VPA植入术在恶性肿瘤患者中的应用效果分析

1、vpa植入术在恶性肿瘤患者中的应用效果分析摘要目的探讨对恶性肿瘤患者实施超声引 导静脉输液港(vpa)植入术的应用效果。方法随机 选取2014年9月2016年3月在我院就医的恶性肿 瘤患者100例为研究对象，按照随机数字表法，将其 分为观察a组和观察b组，对照a组和对照b组，各25例。观察a组患者实施超声引导颈内静脉vpa 植入术，对照a组患者实施非超声引导颈内静脉vpa 植入术；观察b组患者实施超声引导锁骨下静脉vpa 植入术，对照b组患者实施非超声引导锁骨下静脉 vpa植入术。观察四组患者手术成功率、手术时间、 舒适度和并发症发生率。结果观察a组的手术成功 率及舒适度明显优于观察b组、对照

2、a组及对照b 组(p关键词静脉输液港；恶性肿瘤；超声引导 中图分类号r730.26 文献标识码a 文章编号1674-4721 (2016) 09 (a) -0097-03化疗在恶性肿瘤医治中是必不可少的辅助治疗手 段，恶性肿瘤患者在术后均要辅以长期静脉营养支持 和多期化疗，因此需要长期对其进行静脉注射1。但 是如果对患者长期进行静脉穿刺和化疗药物治疗，将 会使静脉受到刺激，严重的会导致静脉炎。植入式静 脉输液港（vpa）简称输液港，主要组成部分是注射 座和导管p。vpa适用于长期进行间歇性静脉注射的 患者，原理是借助专用的隔膜和导管来输注各种药物、 输血、血样采集等3-4。本研宄中通过对恶性肿

3、瘤患 者实施不同的vpa植入术的疗效进行观察比较，现报 道如下。1资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年9月2016年3月我院接诊的 100例恶性肿瘤患者进行研宄。按照随机数字表法， 将其分为观察a组和观察b组、对照a组和对照b 组，各25例。观察a组患者化疗方法采用超声引导 锁骨下静脉vpa植入术，其中男性15例，女性10例; 平均年龄（55.7±5.2）岁；乳腺癌患者6例，胃癌患 者7例，肺癌患者5例，肝癌患者7例。对照a组患 者化疗方法采用非超声引导锁骨下静脉vpa植入术， 其中男性13例，女性12例；平均年龄（56.3±5.5） 岁；乳腺癌患者5例，胃癌患者7

4、例，肺癌患者8例， 肝癌患者5例。观察b组患者化疗方法采用超声引导 颈内静脉vpa植入术，其中男性12例，女性13例； 平均年龄（56.9±6.1）岁；乳腺癌患者5例，胃癌患 者5例，肺癌患者8例，肝癌患者7例。对照b组患 者化疗方法采用非超声引导颈内静脉vpa植入术，其 中男性11例，女性14例；平均年龄（56.8±5.9）岁； 乳腺癌患者5例，胃癌患者10例，肺癌患者5例，肝 癌患者5例。本研宄已由医院伦理委员会批准通过， 所有患者均知情同意并签署知情同意书。4组恶性肿 瘤患者的年龄、性别和肿瘤类型等一般资料比较，差 异无统计学意义（p0.05），具有可比性。1.2方法

5、两组患者在入院后，均进行相关检查，并且嘱患 者卧床休息、吸氧和监护治疗。超声引导锁骨下静脉 vpa植入术的具体工作如下：进行常规的术前准备工 作，使患者保持平卧姿势，对乳腺癌患者的输入采取 健侧锁骨下静脉入路，其他恶性肿瘤患者均采取右侧 锁骨下静脉入路。使用超声扫描锁骨下静脉状况，再 于锁骨中外1020 mm处行穿刺术。使用超声引导来 精准地确定穿刺点到胸锁关节和到第三肋骨的距离， 从而确定导管插入长度。由穿刺点向下外侧做一个3 cm长的切口并实行钝性分离皮囊操作，放置vpa底 座连接导管。在预置vpa底座处做2 cm的横切口并 实行钝性分离，做出一个皮下口袋拟放置vpa底座。 由底座处到静脉

6、入口处，推送至隧道针尖端且要打通 隧道。术后2h内对术口处进行加压处理，以防止伤 口渗血或出现皮下血肿。值得注意的是，为了排除血 气胸，术后要拍摄胸部x线来精确掌握导管头的位置， 并预防性对患者使用45 d的抗生素。超声引导颈内 静脉vpa植入术的具体工作如下：首先进行术前的常 规准备工作，使患者保持垂头仰卧姿势，与超声引导 锁骨下静脉植入方式一样，对乳腺癌患者的输入采取 健侧锁骨下静脉入路，其他恶性肿瘤患者均采取右侧 锁骨下静脉入路。使用超声引导来确定穿刺点，颈内 静脉穿刺处应距锁骨上23 cm。当出现暗红色静脉 血回血，此时则表明穿刺成功。然后送入导丝1015 cm,在撤出穿刺针，在穿刺点

7、做1cm的切口且将血 管扩张器和插管鞘沿着血管送入静脉，抽出扩张器和 穿刺针。然后将导管沿着插管鞘送入颈内静脉，在撤 出导丝和插管鞘。在预置vpa底座处做一个2 cm的 横切口，然后钝性分离出一个皮下口袋，用该口袋来 放置vpa底座。同样的，超声引导颈内静脉vpa植 入术也需要从底座推送隧道针尖端于静脉入口，并且 还要打通隧道。术后对患者拍摄胸部x线来精确掌握 导管头位置。1.3观察指标观察患者的手术情况、并发症情况、舒适度以及手术时间。手术结束后，肿瘤完全消失，且维持时间 在4周以上，则为手术成功。手术结束4周内，要注 意观察患者的舒适情况，同时观察感染、气胸、心律 失常、神经损伤、大出血等

8、并发症发生。1.4统计学分析采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析，计 量资料以均数士标准差（x士s）表示，采用t检验， 计数资料以率（）表示，采用x 2检验，以p本研宄对恶性肿瘤患者实施超声引导锁骨或颈内下静脉 vpa植入术比实施非超声引导锁骨下静脉vpa植入 术更具优势，相对于超声引导锁骨下静脉vpa植入 术，对恶性肿瘤患者实施超声引导颈内静脉vpa植入 术患者术后并发症的发生率更低。综上所述，采用超声引导的vpa植入术在恶性肿 瘤患者中有极其积极的影响，且超声引导锁骨下静脉 vpa植入术的手术并发症发生率和舒适度都优于超声 引导颈内静脉vpa植入术。参考文献1但操，刘雪君，鲍华雄

9、，等.超声引导静脉输液 港植入术临床应用研究j.现代医药卫生，2016, 32（6）： 912-914.2肖雄升，张智，张远起，等.超声引导下经颈内静脉置入植入式输液港的临床体会j.中国医学创新 2015, 12 (11)： 107-109, 110.3 张晓玲，许英娜，汪丹，等.植入式静脉输液港 与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应 用j.中国医药导报，2015, 12 (17)： 136-139.4 付小伟，孙洪涛，顾志菊，等.植入式静脉输液 港的临床应用护理j.实用临床医药杂志，2013, 17(4)： 59-63.5 孙玉巧，周涛，李云涛，等.完全植入式静脉输 液港的临床应用

10、j.中华外科杂志，2014, 52 (8)： 408-611.6 沈煜，路红玲，葛琰，等.不同术式植入静脉输 液港的临床应用及护理体会j.护理实践与研宄，2011，8(1): 99-101.7 李丽，吕海芳.植入式静脉输液港的临床应用及 护理j.护理实践与研宄，2012，9 (2)： 101-102.8 付小伟，孙洪涛，顾志菊，等.植入式静脉输液 港的临床应用及护理j.实用临床医药杂志，2013, 17(4)： 59-62.9 李新娴.植入式静脉输液港的临床应用及护理j.全科护理，2014，12 (19)： 1791-1792.10 张淑华，谷枫，王丽红，等.植入式静脉输液港的临床应用及护理j.医学信息，2015，34 (21)： 122-123.11陈慧.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用 和护理j.现代诊断与治疗，2015, 26(22)： 5267-5268.12张海萍.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中 的应用j.齐鲁护理杂志，2016，22 (1)： 84-85.13叶祝芹，温杏花，廖观兰，等.植入式静脉输 液港在肿瘤化疗患者中的应用及护理j.齐鲁护理杂 志，2015，1