Hcn-02血脂异常的防治

1、血血 脂脂 异异 常常 的的 危危 害害 和和 防防 治治 生 命 网 健 康 宣 教 之 二 2高脂血症与冠心病的关系已明确高血脂(血液中低密度脂蛋白胆固醇过高)血管壁上形成斑块，硬化变窄或斑块破裂引起血栓(动脉粥样硬化) 心脏血管栓塞/冠心病/脑血管栓塞/中风致残或死亡生 命 网 健 康 宣 教 之 二 3斑 块 在 血 管 内 壁 的 形 成 第 一 步：脂 肪 条 纹 的 形 成 第 二 步：动 脉 粥 样 化 的 形 成 第 三 步： 发 展 成 纤 维 斑 块 ， 进 一 步 发 展 ， 可 导 致 各 种 临 床 后 果 。 生 命 网 健 康 宣 教 之 二 4如何判断血脂异常

2、？或血脂异常的标准是什么？ 仅凭实验室检查作为判断依据是远远不够的 在不同的疾病状况下，判断血脂异常的标准是不一样的根据中华医学会血脂防治建议1997年5月生 命 网 健 康 宣 教 之 二 5饮 食 疗 法 开 始标 准药 物 疗 法 开 始 标准治 疗 目 标 值动 脉 粥 样 硬 化 病 (-)T C 5 .7 2 m m o l/L 6 .2 4 m m o l/L 5 .7 2 m m o l/L其 它 危 险 因 子 (2 2 0 m g /d l)(2 4 0 m g /d l)(2 2 0 m g /d l)L D L C 3 .6 4 m m o l/L 4 .1 6 m m

3、 o l/L 3 .6 4 m m o l/L(1 4 0 m g /d l)(1 6 0 m g /d l)(1 4 0 0 m g /d l)动 脉 粥 样 硬 化 病 T C 5 .2 0 m m o l/L 5 .7 2 m m o l/L 5 .2 0 m m o l/L其 它 危 险 因 子 (2 0 0 m g /d l)(2 2 0 m g /d l)(2 0 0 m g /d l)L D L C 3 .1 2 m m o l/L 3 .6 4 m m o l/L 3 .1 2 m m o l/L(1 2 0 m g /d l)(1 4 0 m g /d l)(1 2 0 m

4、g /d l)动 脉 粥 样 硬 化 病 )T C 4 .6 8 m m o l/L 5 .2 0 m m o l/L 4 .6 8 m m o l/L(1 8 0 m g /d l)(2 0 0 m g /d l)(1 8 0 m g /d l)L D L C 2 .6 0 m m o l/L 3 .1 2 m m o l/L 2 .6 0 m m o l/L(1 0 0 m g /d l)(1 2 0 m g /d l)(1 0 0 m g /d l)中华医学会血脂防治建议标准备注：冠心病危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家庭史、性别：男女、 年龄：男性45岁 女性55岁生 命 网 健

5、 康 宣 教 之 二 6您应该知道您的情况l我目前处于哪种状况：有无冠心病危险因素、有哪些危险因素l我的血脂治疗目标值是多少l我应明确采取哪种血脂异常的治疗方法 (饮食疗法或调脂药物的治疗)生 命 网 健 康 宣 教 之 二 7根据中华医学会心血管病学分会血脂异常防治建议大多数的中老年朋友属于：没有动脉粥样硬化但有冠心病的危险因素，其血脂目标值：总胆固醇 5.2mmol/L (200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯 1.7mmol/L(150mg/dl)生 命 网 健 康 宣 教 之 二 8根据中华医学会心血管病学分会血脂异常防治建议一部分中老年

6、朋友有动脉粥样硬化疾病，即发生过心绞痛、心肌梗死或中风，此时，就需把胆固醇降得更低：总胆固醇 4.68mmol/L (180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯 1.7mmol/L(150mg/dl)生 命 网 健 康 宣 教 之 二 9如何看待饮食疗法饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须立即并坚持进行饮食疗法合理的膳食控制可帮助降低异常升高的血脂(如TG即甘油三酯)但饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。即饮食疗法和药物治疗应该相互配合。生 命 网 健 康 宣 教 之 二 10中国居民平衡

7、膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解在日常生活中实行。平衡膳食宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式，它所建议的食物量，特别是奶类和豆类食物的量可能与大多数人当前的实际膳食还有一定距离，对某些贫困地区来讲可能距离还很远，但为了改善中国居民的膳食营养状况，这是不可缺的，应把它看作是一个奋斗目标，努力争取，逐步达到。油脂类50克奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克生 命 网 健

8、 康 宣 教 之 二 11上海居民膳食结构“4+1”金字塔方案 建国以来，上海居民的膳食营养发生了明显变化，尤以近10年变化更为明显。变化特点：粮食消费逐年下降，动物性食物成倍增长；碳水化合物摄入量逐年下降，脂肪摄入量持续增长。当前上海居民的膳食营养状况特点是：某些营养素摄入不足和过剩并存，营养不良和“富裕型疾病”同在，迫切需要调整膳食结构。为此，上海市营养学会提出以下膳食结构调整“方针”和“方案”。+适量100-200克200-300克300-400克400-500克生 命 网 健 康 宣 教 之 二 12心脑血管疾病的营养防治心脑血管疾病常与高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病有联

9、系，其发病因素与吸烟、缺少锻炼有关。在营养方面，与热能摄入过多引起的肥胖及饱和脂肪酸、胆固醇、蔗糖摄入过多，动物性食物摄入过多，蔬菜及膳食纤维摄入过少，维生素C、B6、B12、叶酸及硒缺乏有关。营养防止措施有以下几点；防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。限制总脂肪摄入量(占总热能的20%-25%)及动物性脂肪的摄入量，现在发现单不饱和脂肪酸对人体健康有利，例如茶油、米糠油、橄榄油中含量较高。限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于300毫克，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香茹、木耳、草头、豆制品

10、等。多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。不吸烟、不饮烈性酒。限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于6克。增加镁、钾钙、硒的摄入，多食豆类、香茹、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。增加胡萝卜素、维生素C、E、B6、B12及叶酸的摄入量。适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。生 命 网 健 康 宣 教 之 二 13稳定粮食：我国早在西汉时期对合理膳食就有精辟的论述，明确提出人们的膳食要以“五谷为养、五畜为益、五菜为充、五果为助”，把粮食摆在养生之本的地位，从现代营养学观点来看，以植物性食物为主的膳食，可以避免欧美等发达国家“三高一低”(高能量、高脂肪、高蛋白质、低

11、纤维)的缺陷，对预防心、脑血管病和恶性肿瘤有益。所以，在我们的膳食中，粮食的消费量不能再下降了。保证蔬菜：蔬菜是维生素C、胡萝卜素及多种矿物质的重要来源，在体内有多种功能，特别是近年来维生素C和胡萝卜素的抗氧化作用引起人们的格外关注，一般认为多吃富含维生素C和胡萝卜素的新鲜蔬菜和水果，对预防癌症和心血管病有好处，目前上海居民蔬菜摄入量还显不足，应适当增加并予以保证。增加奶类：奶类的优质蛋白质和钙的重要来源，特别是钙不仅含量高，而且吸收、利用率也高，对促进儿童和青少年的生长发育，防止中老年的骨质疏松有特殊意义。目前上海居民摄入奶及奶制品尽管比10年前增加了6.1倍，但也仅相当于日本人的1/4，与

12、欧美国家相比相差更远，有必要进一步增加摄入量。但不能说饮奶是多多益善，因牛奶中含一种酪蛋白的蛋白质能生成一种对血管非常危害的分子-高甲胱氨酸。此种分子能损害血管壁的弹性组织，从而使脂类，是胆固醇易沉积在血管壁上，导致血管壁硬化，产生心脑血管病。另过量饮奶会导致老年性白内障，因奶中含过多的乳糖，经乳糖酶作用分解成半乳糖，沉积在侵入体内积聚，快迅侵入体内的正常新陈化谢，导致老年性白内障的形成，最适宜是应在200-400ml/日。调整肉类：即调整肉食结构，中国人，包括上海居民，绝大多数以猪肉为主，而猪肉与禽肉相比，蛋白质含量较低，脂肪含量较高，饲料报酬也相差甚远。因此，调整以猪肉为主的肉食结构，在营

13、养上，经济上都有重要的意义。调整方针生 命 网 健 康 宣 教 之 二 14调整方案根据上述“16字方针”，参照国内外膳食掼，提出调整膳食结构“4+1金字塔方案”、“4+1”指每日膳食应以“粮、豆类”、“蔬菜、水果”、“奶及奶制品”、“肉、鱼、蛋”四类食物作为支柱，适当增加一类“油、盐、糖”。四类食物按人均计，每日粮豆类食物摄入量为400-500g，其中大豆(黄豆)约40克；蔬菜、水果摄入量300-400g，其中水果约50克；奶及奶制品摄入量为200-300g；肉、鱼、蛋摄入量为100-200g，按重量堆砌恰似金字塔，塔尖为少量油、盐、糖。本方案即可保持我国膳食以植物性食物为主，动物性食物为辅

14、的基本特点，又能提高膳食质量，特别是蛋白质和钙的数量和质量，还能防止“三高一低”膳食的缺陷。机点说明： 金字塔建议的各类食物摄入量均指食物的生重和人均摄入量，在具体应用时，应根据年龄、性别、劳动性质等情况适当调整主食摄入量。 相当于40克大豆(黄豆)的豆类食物：豆腐干、熏干、素鸡80克；豆腐200-240克，内脂豆腐(盒装)280克。 奶及奶制品主要指牛奶和奶粉，所建议的摄入量指鲜牛奶，如食用奶粉，可按28-42克计：如饮用酸奶仍可按鲜牛奶计。 少量油、糖、盐，油为25克、糖20克、盐10克以下。生 命 网 健 康 宣 教 之 二 15食量与会体力活动要平衡，保持适宜体重进食量与体力活动是控制

15、体重的两个主要因素。食物提供人体进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。食物提供人体能量，体力活动消耗能量。如果进食量过在而活动量不足，多余的能能量，体力活动消耗能量。如果进食量过在而活动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存即增加体重，久之发胖；相反若食量量就会在体内以脂肪的形式积存即增加体重，久之发胖；相反若食量不足，劳动或运动量过大，可由于能量不足引起消瘦，适成劳动能力不足，劳动或运动量过大，可由于能量不足引起消瘦，适成劳动能力下降。所以人们需要保持食量与能量消耗之间的平衡。脑力劳动者和下降。所以人们需要保持食量与能量消耗之间的平衡。脑力劳动者和活动量较少的人应加强锻炼，开展适宜

16、的运动，如快走、慢跑、游泳活动量较少的人应加强锻炼，开展适宜的运动，如快走、慢跑、游泳等。体重过高或过低都是不健康的表现，可造成抵抗力下降，易患某等。体重过高或过低都是不健康的表现，可造成抵抗力下降，易患某些疾病，如老年人的慢性病。经常运动会增强心血管和呼吸系统的功些疾病，如老年人的慢性病。经常运动会增强心血管和呼吸系统的功能。保持良好的生理状态、提高工作效率、调节食欲、强壮骨骼、预能。保持良好的生理状态、提高工作效率、调节食欲、强壮骨骼、预防骨质疏松。防骨质疏松。三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%30%、40%40%

17、、30%30%为宜。为宜。药 物 疗 法正 确 选 择 调 脂 药 物 是成 功 治 疗 之 关 键生 命 网 健 康 宣 教 之 二 17理想的调脂药物的标准 既要降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)又能升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 同时还能降低甘油三酯(TG) 能同时使各项血脂达到理想标准 有大规模临床验证：安全性高、副作用少、适合长期服用 并有延续生命的证据 服用方便，一天一次生 命 网 健 康 宣 教 之 二 18中国血脂异常治疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析： 血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低

18、，只有5.1%生 命 网 健 康 宣 教 之 二 19中国人群血脂控制不理想的原因 很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)注意：降脂药物需要长期服用！生 命 网 健 康 宣 教 之 二 20成功治疗的要素 选择合适的药物 服用能使血脂达标的剂量 坚持服药生 命 网 健 康 宣 教 之 二 21长期服药的安全性举例：舒降之长达10年的考验得到证实 具有里程碑意义的北欧辛伐他汀生存研究，对4444名病人长达5.6年的随访证明：舒降之组(2221名)与安慰剂组(2223名)副作用发生率相似，没有统计学差异 全球有超过3000万名患者正服用舒降之生 命 网 健 康 宣 教 之 二 22长期治疗的必要性及益处北欧辛伐他汀生存研究已证实，采用舒降之 坚持5.6年的治疗可 降低总死亡危险性30% 降低冠心病死亡危险性42% 降低手术需求(如冠状动脉搭桥术)达37% 降低中风的发作28% 降低糖尿病合并冠心病患者的死亡危险性达55%生 命 网 健 康 宣 教 之