八会穴为主埋线对膝骨性关节炎患者临床症状的影响

1、八会穴为主埋线对膝骨性关节炎患者临床症状的影响作者单位：（1兰州大学第一医院东岗院区中丙医结合科，甘肃兰州，730020； 2酒泉市第二人民医院,甘肃酒泉,735000; 3张掖市山丹县陈户乡中心卫生院， 甘肃张掖，734100； 4武威市凉州区中医院，甘肃武威，733000； 5酒钢医院， 甘肃嘉峪关，735100； 6甘肃窑街煤电公司总医院，甘肃兰州，730060; 7天 水市张家川县第二人民医院，甘淋天水，741500； 8白银市平川区水泉镇中心 卫生院，甘肃白银，730900； 9庆阳市庆城县马岭医院,甘肃庆阳，745000； 10兰州市丙固庄浪丙路社区卫生站，甘肃兰州，730060；

2、 11兰州市红古区人民 医院，甘肃兰州，730080； 12定丙市人民医院，甘肃定丙，743000； 13金昌 市金川区中医院，甘肃金昌，737100； 14甘南藏族自治州卓尼县中藏医院，甘 肃甘南，747000）doi： 10.7504/nk2016010203中图分类号：r587.1文献标识码：a摘要：目的：观察“八会穴”为主埋线对膝骨性关节炎患者膝关节功能及症 状体征积分的影响。方法：60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治 疗组釆用八会穴为主穴位埋线，主穴用大抒（骨会）、膈俞（血会）、膻中（气会）、 阳陵泉（筋会），配穴为血海、梁丘、膝眼、阿是穴，每次间膈15天，2次后观 察结果

3、；观察组应用普通针刺治疗，主穴用血海、梁丘、内外膝眼穴。治疗前后， 釆用膝关节功能评分和症状体征评分表评价患者膝关节功能和症状体征积分。结 果：治疗前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗 后，两组膝关节功能评分明显升高，治疗组膝关节功能评分明显高于对照组，差 异具有统计学意义（p<0.05）；治疗前，两组症状体征积分比较，差异无统计 学意义（p>0.05）；治疗后，两组症状体征积分明显降低，治疗组症状体征积 分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）o结论：八会穴为主穴位 埋线治疗膝骨性关节炎能够明显

4、缓解患者临床症状，安全有效，值得临床推广。关键词：膝骨关节炎；八会穴；穴位埋线；膝关节功能评分；症状体征积分clinical symptom observation on acupoint catgut embedding therapy of thebahui acupoints for knee of osteoarthritisyang cai-del, zhao dal*, bao jin-lianl, zhang xiao-hong2, zhang zhu-bo3, liuyu-feng4, liu en-yuan5, zhang hui-sheng4, song xiao-xia6

5、, fan jian-lin7, u ming-yan8,shao hong-wei9, gao zhen-zhenglo, qi ya-rongll, li long-shanl2, liu xiao-qinl3,zhu li-yunl4, lu ying-qiangl5, zhou cheng-ruil, yu ling-zhil, chang jian-quanl, houyu-lingl, tian rui-ruil, ma chong-bingl, li deng-kel (1 integrated tcm &western medicine department,

6、donggang branch of the first hospital of lanzhouuniversity, lanzhou gansu 730020; 2 jiuquan second people's hospital, jiuquan,gansu, 735000; 3 the chen township center hospital of shandan county of zhangyecity, gansuzhangye, 734100; 4 the liangzhou district hospital of traditional chinesemedicin

7、e of wuwei, gansu wuwei, 733000; 5 department of traditional chinesemedicine, jiugang hospital of jiayuguan city, jiayuguan gansu 735100; 6generalhospital of gansu electric power company, gansu lanzhou, 730060; 7 the secondpeople's hospital of zhangjiachuan county of tianshui, gansu tianshui, 74

8、1500; 8the shuiquan town center hospital of pingchuan district of baiyin, gansubaiyin,730900; 9 the ma ling county hospital of qingcheng county of qingyang city, gansu,qingyang, 745000; lothe zhuanglang road community health station of xigu districtof lanzhou city, gansulanzhou, 730060; hthe honggu

9、district peoples hospitaloflanzhou city, gansu lanzhou, 730080; 12the peopled hospital of dingxi, gansudingxi, 743000;13jinchuan district hospital of traditional chinese medicine injinchang city, gansu jinchang, 737100;14zhuoni county, gannan tibetanautonomous prefecture in gansu tibetan hospital, g

10、annan, 747000)this work was supported by scientific research project of gansu provincialadministration of traditional chinese medicine(gzk-2014-83)abstract objective: to observe the clinical symptom effect of acupoint catgutembedding therapy of the bahui acupoints for knee of osteoarthritis. methods

11、:60patients with knee of osteoarthritis were randomly divided into two groups of 30cases in treatment group and 30 cases in control group, the patients in treatmentgroup with acupoint catgut embedding therapy of the bahui acupoints, observe theclinical effect after 2 courses ;while the patients in c

12、ontrol group were treated withtraditional acupuncture therapy, then, observe the clinical symptom effect after 3courses.results: two groups of knee function scores compared statistically significantbefore the treatment (p>0.05); two groups of knee functions scores increasedsignificantly after

13、 the treatment, group of treatment was significantly higher thancontrol group, the difference is statistically significant (p<0.05); two groups ofsymptom and sign scores compared statistically significant before the treatment(p>.o5); two groups of symptom and sign scores decreased sign

14、ificantly after thetreatment, group of treatment was significantly lower than control group, thedifference is statistically significant (p<0.05).conclusion: the clinic symptom effectof acupoint catgut embedding therapy of the bahui acupoints for knee ofosteoarthritis is obviously superior to

15、the traditional acupuncture therapy,it is worthyof clinical reference and promotion.key wordsknee of osteoarthritis; bahui acupoints; acupoint catgutembedding;knee function scores; symptom and sign scores膝骨性关节炎(knee of osteoarthritis, koa),又称骨退变性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等，是以软骨细胞丧失、关节周围骨质增生为特点的关节病， 临床可分为原发性骨

16、关节病和继发性骨关节病lhkoa临床表现为缓慢进行性发 展的关节疼痛、肿胀、僵硬、伴活动受限。严重的影响了患者tl常生活和工作, 其至可造成残疾2】。国外有学者针对高龄患者膝关节x线研究表明，koa的发病 率与年龄因素呈正相关3】。膝关节骨性关节炎的医治方向，在于减缓关节局部 的疼痛，改善局部关节的功能、保护膝关节的原有结构，具体方法有药物治疗、 关节内治疗以及手术治疗等等。由于手术治疗的高风险和多并发症等特点，不适合老年患者，所以寻求更适宜的、具奋确切疗效的治疗药物或方法，成为0前膝 关节骨性关节炎研究领域的主要内容之一4】。自古到今，膝骨性关节炎对患者 带来-定的生活不便、痛苦及经济负枳，

17、我国人口老龄化使这一问题日益突出, 因此，对膝骨关节炎进行研究有着重要的意义。笔者采用“八会穴”为主埋线治 疗膝骨性关节炎，明显缓解了膝骨关节炎患者临床症状，现将结果报告如下。1临床资料1.1 一般资料60例患者来自兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科2014年5月-2016 年6月住院及门诊病人，将符合纳入标准的60例膝骨性关节炎患者随机分为2 组，即治疗组和对照组，每组各30例。2组性别、年龄、病程等方面差异无统 计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准本研究参考骨关节炎诊治指南（2007年版）：人约30天的时间里膝关节出现反复疼痛的症状；选

18、用负重位或者站立 位拍摄x光片的吋候，x片子上显示有膝关节的软骨下骨发生硬化以及囊性变化 中的一种现象或者二者兼而有之、膝关节边缘出现骨赘、膝关节的间隙变得窄小 等；出现多于两次的粘稠、清晰的关节积液，其每毫升的wbc小于2000个; 患者年龄不小于四十岁；出现不大于半小吋的晨僵现象；有明显的骨摩声 音或者感觉出现在患者活动的吋候。1.2.2中医诊断标准行痹（风邪偏胜）：肢体关节肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热 等。舌苔薄白，脉浮。痛痹（寒邪偏胜）：肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关 节不能屈伸，痛处不红，触之不热。苔白滑，脉弦紧。着痹（湿邪偏胜）：肢体关节重着酸痛，

19、痛处固定，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，天气阴雨加重。舌苔白腻，脉濡缓。热痹（热邪偏胜）：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不 利，得冷稍舒。多有发热恶风，多汗，心烦u渴。舌红苔黄，脉滑数。1.3纳入病例标准能符合上述中医、西医诊断标准；最近一段吋间内没有服用他种药物或 者没有使用其他治疗方法；患者的年龄范围为>40岁；可以进行为期6 周的针灸治疗，同时积极对本课题研究人员的治疗方式进行配合，病情x线分级 属4级的患者。1.4排除标准与以上诊断标准不符的患者；同吋具冇肝、肾、造血系统、心血管以及 脑血管等严重原发性疾病以及精神病等合并症的患者;在x片子中被划分为iv

20、 级，膝关节间隙明显变窄或者关节连接成骨桥变成强直骨性的患者；具奋关节 化脓、结核、肿瘤和类风湿疾病以及同吋具冇并发症而最终侵害到膝关节结构的 患者，或者兼有代谢性骨病、急性创伤、牛皮癣、梅毒性神经病、以及褐黄病等； 患病的肢体以前曾经右过血管神经损伤以及伴右显着的膝关节内翻畸形或者 外翻畸形的患者；过敏性体质的患者；哺乳期和妊娠期的妇女。1.5剔除标准符合入选标准，并il己经分组，但因各种原因未实施任何治疗的患者。1.6脱落标准因各种原因未按规定完成本治疗观察者，如未完成1个疗程者，疗效观察 记录不完整者，无法判断疗效或资料不全影响疗效者；观察中自然脱落、失访 者；受试中依从性差，发生严重不

21、良反应并发症，不宜继续接受试验者；自行 退出者。2治疗方法2.1观察组：主穴：用大抒（骨会）、膈俞（血会）、膻中（气会）、阳陵泉（筋会）。配穴：血海、梁丘、膝眼、阿是穴。操作：操作：选定穿刺针，取出针芯，一段约2cmpgla线，放入穿刺针的前端，线在针孔内外的长度基本保持相同，使pgla线呈“v”字型，刺入穴位 吋，线在针尖处被压而形成对折，在确保针孔外的线体进入皮肤并获得针感后, 旋转、退出穿刺针，埋入线体5,针孔处覆盖创可贴。2次为1疗程，每次一般 间膈15日。备注：内外膝眼只穿刺，不埋线。2.2对照组主穴：主穴用血海、梁丘、内外膝眼穴配穴：行痹：膈俞穴、风池穴；痛痹：关元穴、肾俞穴；着痹

22、：阴陵泉、足三里穴；热痹：大椎、风池穴。操作：每次取4个主穴、配穴2个使用，治疗吋穴位常规消毒后，取1.5-2 寸毫针进行治疗，得气后用平补平泻行针1分钟，留针30分钟。10次为一个疗程，共3个疗程，两个疗程中没有休息，第3个疗程后观察 疗效。3观察指标治疗前后，采用膝关节功能评分（步行距离、上下楼梯、屈曲角度及强直、 肿胀）和症状体征评分（关节活动疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动度、遇 寒加重、腰膝酸软、屈伸不利、怕冷、夜尿）表评价患者膝关节功能和症状体征 积分。4统计学处理两组治疗前后评分采用均数加减标准差的方式进行统计描述。若资料服从正 态分布，方差齐，组间比较釆用t检验；方差不齐，采

23、用t’检验。若不服 从正态分布，两组间比较采用wilcoxon秩和检验。假设检验水准设为0. 05,并 计算出检验统计量及相应的p值，以p<o. 05为差异具有统计学意义。所冇数 据均使用spss17. 0软件进行处理。5结果5.1两组治疗前后膝关节功能评分比较（见表1）表1治疗前后患者膝关节功能评分(分；？xs)注:与对照组相比，l)p>0.05；与治疗前相比，2)p<0.05；与对照组相比， 3)p<0.05。如表1所示，治疗前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义 (p>0.05),具有可比性；

24、治疗后，与治疗前相比，两组膝关节功能评分明显 升高，差异具有统计学意义(p<0.05)，表明两种治疗方法均能改善膝骨关节炎 患者膝关节功能；治疗后，与对照组相比，治疗组膝关节功能评分升高明显优于 对照组，提示“八会穴”为主埋线治疗膝骨关节炎可明显改善患者膝关节功能， 改善程度优于对照组。5.2两组治疗前后症状体征积分比较(见表2)表2两组症状体征积分比较注:与对照组相比，l)p>0.05；与治疗前相比，2)p<0.05；与对照组相比， 3p<0.05。如表2所示，治疗前，两组症状体征积分比较，差异无统计学意义(p>0.05)

25、， 具有可比性；治疗后，与治疗前相比，两组症状体征积分明显降低，差异具有统 计学意义(p<0.05),表明两种治疗方法均能改善膝骨关节炎患者的临床症状；治疗后，与对照组相比，治疗组症状体征积分降低明显优于对照组，提示“八会 穴”为主埋线治疗膝骨关节炎可明显改善患者临床症状，改善程度优于对照组。5.3安全性评价及随访在整个观察过程中均未见到严重的不良反应，无脱落病例。所奋患者治疗结 束6月后，采用电话和门诊咨询等方式随访。6讨论膝骨关节炎是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨 关节病，是由于滑膜关节的退变引起的以关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关 节病变。症状轻者

26、表现为与活动冇关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛，重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限，更严重则会出现跛行和关节不稳定。调查 发现局部症状中膝关节疼痛的发生率为100%,是本病最基本的症状。疼痛严重 影响患者的日常生活和工作，造成患者出现焦虑情绪，其至无法站立行走。随着 病程延长，出现膝关节畸形、股四头肌萎缩。一些患者由于害怕疼痛又缺乏相关 的疾病防治知识，膝关节长时间制动造成关节僵硬，最后致残。因此治疗的0标 是达到缓解症状，使老年患者生活自理，保持功能。除疼痛外，膝部症状发生率 以骨摩檫音、下蹲闲难、骨关节肿胀多见。膝骨关节炎病因与发病机制0前仍不 完全明确，研宄表明性别、年龄、体质量指数

27、、职业（工人、家务）、遗传因素等 是中老年膝骨关节炎发病的危险囚素，其中以年龄因素危险度最高6】。针刺治疗膝骨性关节炎安全有效。针刺治疗膝骨关节炎取穴的组方、针刺的 手法、针刺的时机、针剌的吋间间隔、留针的吋间、针灸的措施、电针的波形及 频率等。这些关键共性技术参数的确定直接影响到临床治疗的效果7】。杨丽萍8 等采用基因芯片技术揭示温针灸疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的作用机理，结果发 现差异表达基因449条，差异表达通路10条，涉及能量代谢通路2条（氧化磷酸 化，atp合成>，细胞信号转导通路4条（胰岛素信号途径，toll样受体信号途径, jak-stat信号途径及mapk信号途径）及细胞凋

28、亡通路等,表明温针灸治疗膝骨关 节炎的分子机制可能是通过多种信号转导途径调控多条基因表达实现的。高亮等 9】通过观察温针灸对膝骨关节炎（k 0 a ）家兔膝关节软骨转化生长因子&beta; 1 （tg f-&beta; 1 ）和胰岛素样生长因子i （ i g f - i ）的影响探讨温针灸 治疗k 0 a的作用机制，结果发现模型组兔膝关节软骨细胞t g f-&beta; 1、i gf-i明显高于正常组（p <0.05）;温针灸组膝关节软骨tg f-&beta; 1、i gf-i表达水平较模型组显著降低（p<0.05）,表明温针灸能通过调节k0八 膝关

29、节软骨t g f-&beta; 1和i g f- i的水平，促进关节软骨的修复，缓解并 改善膝关节局部炎性症状，起到治疗koa的作用。koa发病与软骨退变有密切联系。软骨退变的基本表现是软骨细胞外基质 （ecm）的降解，主要是蛋白多糖的降解和胶原网架的破坏。多种蛋白酶参与此降 解过程，其中最重要的是基质金属蛋白酶（mmps）。mmps的主要功能是降解基 底膜和细胞外基质，其主要生理性抑制剂是组织金属蛋白酶抑制剂(timps),二者 间动态平衡的失调，是koa发生和发展的重要环节。包飞等9通过观察针刺对 骨关节炎动物模型的关节软骨组织中基质金属蛋a酶基质金属蛋白酶 3(咖p-3)及其抑制剂组织金属蛋白酶抑制剂l(timp-l)表达的影响探讨针刺治疗骨 关节炎的干预机理