五官及颅脑影像学诊断

1、北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科 刘玉花刘玉花l第一节第一节 眼眼l第二节第二节 耳耳l第三节第三节 鼻及鼻窦鼻及鼻窦l第四节第四节 颅脑颅脑 眼的影像学检查，主要用于眶内、眼的影像学检查，主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断，一般球内病变及眼眶外伤的诊断，一般先用平片检查，但眶内肿瘤未引起先用平片检查，但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前，平片尚不能确定有眶骨改变以前，平片尚不能确定有无肿瘤。无肿瘤。 ct ct 和和mr mr 诊断价值比较大。诊断价值比较大。l眼眶后前位平片l55o 后前斜位片（视神经孔位片）眼眶正侧位眼眶正侧位眼眶后前位平片l眶窝眶窝l眶壁眶壁l眶窝密度眶窝密度x

2、-线检查线检查 眼眶检查用平片，常用的照片位眼眶检查用平片，常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼眶基本对称。眶基本对称。l眶内眶内l眶周眶周l颅内肿瘤侵入到眶内颅内肿瘤侵入到眶内临床主要表现为眼球突出，眼眶肿临床主要表现为眼球突出，眼眶肿瘤有三个来源：瘤有三个来源：l眶窝大小形态改变眶窝大小形态改变l眶壁的改变眶壁的改变l眶窝密度增高眶窝密度增高l眶上裂扩大眶上裂扩大l神经

3、孔扩大神经孔扩大lct检查显示更清楚检查显示更清楚眶壁骨瘤副鼻窦肿瘤二、眼眶外伤（trauma of orbit） 最常见眼眶骨折最常见眼眶骨折 x线表现：线表现： 1.直接征象：眶骨骨折断裂直接征象：眶骨骨折断裂 2.间接征象：眶内积气，眶内血肿，间接征象：眶内积气，眶内血肿，如有视神经损伤，可见视神经增粗如有视神经损伤，可见视神经增粗副鼻窦肿瘤第二节第二节 耳耳 中耳及乳突小房内含有气体，有中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，适用于自然对比，适用于x线检查，主要了线检查，主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。它合并症。ct检查对发现小的胆脂检查对

4、发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势。大的优势。l乳突侧位25度平片l乳突轴位双位45度平片lct横断面平扫及冠状面平扫l气化型气化型l板障型板障型l硬化型硬化型l混合型混合型正常乳突正常乳突ct扫描扫描 乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发于中耳炎。于中耳炎。一、乳突炎（masyoliditis） 乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。常有鼓膜穿孔及耳道流脓。l乳突蜂窝减少、密度增

5、高、模糊不清。乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。l乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。l乳突小房壁致密、增厚。乳突小房壁致密、增厚。l肉芽组织和胆脂瘤形成。肉芽组织和胆脂瘤形成。l颅内感染颅内感染-颅内脓肿颅内脓肿-耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿 临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮x-线表现：线表现： 1.圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。 2.上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。 3.严重时可破坏

6、鼓室盖及乙状窦前缘。严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。 4.上述改变上述改变ct观察更清楚。观察更清楚。耳源性脑脓肿第三节 鼻与鼻窦 鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好的自然对比，的自然对比，x-线平片可确定病变的线平片可确定病变的存在，存在，ct显示更清楚。鼻窦分额窦、显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。筛窦、上颌窦、蝶窦。l鼻窦枕颏位（瓦氏位）鼻窦枕颏位（瓦氏位）lct冠状面平扫冠状面平扫l鼻窦发育的情况。鼻窦发育的情况。l鼻窦的透明度

7、，有无密度的增高及液平鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平面。面。l有无软组织肿块影。有无软组织肿块影。l鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。l鼻腔内有无软组织影充填。鼻腔内有无软组织影充填。l窦腔密度增高，有时有液平面窦腔密度增高，有时有液平面l黏膜肥厚、窦壁增生硬化黏膜肥厚、窦壁增生硬化l黏膜下囊肿形成黏膜下囊肿形成l黏膜形成息肉样变黏膜形成息肉样变l鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大l鼻中隔受压变形鼻中隔受压变形l继发副鼻窦炎继发副鼻窦炎l继发鼻窦息肉继发鼻窦息肉临床为鼻堵、出血临床为鼻堵、出血x-线改变：线改变：l内板内板 l外板外板l板障板障l

8、人字缝人字缝l冠状缝冠状缝l矢状缝矢状缝l松果体钙化松果体钙化l大脑镰钙化大脑镰钙化l床突间韧带钙化床突间韧带钙化l脉络丛钙化脉络丛钙化l苍白球、尾状核钙化苍白球、尾状核钙化l小脑齿状核钙化小脑齿状核钙化l圆形圆形l椭圆形椭圆形l扁平形扁平形内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异l头颅正位头颅正位l头颅侧位头颅侧位l线状骨折线状骨折l凹陷骨折凹陷骨折l颅缝分离颅缝分离骨折应注意以下两点：骨折应注意以下两点：1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度ct在颅脑的应用 ct对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的，特别是高的诊断是平片不能

9、比拟的，特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达血压性脑出血急性期的诊断准确率达到到100%，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。位、定量的诊断都相当可靠。l头颅头颅ctct横断面平扫横断面平扫l冠状面平扫冠状面平扫l增强扫描增强扫描mri检查三维成像三维成像l脑发育情况l脑实质内有无异常密度改变l脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩张，中线有无偏移l增强后观察病变有无强化，强化的程度和形态l如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时，还应注意颅骨有无骨折。l颅内血肿（intracerebral hematoma）l硬膜外血肿（epidural hematoma）

10、l硬膜下血肿（subdural hematoma）l脑挫裂伤（cerebral contusion）脑外伤（injury of skull and brain）常见4种类型：注意：血肿吸收后可变成等、低密度注意：血肿吸收后可变成等、低密度脑血管疾病（cerebrovascular disease） 临床主要表现为偏瘫、失临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等语、颅压增高、意识障碍等。l急性期：急性期：3 3天内天内l吸收期：吸收期：1 1周后周后l囊变期：囊变期：1 1个月后个月后l缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞l出血性脑梗塞出血性脑梗塞l腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞注意：脑梗塞注意：脑梗塞24

11、小时以内小时以内ct可无阳性发现，可无阳性发现，mri可及早发现病变。可及早发现病变。脑肿瘤（brain tumor） 脑肿瘤临床主要表现为神经功能损脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害，颅压增高，还可有内分泌改变、害，颅压增高，还可有内分泌改变、视力减退，听力下降，而且都是进行视力减退，听力下降，而且都是进行性加重。性加重。l圆形、类圆形、分支状高密度病变，边圆形、类圆形、分支状高密度病变，边界清楚界清楚l病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连l病变周围有水肿和占位改变病变周围有水肿和占位改变l增强检查，病变有增强改变增强检查，病变有增强改变ctct扫描扫描l蝶鞍扩大，鞍背竖直l鞍上池扩大变形，其内可见软组织肿块l肿瘤向下生长进入蝶窦内l肿瘤是圆形和类圆形，与脑组织有明显的界限l增强检查，肿瘤可呈普遍或周边样增强l病变呈不规则的低密度，其中心略病变呈不规则的低密度，其中心略见高密度见高密度l病变呈普遍高密度或普遍低密度病变呈普遍高密度或普遍低密度l病变呈混杂密度病变呈混杂密度l病变呈囊状和多囊状病变呈囊状和多囊状l各种病