消化系统症状学教学ppt课件

1、Diagnostics 诊断学南方医院消化科南方医院消化科 龚伟龚伟 主治医师主治医师 诊断学(diagnostics):是运用医学根本实际、 根本知识和根本技艺对疾病进展诊断的一 门学科根本内容：问诊、病症和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查问诊inquiry)：医师经过对患者或有关人员 的系统讯问而获取病史资料的过程病症symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的本身体验和感受体征sign)：患者的体表或内部构造发生可 觉察的改动问诊inquiry)：医师经过对患者或有关人员 的系统讯问而获取病史资料的过程病症symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的本身体验和感受体征sig

2、n)：患者的体表或内部构造发生可 觉察的改动l第一节第一节 恶心与呕吐恶心与呕吐l第二节第二节 呕血呕血l第三节第三节 便血便血l第四节第四节 腹痛腹痛l第五节腹泻第五节腹泻l第六节便秘第六节便秘l第七节黄疸第七节黄疸 第一节第一节 恶心与呕吐恶心与呕吐 l恶心恶心nausea:l 上腹不适，紧迫欲呕的觉得，并伴迷走神上腹不适，紧迫欲呕的觉得，并伴迷走神经兴奋的病症血压下降、心率过缓、流经兴奋的病症血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤惨白涎、出汗、皮肤惨白 l呕吐呕吐vomiting:l 胃或部分小肠内容物，经过食管逆流经胃或部分小肠内容物，经过食管逆流经口腔而排出体外的景象口腔而排出体外的景

3、象 呕吐发活力制l呕吐中枢：延髓外侧网状结果背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入激动；l化学感受器触发带：不能支配呕吐动作，能接受来自外来药物和化学物质以及内生带产物的刺激一、病因一、病因1. 反射性呕吐：内脏神经末梢激动刺激呕吐中反射性呕吐：内脏神经末梢激动刺激呕吐中枢枢 咽部刺激咽部刺激 胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 ：急性胃肠炎、消化性溃：急性胃肠炎、消化性溃疡疡 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻 肝脏疾病：肝炎、肝硬化肝脏疾病：肝炎、肝硬化 胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病：胰

4、腺疾病： 急性胰腺炎、急性肝炎急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其他疾病：泌尿系统其他疾病：泌尿系统(肾绞痛、生殖系统、肾绞痛、生殖系统、心血管系统、眼科疾病心血管系统、眼科疾病 l2. 中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值 l 1颅内压增高颅内压增高 放射性呕吐放射性呕吐 恶心不明显恶心不明显 猛烈头痛猛烈头痛l 颅内感染颅内感染 脑血管疾病脑血管疾病 颅脑损伤颅脑损伤 癫痫癫痫 2 化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激 明显恶心明显恶心l 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素

5、、抗癌药药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药l 全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病l 3第第VIII对颅神经疾病：迷路炎，美尼尔综合症，晕对颅神经疾病：迷路炎，美尼尔综合症，晕车、晕船车、晕船l 胃潴留胃潴留 幽门梗阻幽门梗阻胃镜操作过程胃镜操作过程 正常胃镜图片正常胃镜图片l三、伴随病症三、伴随病症 l 1. 1. 伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻l 2. 2. 呕吐大量隔宿食物呕吐大量隔宿食物l 3. 3. 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸l 4. 4. 伴头痛、放射性呕吐伴头痛、放射性呕吐 l 5. 5. 伴眩晕、眼球震颤伴眩晕、眼

6、球震颤 l 6. 6. 与治疗用药有关与治疗用药有关l 7. 7. 早孕、早孕、l 8. 8. 肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱 四、小结四、小结1. 1. 呕吐的起病、时间、呕吐物性状呕吐的起病、时间、呕吐物性状2. 2. 发作的诱因发作的诱因3. 3. 伴随的病症伴随的病症 第二节第二节 呕呕 血血hematemesis hematemesis l 是指由上消化道疾病或全身性疾病所是指由上消化道疾病或全身性疾病所l致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕出出 l 一、病因一、病因l 1. 1. 消化系统疾病消化系统疾病l 食管疾病：食

7、管疾病： 食管食管V V曲张破裂、食曲张破裂、食管癌、管癌、l Mallory-WeissMallory-Weiss综合综合症症 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变，性胃粘膜病变，l Dieulafoy Dieulafoy 病变病变 肝胆疾病：肝胆疾病： 肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 胰腺疾病：胰腺疾病： 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现异物异物Dieulafoy病变病变异位胰腺异位胰腺NSAIDs胃出血胃出血引起消化道出血的疾病的内

8、镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现l2. 消化系统临近器官疾病：胸自动脉瘤、胆道消化系统临近器官疾病：胸自动脉瘤、胆道l3. 全身性疾病：血液系统、感染性、结缔组织病全身性疾病：血液系统、感染性、结缔组织病 三大病因： 消化性溃疡食管或胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变 常见病因： 恶性肿瘤，血管畸形，血液病372例青年人上消化道出血的病因例青年人上消化道出血的病因消化性溃疡消化性溃疡 284 21 81.89糜烂性胃炎糜烂性胃炎 24 2 6.98食管贲门撕裂症食管贲门撕裂症 20 2 5.91 慢性胃炎慢性胃炎 2 6 2.15食管炎食管炎 6 0 1.61食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张

9、 4 0 1.08食管憩室食管憩室 1 0 0.27 M F %上消化道出血上消化道出血 常见疾病常见疾病212例老年人上消化道出血的病因例老年人上消化道出血的病因消化性溃疡消化性溃疡 143 57.43食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 28 13.21胃癌胃癌 11 5.19糜烂性胃炎糜烂性胃炎 10 4.72食管癌食管癌 8 3.77胰腺癌胰腺癌 4 1.89其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤 8 3.77 n %上消化道出血上消化道出血 常见疾病常见疾病l二、临床表现二、临床表现 取决于出血部位、量、速度取决于出血部位、量、速度l1. 上腹不适上腹不适 恶心恶心 呕血：呕血：l 鲜红、暗红、咖啡色

10、鲜红、暗红、咖啡色 酸化正铁酸化正铁Hb；l 伴黑便硫化亚铁伴黑便硫化亚铁l2.急性失血病症急性失血病症: 出血量出血量15%：头昏、畏寒：头昏、畏寒 出血量出血量20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、：冷汗、四肢厥冷、心慌、 心率心率 出血量出血量30%：心率：心率、 血压血压、呼吸、呼吸、休克、休克l3. 血液系统改动：血红蛋白，氮质血症血液系统改动：血红蛋白，氮质血症l4. 发热发热能否有继续出血的判别l1呕血反复不止，且呕血量多；l2黑便1日数次，或从柏油样转为暗红色；l3补充血容量以后，仍有头晕、心悸、冷汗等；l4心率未减；l5血压未升；l6红细胞计数、HBl 三、伴随病症三、伴随病症l 1

11、. 1. 伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期中青年，慢性、节律性、周期性：消化性溃疡性：消化性溃疡 中老年，痛无规律，厌食、消中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃瘦：胃Ca Ca 2. 2. 伴肝脾大：伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁肝掌、蜘蛛痣、腹壁V V曲张、曲张、腹水：肝硬化腹水：肝硬化 肝大、硬、不平、结节感、肝大、硬、不平、结节感、AFPAFP：PHC PHC 腹壁静脉曲张、腹水、黄疸腹壁静脉曲张、腹水、黄疸 肝掌肝掌l3. 伴黄疸：伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体病发热、全身皮肤粘膜出血：败血症

12、、钩体病4. 其他：其他： 急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、饮酒、手术急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、饮酒、手术 Mallory-Weiss综合征：猛烈呕吐综合征：猛烈呕吐呕血呕血l四、小结四、小结 1. 呕血的病因呕血的病因 2.呕血量呕血量l 3. 主要伴随病症主要伴随病症l 4. 确定能否呕血：呕血与咯血的区别确定能否呕血：呕血与咯血的区别呕血与咯血的鉴别诊断 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 肺脓肿、心脏病等肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等急性胃粘膜病变、胃癌等出血前病症出血前

13、病症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为放射状呕出，可为放射状出血的颜色出血的颜色 鲜红鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液黑便黑便 无、假设咽下血液量较多时可有无、假设咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停顿有、可为柏油样便、呕血停顿后后 仍可继续数日仍可继续数日出血后痰的性状出血后痰的性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 第三节第三节 便血便血hematochezia l指消化道出血，血液由肛

14、门排出指消化道出血，血液由肛门排出 颜色：颜色： 50-70ml/日日 鲜红鲜红/暗红暗红 黑色柏油便黑色柏油便, Hb+硫化物硫化物硫化亚铁硫化亚铁l 隐血隐血occult blood)便：便： 10次次/日日,粪便量多而稀薄粪便量多而稀薄 慢性慢性:数次数次/日日,稀薄稀薄,可带粘液、脓、血可带粘液、脓、血 细菌感染细菌感染:水样便水样便粘液粘液/脓血便脓血便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾:暗红色果酱样便暗红色果酱样便 IBS:粘液多粘液多,无病理成分无病理成分l3. 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系: 小肠病小肠病: 脐周痛脐周痛,便后痛不缓解便后痛不缓解 结肠病结肠病: 下腹痛下腹痛,便后痛可

15、缓解便后痛可缓解 l三、伴随病症三、伴随病症 1. 伴发热伴发热: 急菌痢、伤寒、结核、急菌痢、伤寒、结核、Ca 、克罗恩、克罗恩病、病、l 败血症败血症 2. 伴里急后重伴里急后重: 急痢、直肠病变急痢、直肠病变 3. 伴消瘦伴消瘦: Ca 、小肠病变吸收不良综合、小肠病变吸收不良综合症症 l 4. 伴皮疹、皮下出血伴皮疹、皮下出血: 败血症、伤寒、过敏性紫癜败血症、伤寒、过敏性紫癜 5. 伴关节痛、肿胀伴关节痛、肿胀: 克罗恩病、溃结、克罗恩病、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块伴腹部包块: Ca、肠结核、肠结核 、克罗恩病、克罗恩病 7. 伴重度失水伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿

16、毒症霍乱、食物中毒、尿毒症克罗恩病：结肠见密集的纵行溃疡和炎性息肉，伴肠管狭窄。克罗恩病：结肠见密集的纵行溃疡和炎性息肉，伴肠管狭窄。 第六节第六节 便秘便秘constipation l 指排便频率指排便频率2-32-3次次/ /周，节律性周，节律性l消逝，粪质干硬、伴排便困难感消逝，粪质干硬、伴排便困难感 l一、一、 病因及临床表现病因及临床表现一功能性便秘多为原发性便秘一功能性便秘多为原发性便秘 进食少进食少 排便习惯改动排便习惯改动 滥用药物滥用药物 IBS 腹盆肌张力腹盆肌张力 结肠冗长结肠冗长 l二器质性便秘多为继发性便秘二器质性便秘多为继发性便秘 肛门括约肌痉挛肛门括约肌痉挛 结肠

17、肿瘤结肠肿瘤 盆腔肿瘤压迫盆腔肿瘤压迫 全身性疾病全身性疾病 直肠膨胀推进性收缩肛门内、外括约肌松驰腹压增高直肠膨胀推进性收缩肛门内、外括约肌松驰腹压增高l二、临床表现二、临床表现 1. 急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2. 慢性：纳差口苦、下腹胀痛慢性：纳差口苦、下腹胀痛 3. 羊粪样便、肛裂、便血羊粪样便、肛裂、便血 l三三 、伴随病症、伴随病症 1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 腹块：肿瘤、结核、克罗恩病腹块：肿瘤、结核、克罗恩病l 3. 便秘、腹泻交替：结核、溃结、便秘、腹泻交替：结核、溃结、IBS 第七节第七节 黄疸黄

18、疸jaundicel黄疸：黄疸： l 血中胆红素血中胆红素34.2 mol/Ll 巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染l隐性黄疸：隐性黄疸：l 血中胆红素血中胆红素17.1-34.2mol/L、l 临床上无肉眼可见的黄疸临床上无肉眼可见的黄疸l一、胆红素的正常代谢一、胆红素的正常代谢 l 正常血正常血 l TB (总胆总胆)： 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl) l UCB (间胆间胆)： 1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl) l CB (直胆直胆)： 0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)胆红素正常代谢表示图胆红素正常代谢表示图

19、l二、病因、发病机理及临床表现二、病因、发病机理及临床表现一溶血性黄疸一溶血性黄疸 . 病因及发病机制：先天病因及发病机制：先天/后天性溶贫后天性溶贫 . 临床表现临床表现 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、血、l 血红蛋白尿、急性肾衰血红蛋白尿、急性肾衰 慢性溶血表现：脾大慢性溶血表现：脾大溶血性黄疸发活力制表示图溶血性黄疸发活力制表示图l. 实验室检查实验室检查 血：血：TB,UCB，CB- 尿：尿胆原尿：尿胆原、尿胆红素、尿胆红素-，血红蛋白尿，血红蛋白尿，OBl 粪：粪胆素粪

20、：粪胆素外周血网织红细胞外周血网织红细胞骨髓红系增生旺盛骨髓红系增生旺盛l二肝细胞性黄疸二肝细胞性黄疸 . 病因及发病机制病因及发病机制 . 临床表现临床表现 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝功减退的表现：疲惫、纳差、出血倾向肝功减退的表现：疲惫、纳差、出血倾向 肝细胞性黄疸发活力制表示图肝细胞性黄疸发活力制表示图l. 实验室检查实验室检查 血：血：TB，UCB，CB 尿：胆红素尿：胆红素(+) 粪：粪胆素轻度粪：粪胆素轻度、正常或、正常或 肝功减退表现：肝功减退表现：ALT，ASTl(三三) 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 . 病因及发病机制：病因及发病机制： 肝内阻塞性胆汁淤积：泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：泥沙样结石、Ca栓、栓、寄生虫寄生虫l 肝内胆汁淤积：肝炎、药物性淤胆、胆汁性肝内胆汁淤积：肝炎、药物性淤胆、胆汁性肝硬化肝硬化 肝外性胆汁淤积：胆总管狭窄、结石、炎症肝外性胆汁淤积：胆总管狭窄、结石、炎症水肿、水肿、l 蛔虫、肿瘤蛔虫、肿瘤胆汁淤积性黄疸发活力制表示图胆汁淤积性黄疸发活力制表示图l2. 临床表现临床表现 黄疸：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓黄疸：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 尿：色深，呈红茶色尿：色深，呈红茶色 粪便颜色变浅：白陶土色粪便颜色变浅：白陶土色 l3. 实验室检查实验室检查 血：血：TB、UCB