.9月护理查房脓毒症

1、 呼吸科呼吸科9月份护理查房月份护理查房 简要病史简要病史3康复指导康复指导主要内容主要内容苏某某，苏某某，1 1岁岁7 7月，住院号月，住院号326486326486，患儿昨日系无明显，患儿昨日系无明显诱因下出现发热症状、伴流涕，无咳嗽、打喷嚏症诱因下出现发热症状、伴流涕，无咳嗽、打喷嚏症状。发热时最高体温状。发热时最高体温39.5 39.5 ，在当地医院输液治，在当地医院输液治疗疗1 1天（具体不详），仍有发热症状天（具体不详），仍有发热症状, ,家长为求明确家长为求明确诊治，特来我院，门诊拟诊治，特来我院，门诊拟“脓毒症脓毒症”收入我科，病收入我科，病程中患儿无呕吐、腹泻，胃纳稍差，大小

2、便正常。程中患儿无呕吐、腹泻，胃纳稍差，大小便正常。查体：神志清楚，反应一般，全身无皮疹及出血点，查体：神志清楚，反应一般，全身无皮疹及出血点，咽充血，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，咽充血，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，t37.7 t37.7 ，p128p128次次/ /分，分，r32r32次次/ /分分,w10kg,w10kg初步诊断初步诊断脓毒症概概 念念 是指由感染引起的全身炎症反应综合征是指由感染引起的全身炎症反应综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身

3、的一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。是机体对感染性因素的反应。 鉴别 菌血症菌血症:是指外界的细菌经由体表的入口或是感是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散血流在全身播散 败血症败血症:是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。性感染。 脓毒症脓毒症:是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是指由

4、感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 发病原因发病原因由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。流行病学流行病学n原发感染部位的变化原发感染部位的变化 n1990年以前年以前:腹部腹部n目前目前:肺部肺部 n其中其中:肺炎肺炎40% 腹腔内感染腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染

5、泌尿系感染10%经以上数据经以上数据肺部感染肺部感染是脓毒症的主要因素是脓毒症的主要因素脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准n感染感染: 已证明或疑似的感染已证明或疑似的感染,同时含有下列同时含有下列某些征象某些征象一般特点 发热发热或者体温过低或者体温过低 心动过速心动过速 呼吸急促呼吸急促 精神状态改变精神状态改变脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准炎症参数 白细胞白细胞过多或者过少过多或者过少 c反应蛋白反应蛋白 (crp) 增高增高(比正常高比正常高2个标准差个标准差) 降钙素原降钙素原 (pct) 增高增高(比正常高比正常高2个标准差个标准差)组织灌注参数 无法解释的高乳酸血症无法解释的高乳

6、酸血症 毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑临床症状临床症状及监测指标及监测指标组织灌注组织灌注变变 化化 血流动血流动力力 学学 代谢变化代谢变化 感感 染染 全身表现全身表现 器官功能障碍器官功能障碍 临临 床床 表表 现现临床表现 1. 全身炎症反应综合征（sirs）的表现，指具有2项或2项以上的下述临床表现：（1）体温38或90次/分；（3）呼吸频率20次/分或paco 212109 /l或10%。 2. 脓毒症患者一般都会有全身炎症反应综合征的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。但2001年“国际脓毒症专题讨论会”认为si

7、rs诊断标准过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总结为3类：（1）原发感染灶的症状和体征；（2）sirs的表现；（3）脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。体温体温3838外周血白细胞12109 /lc c反应蛋白增高反应蛋白增高治疗治疗控制感染控制感染发热的发热的处理处理糖皮质糖皮质激素的激素的应用应用免疫调节免疫调节治疗治疗其他其他 液体复苏液体复苏 抗感染治疗抗感染治疗 糖皮质激素糖皮质激素 机械通气机械通气 器官功能器官功能 监测和支持监测和支持 免疫调理免疫调理 治疗治疗 中医中药治疗中医中药治疗脓脓毒毒症症治治 疗疗-脓毒症（重症脓毒症（重症) ) 患儿于9.12入院，

8、入院治疗后体温于次日降至正常 入院治疗前血入院治疗前血rt+crp rt+crp 入院治疗入院治疗5 5天后血天后血rt+crprt+crp 1 1、体温升高：与感染有关、体温升高：与感染有关2 2、营养失调、营养失调, ,低于机体需要量：与摄入不足，疾低于机体需要量：与摄入不足，疾病消耗有关病消耗有关3 3、焦虑（家长）：与知识缺乏有关、焦虑（家长）：与知识缺乏有关4 4、潜在并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合、潜在并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能不全征、多器官功能不全护理诊断四、护理问题及措施四、护理问题及措施（1）体温过高体温过高 保持室内空气清新，温湿度适宜，低热时

9、保持室内空气清新，温湿度适宜，低热时予物理降温，高热时予药物降温，保证摄入足予物理降温，高热时予药物降温，保证摄入足够的液体，给与高热量、高蛋白、高维生素易够的液体，给与高热量、高蛋白、高维生素易消化、清淡的流质半流质饮食，鼓励患儿多饮消化、清淡的流质半流质饮食，鼓励患儿多饮水，防止脱水。水，防止脱水。患儿体温降至正常。患儿体温降至正常。（2）营养失调营养失调给予清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质给予清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食、少量饮食、少量少量多餐、保持充足水分少量多餐、保持充足水分必要时遵医嘱予液体补充。必要时遵医嘱予液体补充。患儿体重未下降患儿体重未下降四、护理问题及措施四、护理问题及措施（3）焦虑焦虑 多了解患儿和家长的心理负担，多沟通，多了解患儿和家长的心理负担，多沟通，让家长多说，学会倾听，倾听也是护理的一部让家长多说，学会倾听，倾听也是护理的一部份，根据患儿和家长的担忧针对性解释，做好份，根据患儿和家长的担忧针对性解释，做好心理护理心理护理。配合治疗配合治疗 （4） 潜在并发症潜在并发症 遵医嘱准确使用抗生素，控制感染，密切遵医