胃癌的中医诊疗规范2014

1、胃癌的中医诊疗方案2014版2014年11月11日胃癌由饮食失常，忧思过度，脾胃受损，运化失常，气滞痰凝，热毒血瘀，交阻于胃而成，一般以厌食，食后饱胀，胃脘隐痛，甚至呕血，便血，消瘦，上腹肿块为表现的恶性疾病。现代医学指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病部位包括贲门、胃体、幽门，目前中西医病名已统称胃癌。属中医学“痞满”、“胃脘痛”、“反胃”、“噎膈 ”等范畴本方案参照原卫生部办公厅关于印发胃癌诊疗规范（2010年版） 、中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南（2008版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。一、 诊断标准 1.临床症状：胃脘隐痛，、胀痛、灼痛、刺痛，纳呆食少，食后饱胀，嗳气、呃

2、逆、泛酸、口苦口干，恶心，呕吐酸腐，朝食暮吐，吐咖啡色胃内容物，排柏油样大便，乏力，肢软，气短，心悸，眩晕，恶寒等。诸症由偶发到阵发，再由频发到持续不断，而且逐渐加重。2.体征：上腹部胀满压痛，上腹包块，边缘不规则，质地硬，固定，按压痛，消瘦，腹水，黄疸，水肿，恶液质，舌质淡红，或紫黯，脉沉细，或细涩，或细弦等。3.实验室检查：90的患者有大便隐血试验阳性；血中红细胞及血红蛋白降低；胃液分析缺酸或低酸，并混有血液。CEA、CA724、CA153、CA125、CA199、CA242等。4.钡透及胃镜检查，气钡双重造影在确定范围、大小、病变与全胃的关系有独特优势；胃镜在胃癌诊断中占重要地位，是早期

3、确诊最为有效的方法；中晚期不仅可直视，且镜下取检成功率高。5.CT检查：测定胃壁厚度，及与周围邻近组织解剖关系细化分期。在判断胃癌浸润深度及淋巴结、脏器转移情况有实用价值,有助于手术前判定临床分期,估计手术切除的可能性提供依据。6.病理学诊断。二、治疗2.1辨证论治（1）肝气犯胃型（肝胃不和）：胃脘胀满，脘胁疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。舌淡红，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，和胃降逆方药：柴胡疏肝散加减。组成：陈皮 柴胡 川芎 枳壳 白芍 甘草 香附（2）脾胃虚弱（脾胃气虚）：气短乏力，纳呆，腹胀，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉细。治则：健脾和胃理气。方药：香砂六君子汤加减。组成：木香

4、砂仁 党参 茯苓 白术 甘草（3）气血亏虚（血虚型）：面色苍白，神疲无力，头晕心悸，食欲不振，排便无力，舌淡，苔薄白，脉细弱。治则：补气养血。方药：十全大补汤加减党参 白术 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 熟地 黄芪 甘草 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 生姜 大枣（4）胃热伤阴型（胃阴虚）：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。舌红绛或光红，苔剥或少津，脉细弦或细数。治法：养胃生津方药：玉女煎加减。组成：麦冬 沙参 天花粉 玉竹 半夏 陈皮 淡竹叶 生石膏 知母 （5）脾胃虚寒型（脾肾阳虚）：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐、呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。舌淡胖，舌

5、苔白滑润，脉沉细或濡细。治法：温中散寒，和胃降逆方药：附子理中汤加减。附子 人参 白术 干姜 （6）痰湿凝结型：胸膈满闷，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核瘰疬，舌淡红，苔滑腻，脉滑。治法：健脾燥湿，化痰散结方药：二陈汤加减。陈皮 半夏 茯苓 甘草 黄芪 白芍 甘草 桂枝 大枣 醋山甲 醋鳖甲 砂仁 蜂房 瓦楞子 仙鹤草 醋鸡内金 木香 醋乳香 醋没药 九香虫 炒莱菔子 白芨 醋元胡 乌药 血竭 随症加减用药：胃脘痛甚：酌选白屈菜、元胡、香附、白芍、甘草吐血便血：酌选仙鹤草、血余炭。藕节碳、地榆炭、三七粉呃逆、呕吐甚：选加生赭石、淡竹茹、旋覆花、柿蒂。2.2、中药注射液及中成药临床使用中药注射

6、液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉），针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。（1）扶正类中药注射液参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。（2）祛邪类中药注射液复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、消癌平等（3）扶正祛邪并举类康艾注射液、艾迪注射液（4）口服中成药华蟾素片、平消胶囊、参芪十一味颗粒、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊 、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液复方红豆杉胶囊、消瘤丸、槐耳颗粒、养正消积胶囊、参一胶囊、博尔宁胶囊等。（5）中药膏方辨病辨证。2.3、中医外治2.

7、3.1穴位贴敷咳嗽 穴位贴敷（6穴）肺俞，大杼，后溪 瓜蒌1枚，贝母50克，青黛15g，蜂蜜120 1-2日换药，7-10一疗程腹泻 穴位贴敷（1穴）神阙 吴茱萸30g 丁香6g 胡椒30粒，凡士林适量 每日换药，3-5日显效胃痛 穴位贴敷（8穴）上脘，中脘，双足三里，胃俞，脾俞 当归30g 丹参20g 乳香15g 没药15g 姜汁调糊 每日3-5次 1-2显效便秘 穴位贴敷1穴 神阙 脐疗5号癌痛 穴位贴敷（6穴）阿是穴 足三里 对应内脏俞穴，神阙 醋+蜂蜜调 抗癌定痛膏癌性胸腹水、四肢水肿 穴位贴敷（9穴）神阙 肾俞 脾俞 肺俞 足三里 利水膏 醋+蜂蜜调呕吐 穴位贴敷（1穴） 神阙穴 吴

8、茱萸 生姜脐疗 穴位贴敷1穴 神阙穴脐疗1号：发热 脐疗2号：尿频 脐疗3号：自汗 脐疗4号：呃逆 脐疗5号：便秘 脐疗6号：腹胀 脐疗7号：咳嗽气喘 脐疗9号：厌食症 脐疗10号：放化疗引起的骨髓抑制 脐疗11号：腹泻 脐疗12号：术后不全性肠梗阻 。2.3.2、贴敷疗法生肌散适应症：各种溃烂创面用法：将患处消毒清创，生肌散局部外敷。2.3.3.中药熏洗（局部） 麻木煎适应症：化疗引起的末梢神经炎。用法：老鹳草 桂枝 红花，水煎1000ml，外洗双足。足浴1号适应症：阳虚症 足冷 黄芪桂枝五物汤加减用法：黄芪20g 白芍15g 桂枝12g 干姜6g 大枣10 丹参15g 路路通15g 鸡血藤

9、15g 肉桂3g 水煎1000ml，外洗双足足浴2号适应症：阴疽(阳虚)阳和汤加减用法：熟地15g 鹿角胶g 干姜g肉桂 g 麻黄10 白芥子20甘草6 g水煎1000ml，外洗双足足浴3号适应症：血虚寒厥：当归四逆汤加减用法：当归15g 桂枝10g 白芍20g 细辛3g 小通草10g 甘草6g 干姜6g 首乌藤20g 水煎1000ml，外洗双足足浴4号 适应症：气滞血瘀型 血虚逐瘀汤加减用法：柴胡10 g 甘草 10g 枳壳10g 白芍15g 桃仁12g 红花12 g 当归15g 赤芍15g 川芎10g 生地15g 牛膝10g 桔梗10g水煎1000ml，外洗双足活血通络足浴方 适应症：各种

10、原因导致的气滞血瘀，四肢麻木2.3.4.中药封包适应症：各种原因导致的焦虑失眠用法：辨证论治，相应中药封包，夜间枕于头部。2.3.5. 中药直肠滴入适应症：辨证用药，各种原因导致的便秘用法：辨证论治，承气汤加减，浓煎成100ml，睡前保留灌肠，每日1-2次2.3.6. 针灸治疗2.3.7拔罐治疗2.3.8、推拿治疗三、难点分析1.肿瘤治疗纯中药较少，中西医结合较多2.部分晚期患者不能进食，食入即吐，口服中药受限，我们在外治方面积累一定经验，值得继续研究。3.我们制定本方案，主要针对晚期患者，改善生活质量。四、中医疗效评定标准1、期（早、中期）疗效评定标准总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（4

11、0%）+临床症状（15%）+体力状况（15%）+生存期（30%）显效：75100分，有效：5074分，稳定：2549分，无效：<25分。（一）瘤体变化（40%）按WHO通用标准。占40分，以实际所得分数 ×0.4.CR：完全缓解（100分）。PR：部分缓解（80分）。MR：微效（30分）。NC：稳定（30分）。PD：发展（0分）。*实体瘤疗效评价达CR者乘以系数1.2。（即CR者本项实得分数为120分）（二）临床症状（15%）症状疗效评分标准。占15分，依实际所得分数×0.15。根据主要症状表现，治疗后比治疗前下降二个级别，为显效（100分），下降一个级别者，为有效（

12、50分），无变化者，为稳定（25分），症状进一步发展，为无效（0分）。（三）体力状况（15%）按Karnofsky分级标准。占15分，依实际所得分数×0.15。显效：体力状况较用药前提高20分者（100分）。有效：体力状况较用药前提高10分者（50分）。稳定：体力状况较用药前无明显改变者（25分）。无效：体力状况较用药前下降者（0分）。（四）生存期（30%）生存期60个月（5年以上），得30分，依实际所得分数×0.3。从开始治疗日计算，每生存2个月得1分，余下类推。2、期（晚期）疗效评定标准总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（30%）+临床症状（15%）+体力状况（15%）+生存期（40%）显效：75100分，有效：5074分，稳定：2549分，无效：<25分。瘤体变化、临床症状、体力状况的评分计算方法同期（早、中期）疗效评定标准。另生存期12个月（1年以上），得40分，依实际所得分数×0.4。从开始治疗之日计算，每生存1个月得10/3分，余下类推。最后总得分以四舍五入计算。五、护理要点：（一）一般护理1、病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。2、协助医师完成各项检查。3、经常巡视病房，生命体征监测，做好护理记录。4、遵医嘱准确给药。（2） 辨证施护依科室诊疗规范执行四型辨证，分属国家中医药管理局中医护理方案。（三）饮食护