不同剂量地佐辛复合异丙酚用于无痛人工流产术的临床观察

1、不同剂量地佐辛复合异丙酚用于无痛人工流产术的临床观杨秀菊1潘雪莲2（1.广东省惠州市第三人民医院麻醉科，广东惠州516002; 2.湖北医药 学院附属人民医院麻醉科，湖北十堰442000）【摘要】目的观察地佐辛复合异丙酚用于无痛人工流产术的疗效，探 讨地佐辛复合异丙酚的适宜剂量。方法120例人工流产术患者，asa i-ii级， 随机分为4组：对照组（c组），地佐辛0.05mg/kg组（d1组），地佐辛0.1mg/kg 组（d2组），地佐辛0.15mg/kg组（d3组），每组30例。d组术前5min静注 不同剂量地佐辛，c组术前5min静注芬太尼2ug/kg,四组均以异丙酌2mg/kg麻 醉诱导

2、，术屮出现体动时静注异丙酚0.5mg/kg直至体动消失。记录静脉注射丙 泊酚时（to）、手术开始时（t1）、术屮扩宫时（t2）及术毕（t3）hr、map、spo2、 rr;记录苏醒时间、异丙酚总用量、术后30min疼痛评分及不良反应发生情况。 结果在各时点di、d2、d3组患者与c组相比，hr、map、spo2、rr差异无 统计学意义；di、d2、d3组患者与c组相比，异丙酚总用量和苏醒时间差异 无统计学意义、术后30minvas评分差异有统计学意义；di、d2患者与c组 相比，术后头晕、嗜睡、恶心不良反应发生情况差异有统计学意义；d3组患者 与c组相比，术后头晕、嗜睡、恶心不良反应发生情况差

3、异无统计学意义。结 论地佐辛复合异丙酚可安全应用于无痛人工流产术，地佐辛0.05-0.1mg/kg复 合异丙酚是较适宜的配伍剂量。【关键词】地佐辛；异丙酚；人工流产术无痛人工流产术应用异丙酚麻醉具有起效快、苏醒快的优点，但异丙 酚只有镇静作用，没有镇痛作用，难以达到理想的麻醉效果。地佐辛主要通过 激动κ、u受体产生镇痛作用，镇痛效果较强、起效快、镇痛时间久；对 μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低。本研究拟观察不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产术的应用，寻求地佐辛合适 的配伍剂量。1资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月-20

4、13年4月在本院妇科门诊自愿 行无痛人工流产术患者120例，asa i-ii级，年龄18-38岁，体重40-65kg，孕5-10周，无心、肺、肝、肾、内分泌系统及神经系统疾病，无药物过敏史, 无近期镇静催眠药和镇痛药使用史。按照随机数字表法将120例患者随机分为 4组：对照组（c组），地佐辛0.05mg/kg组（d1组），地佐辛0.1mg/kg组（d2 组），地佐辛0.2mg/kg组（d3组），每组30例。1.2药物选择异丙酚（20mk200mg,阿斯利康制药有限公司），地佐 辛（lml:5mg,扬子江药业股份有限公司），芬太尼（2ml:0.1mg、宜昌人福药业脊 限公司）。1.3麻醉方法四组

5、患者术前均禁食、禁饮8h,入室后开放一条上肢静 脉通路，输入林格氏液，监测心率（hr）,平均动脉压（map）、血氧饱和度（spo2） 和呼吸频率（rr），所冇患者在麻醉前鼻饲吸氧气（氧流量5l/min），di、d2、 d3组分别静脉注射地佐辛0.05、0.1、0.15mg/kg, c组注射芬太尼2ug/kg, 5min 后四组均静脉注射异丙酚2mg/kg,待患者呼之不应睫毛反射消失后开始手术， 术中若出现体动影响手术，分次静注异丙酚0.5mg/kg直至体动消失， hr<50bpm 时静注阿托品 0.3-0.5mg,map<60mmhg 时静注麻黄碱 5-10mg，

6、spo2<90%时立即托下颌行面罩加压辅助呼吸。1.4观察项目记录静脉注射丙泊酚时（t0）、手术开始吋（tl、术中扩 宫吋（t2）及术毕（t3）hr、map、spo2、rr;记录苏醒吋间（术毕到呼之睁眼的吋 间）；记录术中异丙酚总用量；记录术后30minvas评分（0为无痛，<4为轻 度疼痛，56为中度疼痛，>7为重度疼痛，10为剧痛）及不良反应（头晕、 嗜睡、恶心，呕吐）发生情况。1.5统计学方法所得数据均以均数±标准差（±s）表示， 采用spss17.0统计软件进行统计学处理，组内比较采用配对t检验，组间

7、比较采用方差分析，计数资料采用&chi;2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果四组患者年龄、体重、身高、asa分级、手术吋间比较无显著性差异(p&gt;0.05)；见表 1.to、tl、t2、t3 时点 di、d2、d3 组患者与 c 组相比，hr、map、 spo2、rr比较差异无统计学意义；见表2。dl、d2、d3组患者与c组相比，异丙酚总用量和苏醒吋间差异无统 计学意义、术后30minvas评分差异有统计学意义；见表3。dl、d2患者与c组相比，dl、d2组术后头晕、嗜睡、恶心不良反应 发生情况差异有统计学意义；d3组患者与c组相比，术后头晕、嗜睡、恶心不

8、良反应发生情况差异无统计学意义，见表4。表1四组患者一般情况(x &plusmn;s)注：与 c 组比较，ap&lt;0.05；与 c3 比较，* p&lt;0.053讨论无痛人工流产术应用异丙酚静脉麻醉具有起效快、苏醒快的优点，但 异丙酚只有镇静作用，没有镇痛作用，不能完全有效抑制围术期应激反应，单 独应用异丙酚常需加大剂量，从而导致呼吸循环抑制，因此异丙酚配伍麻醉镇 痛药，常用芬太尼，可减少异丙酚的用量，从而减轻其呼吸循环的抑制作用1】。地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，完全激动k阿片受体2, 部分激动&mu;受体产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，

9、其镇痛效果与 吗啡相当，呼吸抑制程度明显低于吗啡。地佐辛能减轻人工流产术围术期疼痛, 静脉注射，单剂量作用可维持6h,对呼吸轻度的抑制作用，纳洛酮可拮抗3， 以往的研宄表明地佐辛复合异丙酚可安全的用于无痛人流术4-6。本研究显示，对照组与地佐辛组对患者围术期血流动力学和呼吸的影 响没有差异，因此地佐辛复合异丙酚可安全的用于无痛人流术，并且地佐辛组术 后镇痛效果优于对照组，这与地佐辛镇痛作用持续时间长有关。di、d2组术后 头晕、嗜睡不良反应发生的比对照组少，是因为地佐辛引起患者锥体外系的不 良反应弱于芬太尼；dl、d2组术后头晕、嗜睡不良反应发生的比d3组少，是因为地佐辛的剂量偏大，与芬太尼的

10、效价相当。地佐辛0.05mg/kg与地佐辛 o.lmg/kg复合异丙酚可安全应用于无痛人工流产术，ii术后镇痛作用强，不良 反应少，是适宜的配伍剂量，这与郭锐7】和王义桥8的研究结果一致。综上所述，地佐辛0.05-0.1mg/kg复合异丙酚可安全应用于无痛人工 流产术，术后镇痛效果确切，术后不良反应少，是适宜的配伍剂量。参考文献：1】曾媛，白勇，许幸。不冋配方异丙酚麻醉在妇产科门诊手术的应用。中华麻醉学杂志，2001, 21 (11) :696.2成毅，于瑞文。地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察。中国医药，2011,6(10)； 1214-1215.3】刘斌，何富强，钟艺华。地佐辛用于术后静脉镇痛的临床效果及安 全性。中国医药，2011，6(10)： 12141215.4唐树华，刘永峰，杨真会，等。地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人 流麻醉的影响。海南医学院学报，2012,18 (1) :108-110.5刘荣，肖金辉，桂新星，等。地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗 效。实用医学杂志，2011,27 (17) 3214-3216.6祁义豹，李査兵。地佐辛与异丙酚用于无痛人工流产的疗效观察。 中国当代医药，2011,18 (3)： 60.7郭锐，彭道珍，钟茂林，