青霉素过敏反应的急救和预防分析

1、青霉素的使用、过敏反应的预防及抢预案由于青霉素过敏反应症状急，变化 快，若不急时正确抢救，常导至死亡。这 样的惨痛教训已经不少。青霉素过敏反应 的发生率很高，据世界卫生组织统记，其 发生率约 0.7-10%，其中出现过敏性休克 者，每 10 万人中有 4-15 人。国内有人报 告 179 例药物过敏者 50%以上为青霉素引 起。另有报道青霉素过敏反应病人 10 例， 其中 5 例发生在（皮试阴性 ）肌注过程 中， 3 例发生在连续用药 3-9 天内， 1 例 自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡， 20 分钟 出现症状， 1 例在皮试中发生过敏性休克 并室颤，心博骤停，经抢救脱险。注射青霉素类药物前必

2、须做青霉素 皮肤试验，阳性反应者禁用。更换同类其 他或不同批号药物，或停药三天以上时， 必须重做过敏试验。普鲁卡因青霉素用药 前必须做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮 肤试验，其中任何一药试验阳性者均不可 应用。口服青霉素类药物给药前须仔细询 问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，既 往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者 禁用。青霉素过敏反应抢救成功的经验是： 提高对青霉素过敏反应的警惕性；用药前 详细询问药物过敏史；尤其是避免空肤注 射药物；严格掌握适应症；认真做好青霉 素皮试；备齐抢救药品，熟练掌握抢救技术，一旦发生反应，做到胸有成竹，有条不紊迅速而又正确的组织抢救。皮试药液的配制 配制皮内试验药液

3、皮内试验药液以 每1ml含青霉素200500卩的生理盐水溶 液为标准，注入剂量为2050卩(0.1ml)。 具体配制方法如下：例一：80万卩/支1.于80万卩/支的青霉素瓶密封瓶内注 入生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升 内含青霉素20万卩；2用 1ml 注射器吸取上液 0.1ml ，加生理 盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素3弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2000 口；4弃去 0.9ml （或弃去 0.75ml ）加生理 盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素200 口（或500卩），即配成皮内试验液。 例二：160万卩/支1.于160万口

4、 /支的青霉素密封瓶内注入 生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升内 含青霉素40万卩；2用 1ml 注射器吸取上液 0.5 ml ，加生 理盐水 0.5ml 并摇匀，则每毫升内含青霉 素20万L ;3弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀， 则每毫升内含青霉素2万卩；4弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2000 口；5弃去 0.9ml （或弃去 0.75ml ），加生理 盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素200 口（或500卩），即配成皮内试验液。 例三：400万卩/支1. 于400万口 /支的青霉素密封瓶内注入 生理盐水4 ml，充分溶解后

5、，则每毫升内 含青霉素100万卩；2. 用 1ml 注射器吸取上液 0.2ml 加生理 盐水 0.8ml 摇匀，则每毫升内含青霉素 20 万卩;3弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀， 则每毫升内含青霉素2万口 ；4弃去 0.9ml ，加生理盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素2000卩;5弃去 0.9ml （或弃去 0.75ml ），加生理 盐水至 1ml 并摇匀，则每毫升内含青霉素 200卩（或500卩），即成皮内试验液。皮肤试验方法1. 消毒前臂屈侧腕关节上2寸处皮肤；2. 用1ml注射器抽取皮试液约0. 1 ml（含青霉素20卩或50卩）做皮内注射（小儿注射 0.02

6、0.03ml）,使成直径等于或小于 0.5cm 的皮丘，拔针后切勿 按揉；3. 20分钟后观察并判断皮试结果。皮试结果的判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无 红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直 径大于1cm周围有伪足伴局部痒感；严 重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过 敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并 要在病历、医嘱单、床头卡和注射簿上加 以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂 皮内注射生理盐水 0.1ml ，以作对照，确 认青霉素皮试结果为阴性方可用药。过去曾用划痕试验，方法是用 1 万单 位 ml 青霉素生理盐水溶液 1 滴进行试

7、 验，并以生理盐水为对照， 30 分钟后观察 结果，若为阳性，则不宜作皮内试验。皮试结果只具有临床参考价值，青霉 素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类 药物时及注射后 20 分钟，仍需严密观察 有无过敏反应出现。过敏反应的症状呼吸系统症状：胸闷，心悸，喉头堵 塞感， 呼吸困难等；循环系统症状：畏冷，出冷汗，面色苍白，烦躁不安，脉细弱，血压J等；消化系统症状：恶心，呕吐等；神经系统症状：意识丧失，昏迷，大 小便失禁等；皮肤症状：荨麻疹，其他皮疹等。 极少数患者，可在皮肤试验时发生过 敏性休克，常于注射后数秒至 5 分钟内开 始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、 胸闷、发绀、心跳加快、 脉细、血压

8、下降、 大量出汗等。过敏反应的急救一旦出现上述任何一种症状，应立即 就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。立 即进行以下处理：立即停止青霉素注射，迅速建立静脉输液通道。立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，可 每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml 。 直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加外 周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输 出量以及松弛支气管平滑肌等作用。病情严重者用盐酸肾上腺素0.25-0.5mg+ 生理盐水 10ml/iv （缓慢）st ! 同时听诊监护，以防室颤。地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液20ml 内静脉注射

9、，必要时用氢化可的松 200 400mg加入5%葡萄糖氯化钠溶液1 000-2000ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异 丙嗪2550mg或苯海拉明40mg静脉滴 注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容 量。如血压仍不回升，可加入多巴胺或去 甲肾上腺素静脉滴注。氨茶硷 0.25g+25%葡萄糖 20ml iv st ! （缓慢）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸 受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸， 并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋 剂。有条件者可插入气管导管，借助人工 呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒 息时，应尽快施行气管切开。血压下降或持久不升时用多巴胺 20mg或间

10、羟胺40mg+10葡萄糖100ml/ ivgtt或去甲肾上腺素1-5mg+5%葡萄糖500mliv gtt视病情调整滴速快速补足血容量：首次给于 500ml 胶 体或晶体液滴入，而后视血压和有效血容 量情况适当补充若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。 如施行体外心脏按压，心腔内注射 0.1% 盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸 等。在抢救过程中特别要注意室颤和室 颤预兆的观察：1阵发性心动过速，HR达150250 次/min ;2. 有频发早博；3. 病人突然意视丧失，呼吸停止，抽 搐，昏迷，面色青紫，心音消失，血压为 0， 此时病情相当危险，室颤是最严重的心律 失常，一旦发生应及时抢救。密切观察病情， 记录病人呼吸、 脉搏、 血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗 与护理的效果，为进一步处置提供依据。过敏反应的预防1. 详细询问药物过敏史，凡是有药物 过敏史者禁用；2. 认真做好青霉素皮试，包栝新生儿 及 6 个月以上的婴儿， 20 分钟看结果， 局 部红肿，发痒，皮丘直径大于10mm为阳 性，不能注射青霉素；3. 做青霉素皮试前一定要进食，不能 空腹，（有报道观察 5 例发生在空腹后， 是否与低血糖有关，有待进一步观察。 ）4. 青霉素溶解后应立即注射完，如一 次注射不完应放入冰箱（冷藏室）于 4 小 时内用完；5. 更换批