、左右的滑支触摸。主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手对应触诊法：左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，适用于

57、肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 深压触诊法：以一二个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊压痛点。在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人疼痛感觉是否加重或观察面部是否有痛苦表情，即为反跳痛。 冲击触诊法(浮沉触诊法)方法：以三四个并拢的手指，取7090度角，置放于腹腔壁 上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水，肝脾难以触及时。 基本检查法触诊注意事项 ： 1、检查前应向病人讲清检查目的，以取得配合。 2、手法要轻柔。 3、医生要站在病人的右侧面向病人，病人取仰卧位，双手 放 于体侧，双腿稍屈，腹肌放松

58、。 4、手脑并动，边触摸边思索。 基本检查法 叩诊：用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，并根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 一、叩诊方法： 1、间接叩诊法： 板指：左手中指第二指节，紧贴于 叩诊部位。 其它手指抬起。 叩指：右手中指指端，叩击左手第 二指骨的前端，其它手指自 然弯曲。 注意事项： 叩击方向：应与叩诊部位的体表垂直。 用力部位：以腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及户关 节参加运动。 叩击动作：屡活、短促、富有弹性，叩击后中指应立即抬起。 一个部位每次只需叩击23下。用力要适中，均匀 叩击力度：根据不同的检查部位、病变组织的性质、范围大 小、位置深浅

59、等具体情况而定。被检部位范围小 基本检查法2、直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。 二、叩诊音 :被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、 含气量以及与体表间距不同，叩击时产生不 同的音响，根据其频率、振幅和乐音的不同， 临床上分为清音、鼓音、浊音、实音。 清音：是一种频率约为100128Hz振动持续时间较长的音响不一 致的非乐性、正常肺部的叩诊音。 浊音：是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性 叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。 如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在

60、病理状态下 肺组织含气量减少基本检查法 鼓音：是一种和谐的乐音，如同击鼓声，清音相比音响更强、振动时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。大量气体正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹。 过清音：是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。肺组织含水量气量增多，弹性减弱时所发生的叩诊音，如肺气肿。 实音：重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高，音响更弱，振动时间更短的非乐音。叩击不含气的实质脏器，如心、肝所产生的音响。病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变。基本检查法 听诊：是医生用听觉听取身体各部发出的声音来判断人体正常