以岭医院心内科高血压科普讲座1102

1、以岭医院心内科测血压高吃降压药万事大吉事实并非如此！事实并非如此！为什么为什么？ 全球高血压患者超过10亿人，我国目前有近2亿。 死亡原因前三位的疾病：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。有两个和高血压密切相关。 高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。 血压高低与症状不平行，很多病人即使患高血压多年，甚至血压高达280，血压计都打爆了，无任何症状，最终脑血管爆了。 所以，高血压还是“无声杀手” 我们先从血压谈起！血压是血液在血管内流动时冲击我们先从血压谈起！血压是血液在血管内流动时冲击血管壁所引起的压力。血管壁所引起的压力。 当心脏收缩送出血液，当心脏收缩送出血液，血管所承

2、受最大的压力，血管所承受最大的压力，称为称为“收缩压收缩压”，俗称，俗称“高压高压”； 当心脏放松时，血液因血管本身当心脏放松时，血液因血管本身具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承受最低的压具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承受最低的压力，力，称为称为“舒张压舒张压”，俗称，俗称“低压低压”。正常血压正常血压 120/80mmhg120/80mmhg高血压前期高血压前期 120-139/80-89mmhg120-139/80-89mmhg高血压高血压 140/90 mmhg140/90 mmhg知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低- 1991年 2002年- 知晓率 26

3、30治疗率 12 25 25控制率控制率 3 63 6-中国高血压人数逐年增加，但三率提高不多血血 压压 测测 量量 水银血压计仍是血压测量的金标准水银血压计仍是血压测量的金标准, 也是一也是一 种选择，种选择，但须经常用水银血压仪校准但须经常用水银血压仪校准以确保准确性以确保准确性.p利于血压的准确分类 p利于确定血压相关的危险 p对指导治疗非常重要l有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平于心脏水平，手臂应有支撑。 多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天血压有两个峰值，即上午6-10时，下午3-6时。两个低谷：中午，凌晨1-2时最低； 在这两个峰时测血压

4、可以了解一天中血压的最高点；以免遗漏高血压诊断； 根据流行病学统计分析，下列人群属于高血压病高发人群：根据流行病学统计分析，下列人群属于高血压病高发人群： 1.1.父母患有高血压者父母患有高血压者 2.2.摄入食盐较多者摄入食盐较多者 3.3.摄入动物脂肪较多者摄入动物脂肪较多者 4.4.长期饮酒者长期饮酒者 5.5.精神紧张者精神紧张者 6.6.吸烟、肥胖者吸烟、肥胖者食不果腹衣不果腹 大量饮酒可引起高血压。饮酒量与高血压呈正相关，饮酒越多，血压水平就越高。 我国饮酒量较大，而且自我控制能力低 感情深一口闷 能喝8两喝1斤，这样的干部党放心。 能喝半斤喝4两，这样的干部不培养早期多无症状或症

5、状不明显，早期多无症状或症状不明显，有些人血压不太高，症状却很多，有些人血压不太高，症状却很多，有些病人血压虽然很高，但症状不明显。有些病人血压虽然很高，但症状不明显。原发性高血压主要有以下临床表现：原发性高血压主要有以下临床表现： （1）头痛）头痛 （2）晕眩）晕眩 （3）耳鸣）耳鸣 （4）腰酸肩痛）腰酸肩痛 （5）心悸气喘）心悸气喘 （6）手脚麻痹）手脚麻痹 （7）小动脉硬化）小动脉硬化 （8）冠状动脉硬化）冠状动脉硬化 看医生看医生确诊为高血压的患者，应进行一些必要的身体检查，并提供确诊为高血压的患者，应进行一些必要的身体检查，并提供给医生一些重要信息，如给医生一些重要信息，如家族病史、

6、生活习惯及有无吸烟和家族病史、生活习惯及有无吸烟和酗酒酗酒等不良嗜好，使医生能够根据患者的具体情况，制定适等不良嗜好，使医生能够根据患者的具体情况，制定适宜的治疗方案。宜的治疗方案。 遵守医嘱，坚持治疗遵守医嘱，坚持治疗 定期复查定期复查得了高血压要定期复查，定期监测血压及其它各种危险因素，得了高血压要定期复查，定期监测血压及其它各种危险因素，如如血糖、血脂、血凝状态血糖、血脂、血凝状态等指标，以了解药物的疗效及病情等指标，以了解药物的疗效及病情的进展。的进展。一、普通高血压患者：140/90mmhg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： 130/80mmhg； 当尿蛋白1g/d时，血压应125/7

7、5mmhg三、老年人：收缩压降至150mmhg，如能耐受还可进一步 降低。舒张压降至70mmhg以下可能不利 年龄 种族 性别 家族史防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（） 2006世界卫生组织规定：世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在每人每日摄盐量在6克克以下以下 放盐小窍门：比平时少放1/3 1/2ccep项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册调查调查818818名和尚，名和尚，30%30%在在9090岁以上，最小的岁以上，最小的为为6565岁。岁。 这是合理饮食给他们带来

8、的好处。这是合理饮食给他们带来的好处。和尚吃素，寿命长和尚吃素，寿命长防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（） 良好的心理状态就是最好的药物，实际良好的心理状态就是最好的药物，实际上一个人心理平衡，人体有很大的抗病上一个人心理平衡，人体有很大的抗病能力，这个力量非常强大，有时强大得能力，这个力量非常强大，有时强大得你不可想象你不可想象 精神状态好，不易得病，得了病也好得精神状态好，不易得病，得了病也好得快，任何病都是这样快，任何病都是这样 精神一崩溃，全完了精神一崩溃，全完了 工作、社会、家庭等压力增大，心

9、身性工作、社会、家庭等压力增大，心身性疾病增加。疾病增加。 调整好良好的心态非常重要调整好良好的心态非常重要. 饭后一支烟，赛过活神仙饭后一支烟，赛过活神仙? 燃烧生命 心脑血管疾病发病率高心脑血管疾病发病率高2-3倍倍 提倡高血压 患者马上戒烟 饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。 建议饮酒：酒，越少越好。 每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量。 小剂量开始：小剂量开始：单药治疗从小剂量开始，未能达到理想单药治疗

10、从小剂量开始，未能达到理想血压时，增加至足量。血压时，增加至足量。 合理联用：合理联用：单药治疗效果不满意时，可以采用两种或单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，最大程度的降低血压，将两种以上降压药物联合治疗，最大程度的降低血压，将不良反应减至最低。不良反应减至最低。 避免频繁换药：避免频繁换药：如血压控制稳定，病人耐受性较好，如血压控制稳定，病人耐受性较好，就不要随便更换降压药。就不要随便更换降压药。 选择长效降压药：选择长效降压药：最好使用药效持续时间长（最好使用药效持续时间长（24h）的药物，减少血压波动对心、脑、肾的损害。的药物，减少血压波动对心、脑、肾的损害。

11、 降压不宜过快过低，在数日、数周或数月内降低为好 在医生指导下用药，不要自己随便换药、加药或突然停药 坚持服药，甚至是终身服药 避免其他因素影响（如大量饮酒等）以提高疗效 有的是“白大衣高血压” 抗高血压药物选择不合理如果自行停药血压如果自行停药血压 会再次升高会再次升高血压忽高忽低，血压忽高忽低， 易诱发卒中易诱发卒中 钙通道阻滞剂 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂1.1. 利尿剂利尿剂( (寿比山）寿比山）2.2. 受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）3.3. 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（玄宁玄宁、波依定）、波依定）4.4. 血管

12、紧张素血管紧张素受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦、受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦、科素亚、海捷亚）科素亚、海捷亚）5.5. 血管紧张素转换抑制剂（洛血管紧张素转换抑制剂（洛汀新、雅施达新、雅施达） 利尿剂：利尿剂： 代表药物有: 氢氯噻嗪 12.525mg 1次/日 吲达帕胺 2.5-5mg 1次/日 速尿片 20-40 mg 1-2次/日 该类药降压起效平稳、缓慢该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对持续时间相对较长，作用持久，服用较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰周后作用达高峰 适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者病、更年期女

13、性和老年人高血压患者 主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢血尿酸代谢 痛风患者禁用痛风患者禁用 主要代表药物有：主要代表药物有： 普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安) 1020mg 2-3次次/日日 美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克) 2550mg 2次次/日日 比索洛尔比索洛尔 510mg 1次次/日日 该类药物起效迅速、强力该类药物起效迅速、强力 适用于各种不同程度的高血压，尤其是心适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者 对老年人高血压疗效相对较差对老年人高血压疗效相对较差

14、 主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等 急性左心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用 主要代表药物有：主要代表药物有： 硝苯地平 5-20 mg 3次/日 尼群地平 10 mg 2-3次/日 非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日 氨氯地平 5-10 mg 1次/日 玄宁玄宁 2.5-5 mg 1次/日 主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等头痛、下肢水肿等 心力衰竭高血压患者禁用心力衰竭高血压患者禁用 该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响 对老年患者有较好的降压疗效对老年患者有

15、较好的降压疗效 高盐饮食不影响降压疗效高盐饮食不影响降压疗效 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者患者 长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用 主要代表药物有：主要代表药物有： 卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 贝那普利 10-20mg 1次/日 雅施达 2-4mg 1次/日 该类药物起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用 特别适用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病肾病高血压患者 主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后可消失停用

16、后可消失 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用者禁用 肾功能衰竭肾功能衰竭(血肌酐超过血肌酐超过265mmol/l）使用）使用时需谨慎时需谨慎 主要代表药物有：主要代表药物有： 厄贝沙坦（科素亚）科素亚） 150mg 1次/日 缬沙坦 80mg 1次/日 洛沙坦 25-100mg 1次/日 海捷亚海捷亚 该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳，该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳，一般一般6-8周才达最大作用，作用持续时间能周才达最大作用，作用持续时间能达达24小时以上，一日一次给药即可小时以上，一日一次给药即可 治疗对象和禁忌证方面和治疗对象和禁忌证方面和

17、acei相同相同 不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅是是acei不良反应的替换用药，更具有自身不良反应的替换用药，更具有自身疗效特点。疗效特点。 v80岁以上的高血压v没有严重的临床症状和并发症不要降压常见的几种高血压病治疗的误区常见的几种高血压病治疗的误区： 凭自我感觉服药。凭自我感觉服药。患者平时不测血压患者平时不测血压 ,仅凭自我仅凭自我感觉服药感觉服药 。这种不测血压地盲目服药。这种不测血压地盲目服药 ,不仅不能稳不仅不能稳定控制血压定控制血压 ,还可使病情恶化还可使病情恶化 ,并诱发心脑血管疾病。并诱发心脑血管疾病。 降压过快。降压过快。较强的降

18、压药较强的降压药 ,以使血压在短时间内以使血压在短时间内大幅度下降。但如果降压过快可导致大脑供血不足大幅度下降。但如果降压过快可导致大脑供血不足 ,并会引发脑梗塞等严重后果。并会引发脑梗塞等严重后果。 不坚持服药。不坚持服药。有些高血压患者经药物治疗一有些高血压患者经药物治疗一段时间段时间 ,症状好转症状好转 ,血压降至正常后血压降至正常后 ,便认为高便认为高血压已经血压已经“治愈治愈”而自行停药而自行停药 ,结果时间不长血结果时间不长血压又升高了压又升高了 ,于是不得不再用药降压。这种血于是不得不再用药降压。这种血压降低压降低 -升高升高 -再降低再降低 -再升高的反复过程对人再升高的反复过程对人体的危害很大体的危害很大 ,不仅能促使病情恶化不仅能促使病情恶化 ,而且还而且还会导致机体产生耐药性会导致机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。不利于进一步治疗。 不按医嘱服药不按医嘱服药。高血压按其病情及其它器官的损害情况高血压按其病情及其它器官的损害情况可分为三期可分为三期 ,各期高血压的治疗用药都有所不同。有些人患高各期高血压的治疗用药都有所不同。有些人患高血压病后血压病后 ,不按医嘱服药不按医嘱服药 ,而是按照别的治疗高血压的处方用药而是按照别的治疗高血压的处方用