卵巢界性肿瘤治疗进展

1、卵巢交界性肿瘤治疗进展 妇产科妇产科 张蔚张蔚 卵巢肿瘤现状n近20年发病率上升20倍n诊断和治疗研究进展缓慢n工业化发展+节制生育-潜在病因n卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生n2/3患者，就诊时已是晚期n5年生存率20-30%病因高危因素高危因素遗传和家族因素 环境因素内分泌因素n女性内生殖器 purpose and request诊断及治疗诊断及治疗 3组织学分类组织学分类 1 特点特点 2 组织学分类组织学分类n上皮上皮 性肿瘤性肿瘤n性索间质肿瘤性索间质肿瘤n生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤n转移性肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾

2、样瘤透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤）纤维瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 多胚瘤多胚瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 畸胎瘤畸胎瘤 未成熟型未成熟型 成熟型成熟型 组织学分类组织学分类 malignancy 恶性 benign 交 良性 界 性性 卵巢交界性肿瘤（卵巢交界性肿瘤（

3、bot）n又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌n属上皮性肿瘤n生物学行为介于良性与恶性之间n包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤bot组织学分类组织学分类浆液性交浆液性交界性肿瘤界性肿瘤brenner交界性肿交界性肿瘤瘤子宫内膜子宫内膜样交界性样交界性肿瘤肿瘤交界性透交界性透明细胞肿明细胞肿瘤瘤交界性混交界性混和型上皮和型上皮性肿瘤性肿瘤粘液性交粘液性交界性肿瘤界性肿瘤n与卵巢癌相比，与卵巢癌相比，bot更多见于年轻妇女，大约有一更多见于年轻妇女，大约有一半的半的bot在诊断时不足在诊断时不足40岁岁n发病率占卵巢肿瘤的发病率占卵巢肿瘤的10%20%左右，占卵巢恶左右，占卵巢恶性肿瘤的性肿瘤的4%

4、14%n浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%以上以上n在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%75%；粘液性交界性肿瘤发生在双侧占粘液性交界性肿瘤发生在双侧占0% 13%n期比例较高期比例较高(占占75%)，治愈率较高，预后较好，治愈率较高，预后较好交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤n 为中等大小，多为中等大小，多为双侧。乳头状生为双侧。乳头状生长在囊内较少长在囊内较少n镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，无间质浸过三层，无间质浸润润n 5年存活率达年存活率达90以上以上交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤n 切面囊壁增厚，实质

5、区和乳头形成，乳头细小，质软n镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型n无间质浸润 并发症并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤）卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤）n i i期期: : 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 ia:ia: 肿瘤局限于一侧卵巢肿瘤局限于一侧卵巢, , 包膜完整包膜完整, ,表面无肿表面无肿瘤瘤, ,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 ib:ib: 肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢, ,包膜完整包膜完整, ,表面无肿表面无肿瘤瘤, ,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 ic:ic: ia i

6、a或或ibib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。不含恶性细胞。卵巢交界性肿瘤临床分期卵巢交界性肿瘤临床分期n ii ii期期: : 一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤, ,伴盆腔伴盆腔内扩散内扩散 ii a:ii a: 蔓延和蔓延和( (或或) )转移到子宫和转移到子宫和( (或或) )输输卵管卵管 ii b:ii b: 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 ii c :ii c : ii a ii a 或或ii bii b肿瘤，腹水或腹腔肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞

7、冲洗液中含恶性细胞卵巢交界性肿瘤临床分期卵巢交界性肿瘤临床分期n iiiiii期期: : 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位域淋巴结转移。肝表面转移位iiiiii期。期。 iiia:iiia: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移移 iiib:iiib: 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm iiic: iiic: 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cm和（或）区和（或）区域淋巴结转移。域淋巴结转移。卵巢交界性肿瘤临床分期卵巢交界性肿瘤临床分期n iv期期

8、远处转移，除外腹腔转移。远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）（胸水有癌细胞，肝实质转移）预后预后相预后相关因素关因素 who(1973)who(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为断标准为: :上皮细胞复层化上皮细胞复层化细胞核不细胞核不典型性介于良、恶之间典型性介于良、恶之间增生的细胞丛脱增生的细胞丛脱离其正常位置离其正常位置无明确的向邻近间质浸润。无明确的向邻近间质浸润。诊断诊断 诊断要点 年龄（多见年龄（多见20-40岁）岁） 症状（早期不明显）症状（早期不明显） bot 体征体征 妇科检妇科检查常可扪及一查常可扪及一侧或双侧附件侧或双

9、侧附件囊性包块或囊囊性包块或囊性为主的混合性为主的混合型包块，边界型包块，边界清楚、活动、清楚、活动、无压痛无压痛 术中所见术中所见 浆液浆液性交界性肿瘤平均性交界性肿瘤平均最大直径最大直径7 7 1212，粘液性交界性肿，粘液性交界性肿瘤平均最大直径瘤平均最大直径1717 2020辅助检查治疗治疗治疗原则治疗原则原因原因 肿瘤多为表面种植而无间质浸润，常可完全切除；肿瘤多为表面种植而无间质浸润，常可完全切除； 复发时间短，复发肿瘤恶性程度不变，复发后仍可再复发时间短，复发肿瘤恶性程度不变，复发后仍可再次甚至多次手术切除；次甚至多次手术切除； 预后良好，复发后再次手术仍可取得满意治疗效果预后良

10、好，复发后再次手术仍可取得满意治疗效果手术治疗手术治疗n是治疗bot的主要手段n分保守性手术和根治性手术n手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移n根据bot分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式 保守性手术保守性手术 条件条件 术后有条件长术后有条件长期随访期随访患者年轻、渴患者年轻、渴望生育望生育确认患者为确认患者为 期，对侧期，对侧卵巢及输卵卵巢及输卵管正常管正常 根治性手术根治性手术 适用于无需保留生育功能的各期bot患者。 i期患者的手术方式为全子宫、双附件、大网膜切除以及分期手术（盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检+腹腔冲洗+多点活检）； -期患者还需行肿瘤细胞减灭术；

11、 力求全部切除术中能探查到的所有病灶；特别注意肠管上的病灶，以免将来复发致肠梗阻。卵巢粘液性交界性肿瘤应常规切除阑尾。近年来，腹腔镜手术应用于卵近年来，腹腔镜手术应用于卵巢交界性性肿瘤治疗，但缺乏巢交界性性肿瘤治疗，但缺乏长期随访结果，对其适应症应长期随访结果，对其适应症应当严格控制当严格控制 pc方案 cisplatin 50mg/m2 iv drop qd 顺铂（顺铂（p） 50mg/m2 静滴静滴 每日一次每日一次 每四周重复一次 cytoxan 600 mg/m2 iv drop qd 环磷酰胺（环磷酰胺（c） 600mg/m2 静滴静滴 每日一次每日一次 pp方案 paclitaxe

12、l 135mg/m2 iv drop qd 紫杉醇（紫杉醇（p） 135mg/m2 静滴静滴 每日一次每日一次 每四周重复一次 cisplatin 70mg/m2 iv drop qd 顺铂顺铂(p) 70mg/m2 静滴静滴 每日一次每日一次 vac方案 长春新碱（v）每周1.5mg/m2 静注 放线菌素d（a）300ug/m2/d5 静滴 环磷酰胺（c）150250mg/m2/d5 静滴放疗放疗大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少副反应，对预防肿瘤动多次照射技术，可减少副反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素素32p腹腔内注入。腹腔内注入。免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功