角膜塑形镜问答那些年-我们一起把医生问的快要抓狂的问题

1、角膜塑形镜问答（那些年，我们一起把医生问的快要抓狂的问题）现在家长为了孩子的视力健康付出的努力是巨大的，网上检索文献各地拜访名医张口专业 词汇那都不是事儿， 作为一名医生，深深感到其中的压力和使命，为了满足专业级家长的求知欲，也为了提高经验不足的验配医生的应答能力，今天总结了一些经常被家长问到的比较有杀气的问题，希望能对双方都有所帮助。1. 舒润液和护理液含有防腐剂吗？会不会对眼睛造成影响？答：呃这个问题杀很大，排名第一！有点类似于 游泳之后要不要点眼药水预防感染 一样让人纠结。理论上来说，不含防腐剂肯定是最好的，不过护理液不含防腐剂是肯定不行 的，因为试剂本身就是要杀菌抑菌，所以护理液不要过

2、多入眼是正确的，哪怕是免冲洗的剂型。舒润液的功能有润滑、保护、湿润及排气泡等多种作用，对剂型的粘滞度有一定要求。 不含防腐剂的药水理论上有两种，一种是单支独立包装，用一次就扔掉。另外一种就是特殊设计的瓶子，让液体和空气只出不进单向流动。前者市面上是有的，后者因为造价高昂一般不用于传统药水。独立包装不含防腐剂的人工泪液类药水需要一次用掉，不能在空气中搁置，否则容易被空气中病菌污染，同时剂型模拟眼泪成份， 所以一般偏稀薄， 而这两点在瓶装舒润液就有明显优势，所以两者各有利弊吧。大家不要对防腐剂谈虎变色，目前使用的药品防腐剂都是经过 SFDA确认对人体无害的剂量。不过，到底孰优孰劣，专家到底有没有一

3、致 的推荐呢？我想 呃也让专家们先讨论讨论吧 劭2. 如果戴了 ok镜白天的裸眼视力一直保持在1.0，是不是可以认为度数没有加深？答：这个问题也有很大迷惑性，排名第二！今天可以负责任的告诉大家：这样认为图样图神泡渤！戴ok镜后的裸眼视力受很多因素影响，不仅仅是度数，还和镜片形状、安 定位置、角膜健康、佩戴时间等有关。另外，因为考虑角膜弹性，塑形镜的降度设计一般会 比真实度数多，所以就算戴镜一年或两年后的裸眼视力仍旧达到1.0，也不可以简单的认为度数没增加，对于佩戴 ok镜来说，视力不是一个敏感的指标，因为受影响的因素太多。同 理，如果视力下降了，也不能简单的认为一定是度数加深了。那要怎样才能知

4、道度数有没有加深呢？好吧，这就是医生存在的价值了曲3. 如果佩戴ok镜后白天的裸眼视力达不到1.0算不算失败？会不会反而造成度数加深？答：不会。青少年佩戴 ok镜的最主要目的是控制度数增长，白天的裸眼视力提高是第 二任务，当然，白天视力好会更完美，但受限于种种因素，比如近视度数高、角膜散光大、 曲率过平或过陡、角膜偏厚、眼睑过紧或过松、夜间睡眠睑裂闭合不全、镜片偏位等原因， 部分孩子戴后的视力差强人意，即使调整镜片也不一定达到1.0。但即使这样，对孩子的近视控制依然有效，如果能达到 0.8或不影响学习生活，可以不做处理，如果感觉模糊，可以 白天补戴适当度数的框架眼镜。4. 医生口中常说的 点脱

5、”和”点染 是什么意思？是不是角膜发炎了？答：点脱和点染的全称分别是角膜上皮点状缺损和角膜上皮点状染色，是医生使用裂 隙灯（必要时配合荧光素钠染色剂）观察患者角膜表面时发现的，简单来说是一种角膜的轻微损伤，不是发炎。角膜有五层，最表面那层叫上皮层（如图）：I 成鋼胞怙I讨忡”层内皮纲电从上皮层很薄，就像鱼的鳞片，在干燥、风沙、倒睫、揉眼、异物等情况下有可能产生鳞片”脱失，这是一种佩戴隐形眼镜比较常见的问题，多数症状轻微，患者自身没有感觉或少 许异物感，一般通过停戴可很快自愈，不留瘢痕。如果脱失面积较大， 可配合使用上皮修复药水。对于频繁发生的点脱要寻找原因。5. Ok镜戴久了会不会让角膜变薄？

6、会不会影响将来做近视激光手术？答：这个不需要讨论，也没有争议，答案是不会。角膜厚度的数值仅仅是一个生理参 数，不会对眼睛健康及视力有影响。目前没有数据显示长期佩戴角膜塑形镜会让角膜变薄， 不过在角膜塑形镜的佩戴过程中，由于压迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行，可造成角膜中心厚度暂时性变薄约 1020微米，但这种变薄会在停戴塑形镜后完全恢复，不会影响 日后近视激光手术的实施，也不会对角膜安全造成影响。6. Ok镜戴了几年以后停戴会不会有报复性的反弹？答：ok镜能确实的降低近视加深速度，避免将来高度近视的发生，而不是仅仅推迟加 深时间。在佩戴过程中近视度数停滞或少量加深，停戴后只会把以前原有度数弹

7、回，不会补偿性快速反弹。7. Ok镜会不会对角膜有远期的影响和伤害？答：角膜塑形术源于美国，起始于20世纪60年代，最新一代的材料和设计也已在全球使用了 20余年，大量的真实数据未发现长期佩戴ok镜对角膜有明显远期影响，一切暂时性改变都会在停戴后恢复，这些参数包括：角膜曲率、角膜厚度、内皮细胞密度、角膜粘 滞性、眼压等。当然，如果您认为20年的数据还不够可靠，也可以再等10年，就会有30年的安全性报告了。8. 镜片总是偏位怎么办？是不是没戴好？答：ok镜片直径一般略小于角膜直径，经过一夜睡眠，镜片有时不能完全居中，这种 情况属于正常，多数对视力没有影响。镜片在睡眠时的安定位置与配戴手法无关，所

8、以如果晨起取镜时发现镜片偏位，不必自责，不是你们的问题，镜片偏位一般发生于角膜过平坦、 散光大、度数深、眼睑过紧或配适不当，如果既往良好，突然发生偏位，并影响视力，可尝 试停戴几天，待角膜形态恢复再重新佩戴，有时能转归回正位。如果偏位持续，并伴有重影、 眩光影响视力，需要寻求医生帮助，协商改善方法。9. 重新检查一定要停戴吗？ 答：严格来说，定期停戴然后全面检查最安全最准确，因为不停戴无法精确测量近视 度数， 对角膜厚度、 眼轴长度和角膜曲率的监测也受影响。所以， 最好是每隔两年停戴一段 时间， 再做一次全面的检查。不过， 如果条件不允许，在不停戴的情况下也是可以依靠经验 完成新镜片的定制的。

9、所以还是听您医生的判断吧。10. 佩戴 ok 镜要停戴多久才可以验光配镜或者重新验配新镜片？ 答：原则是等到角膜的形态恢复到配戴前。我们医院曾做过不同时间的尝试，开始让孩子停戴 2 周，发现大概只有一半的孩子能恢复，后来延长到 3 周，发现大概 7080% 可 以恢复，而到 4 周绝大多数都可以恢复（表现在电脑验光曲率和角膜地形图曲率）。所以 我们建议停戴 4 周后重新检查。当然，也有极少数 4 周后检查仍然未能完全恢复，遇到这 种情况会建议他们继续停戴 1 周再查。11. 停戴期间会不会造成度数快速加深？答：万事不能两全，停戴 4 周期间就像没有防护的空窗期，理论上是有可能度数加深的，但时间

10、较短，基本可以忽略，而且相对于角膜健康和安全，两年停戴1 个月的代价是值得的也是必须的。12. 眼轴长度的检查重要吗？ 答：眼轴长度是指从角膜前表面到眼球后表面的长度。 眼轴的正常发育从出生 （ 16mm左右）到20岁停止，成人正视眼状态眼轴长度24mm左右。儿童及青少年的眼轴每年都会生长，同时，如果发生近视的话，增长更快。有资料说，眼轴长度增加1mm ，近视度数相当于加深 300 度？这点对于没有近视的成年人适用，但对于正在发育中的儿童是不适用的。 测量眼轴的实际意义不像想象中那么大。 眼轴长度的横向比较 （不同个体之间） 没有太多意 义，同一个体的纵向比较也需要经验分析， 儿童及青少年的眼

11、轴增长不能直接判断为近视增 加，按照 1mm 对应 300 度的换算更是缺乏严谨， 对于塑形镜患者来说，只能作为在不停戴 的情况下根据经验估测患者度数增长的依据之一。 如果一年或两年后眼轴长度和之前没有变 化，基本可以判断度数没有增加，但如果眼轴变长了，也不能直接断定度数一定增加，要结合其增长数值和临床表现综合考虑，因为有可能是眼轴的自然发育增长。13. 夜间佩戴 ok 镜的时间是不是越长效果越好？答：推荐佩戴时间是 810 小时， 近视控制效果和佩戴时间并无线性关系。 当角膜形态 稳定后就进入平台期，形态不再随佩戴时间延长而改变，所以就算连续佩戴12 小时，达到的效果也和 10 小时是一样的

12、。不建议经常超过 10 小时的过夜佩戴，因为过长佩戴对角膜 供氧和内皮细胞的影响尚未有数据。14. 影响 ok 镜白天视力的因素有哪些？ 答：首先是眼睛的度数和散光，如果度数偏高或者散光偏大，戴镜后白天裸眼视力有可能不够好，其次镜片位置，偏位影响视力，还会有叠影眩光等感觉，其他比如眼压、角膜 厚度、 角膜形态、 眼睑闭合状态和张力、 睡眠时间、 镜片松紧和配适等， 都会影响白天视力。 所以，不能单纯根据视力下降推断度数加深。15. 佩戴 ok 镜需要每周停戴一天让角膜休息吗？答：孩子佩戴 ok 镜的目的是为了控制度数加深， 而近视控制的机理和塑形后的周边离 焦有关（至少目前多数人认为是这样），

13、停戴后角膜回弹，周边离焦变弱，视物模糊，之后 重新带起时视力恢复，这种频繁交替对视力控制不利，所以一般情况下不建议周期性停戴。但 神秘的医学总是需要 but 如果各种原因导致角膜频繁点脱无法消除或者有可能角 膜缺氧（比如内皮细胞形态和密度改变），可在医生建议下根据情况定期停戴。16. 佩戴 ok 镜后可以游泳吗？可以泡温泉吗？之后需要滴眼药水预防感染吗？ 答：戴 ok 镜后的第二天是可以游泳、可以泡温泉的，前提是角膜没有任何疼痛或不舒 服。至于是否需要预防用药， 确实让人纠结。 我个人观点还是不建议预防滴用抗生素眼药水， 短期保护会造成后续继发问题，人眼本身有自洁和抵抗力。 But 可以再让专

14、家们讨论讨 论，期待有公认的结论！17.17. 孩子戴镜后为何说看近的反而模糊？答： ok 镜是在角膜表面塑造一个中央扁平的“凹面镜”，其原理与新配一副眼镜类似，而 且这副“新眼镜”的度数较深，尤其是对既往戴镜度数较低或者未戴镜的孩子刚戴好 ok 镜 后会感觉视觉清晰明亮，甚至视近有些模糊费力，这是正常反应，一般会在几天内消除。 如果这种视近困难多日持续存在，可让医生检查，确认是否存在过矫。2. 18. 镜戴后视力不佳，为何补戴框架眼镜也看不到 1.0?答：有时因为近视度数过高或伴有散光，白天需要补戴一副眼镜，可是验光时发现视力矫 不上去，这种情况确实存在，因为睡眠时镜片在角膜上无法保证完美的

15、居中性，有时压平 区也不够平滑，这些都会造成暂时性不规则散光和高阶像差，用常规镜片无法矫正。如果 视力能够应付日常生活， 可以继续佩戴观察， 即使白天视力达不到 1.0 ，对近视的控制一样 有效，而且一般不会对角膜造成伤害。如果视力非常差，而且矫正视力无明显提高，可以 和验配医生一起商量解决方案。3. 19. 早晨镜片取不下来怎么办？ 答：镜片经过一夜睡眠会和角膜表面贴合紧密，有时较难取下。可再次滴入舒润液，用手 指轻压下眼睑推动镜片边缘，让镜片翘起移动，或者用吸棒吸镜片边缘旋转移动后，再吸 中央取下。如果以上方法也未能奏效，可先保持戴镜状态做其他事，镜片在眨眼状态下会 慢慢滑动，过段时间再尝

16、试取出。4. 20. 镜片会碎在眼睛里吗？ 答：镜片材料是硬质的，但有一定弹性，用手指把镜片放在掌心轻压可以反折而不碎，理 论上是不可能碎在眼睛里的， but 不好意思，又来了我做临床多年，确实遇到几例 晨起镜片碎裂的，估计是镜片本身已有裂痕，经过一夜佩戴挤压，在眼中受力碎成两片。 但请大家放心，就算这种低概率事件发生，也不会造成眼睛伤害，因为镜片的材料和眼部 组织相容性很好，贴合度也高。那两例患者都很轻松的把碎片取出，眼睛无任何损伤。5. 21. 如果镜片保养良好，度数也未增加，两年后是否可以继续使用？ 答：儿童的眼睛尚未发育成熟，角膜形态仍有变平趋势， ok 镜片参数有很多，设计降度只 是

17、其中一个，所以就算孩子度数没有增加，其他参数也有可能有变化。另一方面，镜片经 过两年的使用，虽然表面的划痕磨损可以观察甚至镜片也可以重新抛光，但镜片弧面的轻 微变形很难发现，为了确保继续佩戴的近视控制效果，就算旧片保养良好，度数未变，也 要定期更换。6. 22.Ok 镜是什么材质的？镜片是如何设计的？答： ok 镜是用一种高透氧的合成材料制作，这种材料既不是玻璃也不是塑料，也有别于普 通框架镜片的树脂，您可以把这种材料想象成一种硬质的“纱窗”，既有一定硬度又能让 空气流通。镜片的设计也和常规隐形眼镜完全不同，10mm左右的镜片要有五六个不同弯度的弧段组合，每个弧段都需要根据患者角膜弯曲和近视度

18、数调整定制。Custom- tailor是这种技术的门槛。7. 23.Ok 镜有度数吗？答： ok 镜本身是没有近视度数的，但由于其特殊弯度设计，镜片戴在眼睛中，依赖泪液的 透镜效应，视力可以非常清晰。 Ok 镜就像一个模板来塑造角膜形态，不同度数的镜片在中 央区的弯度不同。8. 24. 有时看到病历资料上会有类似” 4400/350 ”的数据，代表什么意思？后面那个是孩子度 数吗？ 答：这组数据是镜片的代码，前面的四位数代表镜片其中一个弧段的弯度，后面的三位数 代表中央区的设计降幅。其中 350 看起来像是孩子的近视度数，其实不是，和度数有关， 但还要参考散光、角膜弯度、染色情况等，不能简单

19、的认为后面就是孩子的近视度数或者ok 镜片的度数。9. 25. 影响 ok 镜近视控制效果的因素有哪些？答： ok 镜控制近视的原理目前还没有完全探明，比较公认的是一种周边离焦的说法。就目 前经验来看，角膜过平、度数偏低、佩戴时间不足或间断佩戴是影响效果的几种因素，但 总体来说还不能做很精准的预测。126. 佩戴 ok 镜有时夜间会感觉疼痛是什么原因？答：人在睡眠时会有眼动，尤其做梦时眼珠左右摆动明显，有时会带动镜片移动引起不适。 另外如果度数偏深、角膜较陡或配适偏紧，夜间泪液循环不佳，中央区泪液及上皮组织移 行受阻，也会引发疼痛。不过这种不适多属偶发，如果复查角膜完好，可以不做处理，如 果疼

20、痛频繁影响睡眠，可尝试更换戴镜时的舒润液，如果仍然无效，可请验配医生协助诊 断。27. 佩戴 ok 镜，怎样判断孩子是不是眼睛发炎？ 答：眼睛发炎是家长最担心的问题，这种担心严重到孩子的任何眼睛不适都会归结为发炎。 其实眼睛不像想象的那么容易“发炎”，它的发生有几个条件，首先是完整的角膜屏障破 损，比如角膜划伤、上皮点脱，这时眼睛会有异物感，有些发红，但这种情况不是发炎， 多数只要停戴几天就能自愈。如果这期间卫生没搞好，有病菌进入眼睛，同时机体的抵抗 力又较弱，天时地利人和都不在才会发生感染。感染的表现有眼红、畏光、流泪，疼 痛，分泌物等，发炎的症状还是比较明显的，经历一次就不会忘记。大家有时感觉到的有 点痒有点红，多数和过敏有关，而感觉异物感、疼痛伴随有红，有可能只是角膜上皮点脱， 但无论不适的症状是如何，还是请医生