医学ppt第15静脉输液

1、第第15章章静脉输液与输血静脉输液与输血19:46第一节第一节静静 脉脉 输输 液液19:46一、静脉输液的原理及目的一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液部位及工具的选择二、静脉输液部位及工具的选择三、静脉输液的常用溶液及作用三、静脉输液的常用溶液及作用 四、静脉输液的顺序和原则四、静脉输液的顺序和原则五、常用静脉输液法周围头皮颈外五、常用静脉输液法周围头皮颈外六、静脉输液速度和时间的计算六、静脉输液速度和时间的计算七、常见输液故障及其处理七、常见输液故障及其处理八、常见输液反应及护理八、常见输液反应及护理九、静脉输液微粒的预防九、静脉输液微粒的预防十、输液泵的应用十、输液泵的应用19:461

2、.1.叙述静脉输液的目的及注意事项叙述静脉输液的目的及注意事项2.2.熟悉输液常用溶液及作用。熟悉输液常用溶液及作用。3.3.掌握输液滴速的调节原则和计算方法。掌握输液滴速的调节原则和计算方法。4.4.掌握输液故障排除。掌握输液故障排除。5.5.掌握输液反应及护理措施。掌握输液反应及护理措施。 6.6.正确实施周围静脉输液法。正确实施周围静脉输液法。7.7.严格执行无菌操作和查对制度，工作一丝严格执行无菌操作和查对制度，工作一丝不苟，关心病人。不苟，关心病人。学学 习习 目目 标标19:46一、静脉输液原理及目的一、静脉输液原理及目的（一）静脉输液的原理（一）静脉输液的原理 静脉输液是利用静脉

3、输液是利用液体液体静压静压与与大气压大气压的原理，将的原理，将一定量的无菌溶液或药物一定量的无菌溶液或药物输入静脉内的方法。输入静脉内的方法。通气通气管管液液压压19:461.1.补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱，补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱， 维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。2.2.补充营养，供给能量，促进组织修复。补充营养，供给能量，促进组织修复。3.3.输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。4.4.补充血容量，改善微循环，维持血压。补充血容量，改善微循环，维持血压。（二）静脉输液的目的（二）静脉输液的目的19:46 二、静脉输液部位及工具的选择二、静脉输液部位及工具的选择（一）

4、静脉输液部位（一）静脉输液部位 有周围浅静脉、头皮静脉和颈外静脉有周围浅静脉、头皮静脉和颈外静脉 周围浅静脉：周围浅静脉：上肢浅静脉：正中静脉、贵要静脉、头静脉、手背静脉网上肢浅静脉：正中静脉、贵要静脉、头静脉、手背静脉网下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网头皮静脉：头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉中心静脉：中心静脉：颈外静脉、锁骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉19:46（二）静脉输液工具（二）静脉输液工具 1.精密输液器精密输液器 19:462.避光输液器避光输液器 19:463.静脉留置针静脉留置针1

5、9:46三、静脉输液常用溶液及其作用三、静脉输液常用溶液及其作用（一）晶体溶液（一）晶体溶液（二）胶体溶液（二）胶体溶液（三）静脉高营养液（三）静脉高营养液19:46（一）晶体溶液（一）晶体溶液 特点特点晶体溶液的晶体溶液的分子量小分子量小，在血管内存，在血管内存留时间短，对维持留时间短，对维持细胞内外细胞内外水分的相对平水分的相对平衡和纠正体内电解质平衡失调起着重要作衡和纠正体内电解质平衡失调起着重要作用。用。 种类种类葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液19:46 1.1.葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：用于补充水分和热量用于补充水分和热量 5 5葡

6、萄糖溶液、葡萄糖溶液、1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。 2.2.等渗电解质溶液：等渗电解质溶液：用于补充水和电解质用于补充水和电解质 0.9%0.9%氯化钠溶液、氯化钠溶液、5%5%葡萄糖氯化钠、复方氯化葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液。钠溶液。 3.3.碱性溶液：碱性溶液：用于调节酸碱平衡、纠正酸中毒用于调节酸碱平衡、纠正酸中毒 5%5%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、11.2%11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液 4.4.高渗溶液：高渗溶液：用于利尿脱水，消除水肿用于利尿脱水，消除水肿 20%20%甘露醇、甘露醇、25%25%山梨醇、山梨醇、50%50%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。19:4619:46（二）

7、胶体溶液（二）胶体溶液 作用作用胶体溶液的胶体溶液的分子大分子大，能有效维，能有效维持持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外水分水分的调节起重要作用；可增加血容量，的调节起重要作用；可增加血容量，改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。 种类种类右旋糖酐、代血浆、血液制品右旋糖酐、代血浆、血液制品19:46 1.1.右旋糖酐右旋糖酐 中分子右旋糖酐：中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透可提高血浆胶体渗透压，补充血容量。压，补充血容量。 低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：可降低血液粘稠度，可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成。改善微循环及抗血栓形成。 2.2.代血浆代血浆 增

8、加血浆渗透压及微循环血量增加血浆渗透压及微循环血量 常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚维酮常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚维酮19:46 3.浓缩白蛋白注射液浓缩白蛋白注射液 可提高胶体渗透压，补充蛋白质，可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。减轻组织水肿。4.水解蛋白注射液水解蛋白注射液 用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。促进组织修复。19:46（三）静脉高营养液（三）静脉高营养液 常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂。常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂。 用于维持正氮平衡，提供能量，补充维生用于维持正氮平衡，提供能量，补充维生素和矿物质。素和矿物质。氨基酸氨基

9、酸脂肪乳脂肪乳19:46四、静脉输液的顺序和原则四、静脉输液的顺序和原则1. 静脉输液通常遵循静脉输液通常遵循“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”和和“宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。2.给患者补钾应遵守的给患者补钾应遵守的“四不宜四不宜”原则原则（1）不宜过浓）不宜过浓:浓度不超过浓度不超过0.3%。（2）不宜过快）不宜过快:不超过不超过20mmol/h.（3）不宜过多：）不宜过多：成人每日不超过成人每日不超过5；小儿；小儿0.10.3/kg。（4）不宜过早：）不宜过早：见尿后补钾。见尿后补钾。3.输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者的输液过程中严格掌握输液

10、速度，随时观察患者的病情变化，及时做出调整，防止可能发生的不良病情变化，及时做出调整，防止可能发生的不良反应，以达到治疗疾病的目的。反应，以达到治疗疾病的目的。19:46五、常用静脉输液法五、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法【评估评估】1.评估医嘱评估医嘱 认真核对医嘱、输液卡。认真核对医嘱、输液卡。2.患者评估患者评估 （1）全身情况：）全身情况：患者的年龄、意识状态、生命体征、病情、患者的年龄、意识状态、生命体征、病情、中毒、有无脱水、严重感染、营养状态等。中毒、有无脱水、严重感染、营养状态等。（2）局部情况：）局部情况：观察患者穿刺部位的观察患者穿刺部位的皮肤皮肤、

11、静脉静脉情况及情况及肢肢体体活动程度，有无周围循环衰竭，是否需要采用颈外静脉、活动程度，有无周围循环衰竭，是否需要采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺和静脉留置针等。锁骨下静脉穿刺和静脉留置针等。（3）健康知识：）健康知识：患者对疾病与输液作用的认识态度。患者患者对疾病与输液作用的认识态度。患者和家属的心理状态及配合程度。和家属的心理状态及配合程度。19:46【计划计划】1.护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。着装整洁，洗手，戴口罩。2.患者准备患者准备 愿意接受治疗，协助排空大小便。愿意接受治疗，协助排空大小便。3.用物准备用物准备 根据不同的输液方法准备用品。根据不同的输液方法准备用品。4.

12、环境准备环境准备 安静整洁、通风良好、光线充足。安静整洁、通风良好、光线充足。19:46【实施实施】1.密闭式输液法密闭式输液法 密闭式输液法是将一次性输液器插入原装密密闭式输液法是将一次性输液器插入原装密封瓶或软包装密封袋内进行输液的方法。该方法封瓶或软包装密封袋内进行输液的方法。该方法操作简便，不易污染。操作简便，不易污染。（1）用物准备：）用物准备： 按医嘱写好输液卡和标签，备好药液。密闭按医嘱写好输液卡和标签，备好药液。密闭式一次性输液器、瓶套、开瓶器、剪刀、止血带、式一次性输液器、瓶套、开瓶器、剪刀、止血带、输液贴或胶布、皮肤消毒剂、无菌棉签、砂轮、输液贴或胶布、皮肤消毒剂、无菌棉签

13、、砂轮、弯盘；必要时备小夹板及绷带。弯盘；必要时备小夹板及绷带。19:46 （2）操作流程）操作流程核对检查核对检查-加药插管加药插管-核对解释核对解释-挂瓶排气挂瓶排气-备贴取位备贴取位-选择血管选择血管-消毒排气消毒排气-穿刺固定穿刺固定-调节滴速调节滴速-核对签名核对签名-观察病情观察病情-更换液体更换液体-拔针整理拔针整理19:46针头固定法针头固定法19:46排排 气气 法法 抬高滴管下端输液管抬高滴管下端输液管 挤压滴管使溶液迅速流至滴管挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/21/22/32/3满时，迅速转正滴管，满时，迅速转正滴管，手持针栓部，使手持针栓部，使液体顺输液管液体顺输液管缓慢

14、下降缓慢下降，直至排尽导管，直至排尽导管内的空气内的空气 关闭调节器，妥善放置针头关闭调节器，妥善放置针头19:46输液排气示意图输液排气示意图19:46调节滴速调节滴速 根据患者的根据患者的年龄、病情、药物的性质年龄、病情、药物的性质调节调节滴速。滴速。 一般成人一般成人4060滴滴/min； 婴幼儿、年老体弱、心肺肾功能不良的患婴幼儿、年老体弱、心肺肾功能不良的患者滴速应慢；休克、脱水严重、心肺肾功能良者滴速应慢；休克、脱水严重、心肺肾功能良好的患者滴速可适当加快；好的患者滴速可适当加快； 一般药液、利尿剂输入速度可稍快，升压一般药液、利尿剂输入速度可稍快，升压药物、含钾药物、高渗盐水、刺

15、激性强的药物药物、含钾药物、高渗盐水、刺激性强的药物速度应慢。速度应慢。19:46调节滴速调节滴速19:46七、常见输液故障及其处理七、常见输液故障及其处理（一）液体不滴（一）液体不滴（二）茂菲滴管内液面过高（二）茂菲滴管内液面过高（三）茂菲滴管内液面过低（三）茂菲滴管内液面过低（四）（四）茂菲茂菲滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降19:46（一）溶液不滴（一）溶液不滴1.针头滑出血管外：针头滑出血管外：局部有肿胀、疼痛，无回血。局部有肿胀、疼痛，无回血。 处理处理:快速拔出针头，另选血管穿刺。快速拔出针头，另选血管穿刺。2.针尖斜面紧贴血管壁：针尖斜面紧贴血管壁：挤压输液管有回血，但挤压输

16、液管有回血，但液体不滴或滴速很慢。液体不滴或滴速很慢。 处理：处理：适当调整针头位置或改变肢体输液位置，适当调整针头位置或改变肢体输液位置，直到溶液滴注顺利为止。直到溶液滴注顺利为止。19:463.针头堵塞：针头堵塞：挤压靠近针头端的输液管，有阻力挤压靠近针头端的输液管，有阻力 感，感，无回血。无回血。 处理：处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。更换针头，重新选择静脉穿刺。4.压力过低：压力过低：由于患者周围循环不良或输液瓶位置由于患者周围循环不良或输液瓶位置过低所致。过低所致。 处理：处理：提高输液瓶位置。提高输液瓶位置。5.静脉痉挛：静脉痉挛：由于穿刺部位受凉或输入的液体温度由于穿刺部位受凉

17、或输入的液体温度过低所致。过低所致。 处理：处理：用热水袋或热毛巾进行局部热敷，可以解用热水袋或热毛巾进行局部热敷，可以解除静脉痉挛。除静脉痉挛。19:46溶液不滴溶液不滴19:46（二）茂菲滴管内液面过高（二）茂菲滴管内液面过高19:46（三）茂菲（三）茂菲滴管内液面过低滴管内液面过低19:46（四）茂菲滴管内液面自行下降（四）茂菲滴管内液面自行下降 输液过程中，如茂菲滴管内液面自行输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时及时更换输液器。有无漏气或裂隙，必要时及时更换输液器。19:462.静脉留置针输液法静

18、脉留置针输液法静脉留置针输液法适用于长期输液者、静脉留置针输液法适用于长期输液者、静脉穿刺较困难的患者。静脉穿刺较困难的患者。优点优点:(1)静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害；造成伤害；(2)保护血管，减少患者因反复穿刺而造成血管保护血管，减少患者因反复穿刺而造成血管的损伤及精神上的痛苦；的损伤及精神上的痛苦；(3)为抢救患者提供快速、有效的通道。为抢救患者提供快速、有效的通道。19:46（1）用物准备：）用物准备： 密闭式静脉输液用物一套、静脉留置针（包括密闭式静脉输液用物一套、静脉留置针（包括16、18、20、22、24五个型号，其中五个

19、型号，其中16、18号供成人大量快速号供成人大量快速输血、输液；输血、输液；20、22号适用于成人常规输液；号适用于成人常规输液；24号适用于号适用于新生儿、小儿微小静脉穿刺）、静脉帽、封管液、新生儿、小儿微小静脉穿刺）、静脉帽、封管液、3l胶贴。胶贴。（2）常用封管液：）常用封管液：无菌生理盐水，每次用无菌生理盐水，每次用510ml，每隔，每隔68h重复冲管一重复冲管一次。次。稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含10100u，每次用，每次用25ml。19:46操作流程操作流程核对检查、加药插管、解释排气：核对检查、加药插管、解释排气：同密闭式同密闭式静脉输液操作。静脉

20、输液操作。查留置针查留置针-备输液贴膜备输液贴膜-接针排气接针排气选择部位选择部位(在穿刺点上方在穿刺点上方10cm处扎止血带。嘱处扎止血带。嘱咐患者握拳，使静脉充盈。常规消毒皮肤，咐患者握拳，使静脉充盈。常规消毒皮肤，消毒范围为消毒范围为810cm，待干，待干)19:46穿刺退针芯穿刺退针芯（取下针套，转动针芯，防止套管（取下针套，转动针芯，防止套管与针芯粘连，排气。左手绷紧皮肤，右手持留与针芯粘连，排气。左手绷紧皮肤，右手持留置针翼，保持针尖斜面向上，从血管上方使针置针翼，保持针尖斜面向上，从血管上方使针头与皮肤呈头与皮肤呈1530角进针，见回血后，放平角进针，见回血后，放平穿刺针继续推进

21、穿刺针继续推进0.30.5cm。一手先将针芯后。一手先将针芯后退退.5cm后再固定针翼，另一手将外套管沿血后再固定针翼，另一手将外套管沿血管方向全部送入静脉，退出针芯。嘱患者松拳，管方向全部送入静脉，退出针芯。嘱患者松拳，松止血带，打开调节器。）松止血带，打开调节器。）19:46固定调速固定调速 用无菌透明贴将留置针管做密闭式固定，在透用无菌透明贴将留置针管做密闭式固定，在透明胶布上明胶布上注明置管日期、时间、操作者姓名注明置管日期、时间、操作者姓名并固定三并固定三叉接口，再用胶布固定插入静脉帽内的输液器针头。叉接口，再用胶布固定插入静脉帽内的输液器针头。调节输液速度同密闭式静脉输液。调节输液

22、速度同密闭式静脉输液。最后核对最后核对封管封管 输液完毕封管。拔出输液器针头，常规消毒肝素帽输液完毕封管。拔出输液器针头，常规消毒肝素帽后，用注射器向肝素帽内注入封管液，边推边退，直后，用注射器向肝素帽内注入封管液，边推边退，直至针头完全退出。至针头完全退出。再次输液再次输液 再次输液时，常规消毒肝素帽后，先用注射器再次输液时，常规消毒肝素帽后，先用注射器推无菌生理盐水推无菌生理盐水510ml冲管，再将输液器针头插入肝冲管，再将输液器针头插入肝素帽内，开始输液。素帽内，开始输液。19:46静脉留置针固定方法静脉留置针固定方法19:46【注意事项注意事项】1.根据医嘱严格执行根据医嘱严格执行“三

23、查八对三查八对”制度，杜绝医疗事故发生。制度，杜绝医疗事故发生。2.根据患者根据患者病情病情、药物性质药物性质、用药原则用药原则合理安排输液顺序，合理安排输液顺序，并注意药物之间的配伍禁忌。并注意药物之间的配伍禁忌。3. 输液前必须遵守选择静脉的原则选择穿刺部位。对于需输液前必须遵守选择静脉的原则选择穿刺部位。对于需要长期输液的患者，应有计划更换输液部位或备有留置要长期输液的患者，应有计划更换输液部位或备有留置针，以保护静脉和合理使用静脉，一般从远心端小静脉针，以保护静脉和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始。开始。4. 熟练掌握护理操作技术，做到熟练掌握护理操作技术，做到“一针见血一针见血”

24、，赢得患者，赢得患者信任。信任。5. 为发生为发生防止空气栓塞防止空气栓塞，输液前要排尽输液管及针头内空，输液前要排尽输液管及针头内空气，输液中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。气，输液中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。19:466.采用静脉留置针输液法，须严格掌握留置时间，采用静脉留置针输液法，须严格掌握留置时间，一般静脉留置针留置时间一般静脉留置针留置时间35天天，不能超过，不能超过7天。天。7. 输液过程中应加强巡视，耐心倾听患者的主诉，输液过程中应加强巡视，耐心倾听患者的主诉，仔细观察患者的全身及局部反应，及时处理输仔细观察患者的全身及局部反应，及时处理输液中的问题，主动配合医生处理

25、各种输液反应。液中的问题，主动配合医生处理各种输液反应。每次巡视后，做好记录。每次巡视后，做好记录。8.加强无菌观念，防止交叉感染，做到一人一巾加强无菌观念，防止交叉感染，做到一人一巾一带。保证输液器及药液的无菌一带。保证输液器及药液的无菌 ，持续输液超，持续输液超过过24小时小时的患者，应每天更换输液器。的患者，应每天更换输液器。 19:46 健康教育健康教育1. 向患者解释输液时应根据患者的年龄、病情、向患者解释输液时应根据患者的年龄、病情、药物的性质调好输液速度，不要自己调节滴数，药物的性质调好输液速度，不要自己调节滴数，防止发生肺水肿。防止发生肺水肿。2. 告诉患者输液反应的症状及防治

26、方法，如有心告诉患者输液反应的症状及防治方法，如有心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况。悸、畏寒、持续性咳嗽等情况。3.做好长期输液患者的心理护理，消除其紧张、焦做好长期输液患者的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。虑情绪，积极配合治疗。19:46（二）头皮静脉输液法（二）头皮静脉输液法 特点：特点：血管丰富，分支较多、互相沟通、血管丰富，分支较多、互相沟通、交错成网，且交错成网，且表浅易见表浅易见，不易滑动不易滑动，便于便于固定固定，不影响患儿的活动，不影响患儿的活动，便于保暖便于保暖。 临床上常用于小儿头皮静脉的有：额临床上常用于小儿头皮静脉的有：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉。静脉

27、、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉。19:46小儿头皮静脉小儿头皮静脉19:46【评估评估】1.评估医嘱评估医嘱 认真核对医嘱、输液卡认真核对医嘱、输液卡2.评估患儿评估患儿 （1）全身情况：患儿的年龄、病情、意识状）全身情况：患儿的年龄、病情、意识状态、生命体征、有无脱水、营养状态等。态、生命体征、有无脱水、营养状态等。（2）局部情况：患儿）局部情况：患儿头皮皮肤、静脉头皮皮肤、静脉情况，情况，肢体活动程度，是否需要采用静脉留置针等。肢体活动程度，是否需要采用静脉留置针等。3.评估家长评估家长 患儿家长的心理状态及配合程度。患儿家长的心理状态及配合程度。19:46【计划计划】1.护士护士：着装整洁

28、，洗手，戴口罩。：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.患儿患儿：排尿或更换尿不湿。：排尿或更换尿不湿。3.用物用物：同密闭式静脉输液法，另备装有：同密闭式静脉输液法，另备装有 5-10ml生理盐水注射器生理盐水注射器一副，一副，备皮工具备皮工具、45号头皮针号头皮针。4.环境环境：环境清洁、安静、通风良好、光线：环境清洁、安静、通风良好、光线充足。充足。19:46头皮静脉输液法操作流程头皮静脉输液法操作流程核对加药核对加药-核对解释核对解释-挂瓶固定挂瓶固定选择部位选择部位 患儿取舒适体位，助手固定患儿头部及患儿取舒适体位，助手固定患儿头部及肢体肢体,护士立于患儿护士立于患儿头侧头侧，选择直、粗、回

29、流好，选择直、粗、回流好的头皮静脉，必要时剃去局部头发，使静脉显的头皮静脉，必要时剃去局部头发，使静脉显露。露。消毒皮肤消毒皮肤 75%酒精常规消毒皮肤酒精常规消毒皮肤2遍遍穿刺固定穿刺固定-调节滴速调节滴速-核对记录核对记录-拔针整理拔针整理19:46消毒穿刺消毒穿刺 75%75%乙醇乙醇消毒皮肤消毒皮肤 左手拇指食指固定静脉两端皮肤，右手持左手拇指食指固定静脉两端皮肤，右手持针，距静脉最清晰处针，距静脉最清晰处0.3cm0.3cm将针头将针头近似平行近似平行刺入头皮，见回血，再将针头推进少许。刺入头皮，见回血，再将针头推进少许。19:4619:46小儿头皮静脉与头皮动脉的鉴别小儿头皮静脉与

30、头皮动脉的鉴别特征特征头皮静脉头皮静脉头皮动脉头皮动脉颜色颜色微蓝微蓝浅红或与皮肤同色浅红或与皮肤同色管壁管壁薄、易压瘪薄、易压瘪厚、不易压瘪厚、不易压瘪滑动度滑动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动搏动搏动无无有有血流方向血流方向向心向心离心离心血液颜色血液颜色暗红暗红鲜红鲜红推药时阻力推药时阻力小小大、树枝状、患儿痛苦大、树枝状、患儿痛苦19:46【注意事项注意事项】1.注意头皮静脉与动脉的区别注意头皮静脉与动脉的区别2.严格控制输液速度，一般不超过严格控制输液速度，一般不超过20滴滴/min.特征特征头皮静脉头皮静脉头皮动脉头皮动脉颜色颜色微蓝微蓝浅红或与皮肤同色浅红或与皮肤同色管壁管壁薄、易

31、压瘪薄、易压瘪厚、不易压瘪厚、不易压瘪滑动度滑动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动搏动搏动无无有有血流方向血流方向向心向心离心离心血液颜色血液颜色暗红暗红鲜红鲜红推药时阻力推药时阻力小小大、树枝状、患儿痛苦大、树枝状、患儿痛苦19:46（三）颈外静脉穿刺置管输液法（三）颈外静脉穿刺置管输液法 颈外静脉是颈外静脉是颈部最大浅静脉颈部最大浅静脉，其行径，其行径表浅，位置较固定，易于穿刺。但不宜多表浅，位置较固定，易于穿刺。但不宜多次穿刺，因此常采用静脉留置针方法输液。次穿刺，因此常采用静脉留置针方法输液。穿刺点穿刺点：在：在下颌角下颌角和和锁骨上缘锁骨上缘中点连线上中点连线上1/3处，颈外静脉外缘进针

32、。处，颈外静脉外缘进针。19:46颈外静脉穿刺点示意图颈外静脉穿刺点示意图19:46【目的目的】1.长期输液，周围静脉不宜穿刺者。长期输液，周围静脉不宜穿刺者。2.周围循环衰竭需测量中心静脉压者。周围循环衰竭需测量中心静脉压者。3.长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物。长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物。4.行静脉内高营养治疗的患者。行静脉内高营养治疗的患者。19:46【注意事项注意事项】1.准确选择穿刺点，穿刺点位置过高因离下准确选择穿刺点，穿刺点位置过高因离下颌骨太近而妨碍操作；过低则易损伤锁骨颌骨太近而妨碍操作；过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。下胸膜及肺尖而导致气胸。2.加强巡

33、视，如发现管内有回血，应及时推加强巡视，如发现管内有回血，应及时推注封管液，防止血块堵塞管道。若发现管注封管液，防止血块堵塞管道。若发现管内有凝血，立即用注射器将血块抽出，切内有凝血，立即用注射器将血块抽出，切忌将血块推入血管而造成栓塞。忌将血块推入血管而造成栓塞。19:46六、静脉输液速度和时间的计算六、静脉输液速度和时间的计算患者男性，患者男性，78岁。因上呼吸道感染诱岁。因上呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予抗感染、平喘、祛痰治疗，输液总量为抗感染、平喘、祛痰治疗，输液总量为800ml，计划，计划5小时输完，输液器滴系数为小时输完，输液器

34、滴系数为15。 问：患者输液的每分钟滴数多少？问：患者输液的每分钟滴数多少？19:461.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间公式：间公式： 液体总量（液体总量（ml） 点滴系数点滴系数 输液时间（小时）输液时间（小时）= 每分钟滴数每分钟滴数60（分钟）（分钟）2已知输液总量与输液时间，计算每分钟滴数公式已知输液总量与输液时间，计算每分钟滴数公式： 液体总量（液体总量（ml） 点滴系数点滴系数 每分钟滴数每分钟滴数 = 输液时间（分钟）输液时间（分钟） 每毫升溶液的滴数称为每毫升溶液的滴数称为点滴系数点滴系数，目前常用，目前常用静脉输液器的点

35、滴系数有静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。三种。19:46八、常见输液反应及护理八、常见输液反应及护理1 1、发热反应、发热反应2 2、急性肺水肿（循环负荷过重）、急性肺水肿（循环负荷过重）3 3、静脉炎、静脉炎4 4、空气栓塞、空气栓塞 原因、临床表现、护理、预防原因、临床表现、护理、预防19:461.原因原因 因输入因输入致热物质致热物质导致导致 如输入的溶液或药物制品不纯，输液器具污如输入的溶液或药物制品不纯，输液器具污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2.临床表现临床表现 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时，表现为

36、发冷、小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在寒战和发热。轻者体温在38左右左右，于停止输液，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者体温高达数小时内体温恢复正常；重者体温高达41，并，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏加速等症状。伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏加速等症状。（一）发热反应（一）发热反应19:463.护理护理 （1）减慢输液速度或停止输液，及时与医生联系。）减慢输液速度或停止输液，及时与医生联系。（2）对症处理对症处理，寒战寒战时适当加被子或用热水袋保时适当加被子或用热水袋保暖，暖，高热高热时给予物理降。时给予物理降。（3）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（4

37、）保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌）保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。培养。4.预防：预防：严格无菌操作，认真检查药液质量、输液严格无菌操作，认真检查药液质量、输液用具的包装及灭菌的有效期等，防止致热源进用具的包装及灭菌的有效期等，防止致热源进入体内。入体内。19:461.原因原因 （1）输液）输液速度过快速度过快，短时间内，短时间内输入大量液体输入大量液体，循，循环容量急剧增加，心脏负荷过重引起。环容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 （2)）患者心肺功能不良。）患者心肺功能不良。2.临床表现临床表现 患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉

38、红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰，严重者痰液从口鼻涌出，两肺，严重者痰液从口鼻涌出，两肺可闻及可闻及湿罗音湿罗音。（二）循环负荷过重（急性肺水肿）（二）循环负荷过重（急性肺水肿）19:463.护理护理（1) 立即停止输液立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。给患者，及时与医生联系进行紧急处理。给患者安置安置端坐位端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。（2)加压给氧加压给氧，增加肺泡压力，减少肺泡内毛细血管渗出液，增加肺泡压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予的产生；同时给予2030 乙醇乙醇湿化吸氧，乙醇能降湿化吸氧，乙醇能降低肺泡内泡沫的

39、表面张力，促使泡沫破裂消散，进而改善低肺泡内泡沫的表面张力，促使泡沫破裂消散，进而改善肺部气体交换，缓解缺氧状况。肺部气体交换，缓解缺氧状况。 (3)按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心针，如洋地黄等。按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心针，如洋地黄等。 (4)必要时进行必要时进行四肢轮流结扎四肢轮流结扎，减少静脉回心血量。，减少静脉回心血量。（5）加强心理护理，安慰患者，缓解紧张情绪，配合治疗。）加强心理护理，安慰患者，缓解紧张情绪，配合治疗。4.预防：预防：严格控制输液滴注严格控制输液滴注速度速度和输液和输液量量 。19:461.原因原因 （1）长期输入高浓度、刺激性强的药物）长期输入高浓度、

40、刺激性强的药物 （2）静脉内长时间放置硅胶管而引起局部静脉）静脉内长时间放置硅胶管而引起局部静脉壁的化学性炎症反应；壁的化学性炎症反应； （3）输液过程中，无菌操作概念不强）输液过程中，无菌操作概念不强2.临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、发热、肿胀、疼痛，有时伴有畏寒等全身症状发热、肿胀、疼痛，有时伴有畏寒等全身症状。（三）静脉炎（三）静脉炎19:463.护理护理 (1)停止输液，将患者肢体抬高、制动；局部用停止输液，将患者肢体抬高、制动；局部用 50硫酸镁或硫酸镁或95乙醇溶液湿敷乙醇溶液湿敷，bid, 20分钟分钟/次。次。

41、 (2)超短波理疗。超短波理疗。 (3)如合并感染，遵医嘱抗生素治疗。如合并感染，遵医嘱抗生素治疗。4.预防预防 严格执行无菌操作；对血管壁有刺激性的药物稀严格执行无菌操作；对血管壁有刺激性的药物稀释后再点滴；有计划地更换输液部位，保护静脉。释后再点滴；有计划地更换输液部位，保护静脉。19:46（四）空气栓塞（四）空气栓塞1.原因原因 (1)输液时输液时空气未排尽空气未排尽，输液管，输液管连接不紧连接不紧，有漏气。，有漏气。 (2)加压输液、输血无人守护；连续输液添加液体不加压输液、输血无人守护；连续输液添加液体不及时。及时。 (3)穿刺点封闭不严。穿刺点封闭不严。2.临床表现临床表现 患者感

42、到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，听诊区可听到一个响出现呼吸困难和严重发绀，听诊区可听到一个响亮的、持续的亮的、持续的“水泡音水泡音”。19:46 机理机理 空气空气- -腔静脉腔静脉- -右心房右心房- -右右心室心室- -肺肺a-a-阻塞肺阻塞肺a a入口入口- -肺内肺内严重缺氧。严重缺氧。 如空气量少，右心室如空气量少，右心室- -肺动肺动脉脉- -肺小动脉肺小动脉- -毛细血管吸收毛细血管吸收- -损害小。损害小。 如空气量大，阻塞肺动脉如空气量大，阻塞肺动脉口口- -引起肺动脉和冠状动脉痉引起肺动脉和冠状动脉痉挛，导致急性

43、心力衰竭，严重挛，导致急性心力衰竭，严重缺氧。缺氧。19:463.护理护理（1）立即将患者置于）立即将患者置于左侧卧位和头低足高位左侧卧位和头低足高位。（2）给氧，提高血氧浓度，纠正缺氧。）给氧，提高血氧浓度，纠正缺氧。（3）严密观察患者病情变化。）严密观察患者病情变化。（4）做好心理护理。）做好心理护理。4.预防预防 输液前排尽输液管内空气；输液过程中密输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察，及时更换输液药瓶，输液完毕及时拔针；切观察，及时更换输液药瓶，输液完毕及时拔针；加压输液或输血时应专人守护，防止空气栓塞发加压输液或输血时应专人守护，防止空气栓塞发生。生。19:46空气栓塞示意图空

44、气栓塞示意图19:46九、静脉输液微粒的预防九、静脉输液微粒的预防输液微粒是指输入液体中的非代谢性输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为颗粒杂质，其直径一般为115m,个别最个别最大的可达到大的可达到50300m。 输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。的过程。19:46（一）输液微粒的来源（一）输液微粒的来源1.药剂生产车间未按无菌技术操作、生产工艺不完药剂生产车间未按无菌技术操作、生产工艺不完善，药液混入异物与微粒。善，药液混入异物与微粒。2.存放药液的溶液瓶、橡胶瓶塞

45、不洁净，液体存放存放药液的溶液瓶、橡胶瓶塞不洁净，液体存放时间太久、橡胶瓶塞被药液浸泡时间过长而导致时间太久、橡胶瓶塞被药液浸泡时间过长而导致腐蚀剥落形成输液颗粒。腐蚀剥落形成输液颗粒。3.输液器或加药液的注射器本身材质脱落。输液器或加药液的注射器本身材质脱落。4.输液环境卫生不整洁，空气污染。输液环境卫生不整洁，空气污染。5.护士操作不规范，如开瓶塞、切割安瓶砂轮、加护士操作不规范，如开瓶塞、切割安瓶砂轮、加药时反复穿刺橡胶瓶塞等，均可使微粒进入液体药时反复穿刺橡胶瓶塞等，均可使微粒进入液体内，造成输液微粒污染。内，造成输液微粒污染。19:46（二）输液微粒污染的危害（二）输液微粒污染的危害

46、 人体的大脑、肺、肝及肾等重要器人体的大脑、肺、肝及肾等重要器官，最容易被微粒损害的部位。官，最容易被微粒损害的部位。 输液微粒的污染对机体的危害主要取输液微粒的污染对机体的危害主要取决于微粒的大小、形状、性质及微粒堵塞决于微粒的大小、形状、性质及微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及临床表现血管的部位、血流阻断的程度及临床表现等。等。19:461.大微粒直接堵塞血管，引起局部组织供血大微粒直接堵塞血管，引起局部组织供血 不足，而导致组织缺氧、缺血，甚至坏死。不足，而导致组织缺氧、缺血，甚至坏死。2.微粒进入肺毛细血管中，可引起肺内形成微粒进入肺毛细血管中，可引起肺内形成 肉芽肿，对肺功能影响极

47、大。肉芽肿，对肺功能影响极大。3.微粒进入其他组织可产生炎症或形成肿块。微粒进入其他组织可产生炎症或形成肿块。4.微粒进入血管，红细胞聚集在微粒上，形微粒进入血管，红细胞聚集在微粒上，形 成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。因个体成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。因个体 差异，也可能引起血小板减少和过敏反应。差异，也可能引起血小板减少和过敏反应。19:46（三）输液微粒的预防（三）输液微粒的预防1.制剂生产方面：采用工艺、技术先进厂家的输液制剂生产方面：采用工艺、技术先进厂家的输液制剂，确保药品质量安全可靠。制剂，确保药品质量安全可靠。2.遵守静脉输液操作规程，减少输液微粒的产生：遵守静脉输液操作规程，

48、减少输液微粒的产生：尽量采用密闭式一次性医用输液器，减少污染尽量采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。机会。输液前，仔细检查液体透明度、有效期，药瓶输液前，仔细检查液体透明度、有效期，药瓶有无松动、裂痕及标签是否清晰等。有无松动、裂痕及标签是否清晰等。19:46严格无菌技术操作，输液药液现用现配，避免严格无菌技术操作，输液药液现用现配，避免污染。污染。净化治疗室空气，配制输液药物应在超净工作净化治疗室空气，配制输液药物应在超净工作台进行，防止空气中的微粒进入液体中。台进行，防止空气中的微粒进入液体中。正确切割安瓿，减少反复穿刺橡胶塞的次数。正确切割安瓿，减少反复穿刺橡胶塞的次数。保持病室内

49、输液环境干净、整洁。如在一般病保持病室内输液环境干净、整洁。如在一般病室内安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃室内安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量。的数量。19:46 十、输液泵的应用十、输液泵的应用 输液泵是机械或电子的输液控制装置，输液泵是机械或电子的输液控制装置，它通过作用于输液导管达到均匀、持续、它通过作用于输液导管达到均匀、持续、精确控制输液速度的目的。精确控制输液速度的目的。 如升压药物、抗心律失常药物及婴幼如升压药物、抗心律失常药物及婴幼儿的静脉输液或静脉麻醉，需要严格控制儿的静脉输液或静脉麻醉，需要严格控制输液速度和药量，使用输液泵可以达到治输液速度和药量，使用输液泵可以达到治疗效果。疗效果。19:46输液泵说明输液泵说明19:46（一）输液泵的分类及特点（一）输液泵的分类及特点1.活塞型注射泵活塞型