帕金病外科手术失败病例分析

1、帕金森病外科手术失败病例分析李勇杰李勇杰首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所北京功能神经外科研究所北京功能神经外科研究所手术病种回顾北京功能神经外科研究所手术病种回顾 ( n=3,509, 1998.7.-2005.4. )运动障碍病运动障碍病帕金森病帕金森病1,8551,855原发性震颤原发性震颤219219肌张力障碍肌张力障碍 ( (局限性局限性, , 阶段性和全身性阶段性和全身性) )365365震颤症震颤症 ( (张力性震颤，小脑性和外伤性张力性震颤，小脑性和外伤性) )3535亨廷顿病，多发性硬化，肌震挛等亨廷顿病，多发性硬化，肌震挛等3636抽动症抽动症3

2、232脑瘫脑瘫152152癫痫癫痫236236顽固性疼痛顽固性疼痛三叉神经痛三叉神经痛426426神经源性疼痛神经源性疼痛5555精神疾病精神疾病强迫症、焦虑症和抑郁症强迫症、焦虑症和抑郁症2323其他其他面肌痉挛、肿瘤等面肌痉挛、肿瘤等7575帕金森病手术靶点和术式回顾分析帕金森病手术靶点和术式回顾分析 ( n=2,384, 1998.7.-2005.4. )1230294157515615349102upvpsbpvpvimpvpvimstnstn+pvp stn+vimdbs412106520200020012002200320042005dbs诊断错误帕金森病的鉴别诊断1.原发性震颤（

3、原发性震颤（essential tremor）+ 帕金森病帕金森病2.帕金森综合征（帕金森综合征（parkinsonism）3.帕金森叠加（帕金森叠加（parkinsons plus） 多系统萎缩（多系统萎缩（multiple system atrophy，msa）进行性核上性麻痹（进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，psp）shy-drager syndrome橄榄核桥脑小脑萎缩（橄榄核桥脑小脑萎缩（olivopontocerebellar atrophy，opca）4.肝豆变性（肝豆变性（wilsons disease）5.多巴反应性肌张力障碍（

4、多巴反应性肌张力障碍（dopa-responsive dystonia ，drd）症状学认识的错误1.震颤的不同类型震颤的不同类型2.肌张力肌张力肌僵直肌僵直肌强直肌强直肌痉挛肌痉挛肌张力障碍肌张力障碍肌张力低下肌张力低下手术效果预期的错误步僵与平衡障碍1.步僵（步僵（gait freezing）2.平衡障碍（平衡障碍（balance disturbances）3.“开、关开、关”两种状态下的步僵和平衡障碍两种状态下的步僵和平衡障碍4.手术对步僵的影响：双侧手术对步僵的影响：双侧stn-dbs对对“开开”状态状态的步僵无效的步僵无效5.手术对平衡障碍无效，特别是手术对平衡障碍无效，特别是“开开

5、”状态下的平状态下的平衡障碍衡障碍术者的责任术者的责任定位不准确定位不准确1.震颤继续存在震颤继续存在2.僵直改善不大僵直改善不大3.“开开”状态恶化状态恶化靠前靠前靠内靠内靶点选择错误tremorrigidityakinesiadyskinesiagaitvim+-+-pvp+stn-dbs+stn-lesioning+失代偿问题双侧手术1.双侧丘脑切开术后构音、吞咽和认知障碍的发生率双侧丘脑切开术后构音、吞咽和认知障碍的发生率4050（国外报道）（国外报道）2.双侧苍白球切开术后语音低下、吞咽困难的发生率双侧苍白球切开术后语音低下、吞咽困难的发生率1020（我们的经验）（我们的经验）3.双

6、侧丘脑底核毁损术？双侧丘脑底核毁损术？4.dbs具有明显的双侧手术优势具有明显的双侧手术优势复发1.毁损灶位置不准确或毁损灶太小是毁损灶位置不准确或毁损灶太小是导致震颤症状导致震颤症状3个月之内复发的两个月之内复发的两大原因大原因2.关于行动迟缓和步态的进展关于行动迟缓和步态的进展3.术后用药术后用药4.关于患者的主观感觉和实际上的对关于患者的主观感觉和实际上的对侧手术问题侧手术问题毁损灶太小毁损灶太小dbs失败病例原因分析1.感染问题：植入物的消毒与无菌操作感染问题：植入物的消毒与无菌操作2.导线断裂与断路（高阻抗）导线断裂与断路（高阻抗）3.微电极的定位作用与植入时的偏差微电极的定位作用与植入时的偏差4.双侧毁损术后双侧毁损术后dbs再植入的疗效预期再植入的疗效预期5.丘脑刺激的耐受问题丘脑刺激的耐受问题病情进展手术的长期