尿的生成与排出10

1、第八章第八章 尿的生成与排出尿的生成与排出尿的生成与排出尿的生成与排出 排泄的概念：排泄的概念： 机体将体内物质代谢的机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以终产物、多余的物质以及进入体内的异物等排及进入体内的异物等排出体外的过程。出体外的过程。 排泄的途径排泄的途径:呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤皮肤肾脏肾脏 肾脏的主要功能肾脏的主要功能1.泌尿功能，肾排泄物质的种类和数量最多泌尿功能，肾排泄物质的种类和数量最多2.肾能调节水盐平衡和酸碱平衡肾能调节水盐平衡和酸碱平衡3.肾能分泌某些激素，如肾能分泌某些激素，如Epo、肾素、前列腺素等肾素、前列腺素等 尿的成分尿的成分 水水 95-97% 无机

2、盐无机盐 固体物固体物 3-5% 尿素尿素 尿酸尿酸 肌酐肌酐一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点二、肾脏的血液循环特点及调节二、肾脏的血液循环特点及调节2021-11-88一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点（一）肾单位（一）肾单位（二）（二） 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位（二）（二） 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位分部 肾皮质的外层和中层 肾皮质的近髓层占肾单位总数% 85-90% 10-15%肾小球体积 较小 较大入、出球小动脉口径 入球大于出球 差异较小出球小动脉分支 形成的毛细血管几乎 形成肾小管周围 全部缠绕在皮质部 毛细血管网

3、和 肾小管周围 U形直小血管髓袢 短，只达外髓层 深入内髓，甚至达乳头球旁器 有，肾素含量多 几乎无主要生理功能尿液的生成尿的浓缩与稀释间质细胞（三）球旁器（三）球旁器n球旁细胞球旁细胞 分泌肾素，分泌肾素，受交感神经支配受交感神经支配n致密斑致密斑 调节肾素分泌调节肾素分泌n系膜间质细胞系膜间质细胞二、肾脏的血液循环特点及调节二、肾脏的血液循环特点及调节（一）肾脏血液供应特点（一）肾脏血液供应特点1、血供丰富：、血供丰富：安静时安静时1200ml/min，占心输出量的占心输出量的1/5 - 1/4。2、血液分布不均匀、血液分布不均匀 94%在皮在皮质质 3、两次形成毛细血管网、压力、两次形成

4、毛细血管网、压力差大差大4、肾血流相对稳定、肾血流相对稳定2021-11-814（二）肾脏血流量的调节（二）肾脏血流量的调节1、肾血流的自身调节、肾血流的自身调节 (1)肌源学说（肌源学说（2）管）管-球反馈学说球反馈学说2、肾血流的神经体液调节、肾血流的神经体液调节 神经神经-交感神经交感神经 E,NE,VIP,血管紧张素血管紧张素 使肾血管收缩使肾血管收缩 NO,PG 使肾血管舒张使肾血管舒张 尿生成的过程尿生成的过程1、肾小球滤过原尿的生成、肾小球滤过原尿的生成2、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管重吸收3、肾小管和集合管分泌与排泄、肾小管和集合管分泌与排泄-终尿形成终尿形成一、滤过膜

5、及其通透性一、滤过膜及其通透性二、有效滤过压二、有效滤过压三、肾小球滤过率与滤过分数三、肾小球滤过率与滤过分数四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素肾小球滤过的概念肾小球滤过的概念 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水、小分子溶质及少量小分子蛋白质的水、小分子溶质及少量小分子蛋白质通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿的过程。的过程。一、滤过膜及其通透性一、滤过膜及其通透性 （一）（一）滤过膜的结构滤过膜的结构 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 基膜层基膜层 机械屏障的主要部位机械屏障的主要部位 肾小囊脏层上皮细胞层肾

6、小囊脏层上皮细胞层（二）（二）滤过膜通透性滤过膜通透性1、滤过膜上孔道形成的机械屏障、滤过膜上孔道形成的机械屏障2、滤过膜上糖蛋白形成的电学屏障（负电荷）、滤过膜上糖蛋白形成的电学屏障（负电荷） 二、肾小球滤过作用的动力有效滤过压二、肾小球滤过作用的动力有效滤过压 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压（囊内压血浆胶（囊内压血浆胶渗压）渗压）（入）（入）2kPa 滤过滤过（出）（出）0kPa 无滤过无滤过三、肾小球滤过率与滤过分数三、肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率（GFR）1、概念：单位时间内两肾生成的原尿量、概念：单位时间内两肾生成的

7、原尿量 与体表面积有关与体表面积有关 (1.73m2-125ml/min)（二）滤过分数（二）滤过分数（FF）滤过分数肾小球滤过率肾血浆流量滤过分数肾小球滤过率肾血浆流量100%肾血浆流量肾血浆流量=肾血流量肾血流量x55% 四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素 滤过膜的通透性及面积滤过膜的通透性及面积 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 有效滤过压有效滤过压 囊内压囊内压 血浆胶渗压血浆胶渗压 肾血浆流量肾血浆流量影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿

8、） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素一、肾小管与集合管的重吸收功能一、肾小管与集合管的重吸收功能二、肾小管与集合管的分泌功能二、肾小管与集合管的分泌功能三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素一、肾小管与集合管的重吸收功能一、肾小

9、管与集合管的重吸收功能概念概念 原尿流经肾小管和集合管时，其中的水原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收回血液，此过程即为重吸收。地重吸收回血液，此过程即为重吸收。一、重吸收的特点和方式一、重吸收的特点和方式1、重吸收的特点、重吸收的特点不同性不同性 近曲小管是重吸收最主要的部位近曲小管是重吸收最主要的部位 6570% 髓袢细段髓袢细段 1520% 远端小管和集合管远端小管和集合管 1015% 选择性选择性 全部重吸收全部重吸收 水和电解质水和电解质 部分重吸收部分重吸收 尿素尿素 完全不被重吸收完全不被重吸收 肌酐肌

10、酐饱和性饱和性2、重吸收的方式、重吸收的方式被动重吸收被动重吸收 扩散、渗透、易化扩散扩散、渗透、易化扩散主动重吸收主动重吸收原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵继发性主动转运：联合转运继发性主动转运：联合转运 同向转运同向转运 逆向转运逆向转运 1、 Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收吸收量最大吸收量最大 约占滤液总量的约占滤液总量的65 - 70%前段前段Na+的重吸收伴随葡萄糖、氨基酸同向转运主的重吸收伴随葡萄糖、氨基酸同向转运主动重吸收为主动重吸收为主 后段后段Na+与与Cl-被动重吸收被动重吸收 水的重吸收主要是靠渗透压差被动进行的水的重吸收主要是靠渗

11、透压差被动进行的近曲小管重吸收功能近曲小管重吸收功能2、HCO3-的重吸收的重吸收 85%以上被重吸收，以以上被重吸收，以CO2和水的形式进行的和水的形式进行的3、K+的重吸收的重吸收 主动重吸收，近曲小管主动重吸收，近曲小管4、葡萄糖葡萄糖的重吸收的重吸收 部位：主要是在近曲小管前半段部位：主要是在近曲小管前半段 方式：继发性主动重吸收方式：继发性主动重吸收 肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。 （尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度）（尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度） 一般为一般为910mmol/L（1.61.8g/L）。）。1 1、H H+ +的分泌

12、的分泌2 2、NHNH3 3的分泌的分泌3 3、K K+ +的分泌的分泌1 1、H H+ +的分泌与的分泌与H H+ +-Na-Na+ +交换交换 部位：全部肾小管和集合管上皮细胞部位：全部肾小管和集合管上皮细胞 H+-Na+交换的意义交换的意义排酸保碱：排酸保碱：(肾小管上皮细胞每分泌一个H，就产生一个HCO3-重吸收回血液 )尿液酸化尿液酸化形成铵盐随尿排出形成铵盐随尿排出2021-11-8332. 2. NHNH3 3的分泌的分泌由远曲小管和集合管的上皮细胞生成，主要由由远曲小管和集合管的上皮细胞生成，主要由谷氨酰胺脱氨而来。和谷氨酰胺脱氨而来。和H+H+结合生成结合生成NHNH4 4+

13、 +3 3、K K+ +的分泌与的分泌与K K+ +-Na-Na+ +交换交换 终尿中终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出，绝大多数由远曲小管和集合管排出， K+顺着顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的（电位主动重吸收所形成的管内为负的（电位差）电梯度被动扩散入管腔，所谓差）电梯度被动扩散入管腔，所谓K+-Na+交换。交换。2021-11-8354.H+-Na+4.H+-Na+交换与交换与K+-Na+K+-Na+交换的关系交换的关系两者相互竞争，即两者相互竞争，即 H+-Na+H+-Na+交换增多时，交换增多时， K+-Na+K+-Na+交交换减少；换减少；K+-Na+K+-Na+交换增

14、多时，交换增多时， H+-Na+H+-Na+交换减少。交换减少。尿生成的调节尿生成的调节1 1、小管液中溶质浓度、小管液中溶质浓度 渗透性利尿：当肾小管腔内液体的溶质浓渗透性利尿：当肾小管腔内液体的溶质浓度增高，形成的渗透压增高，从而对抗肾小管对水度增高，形成的渗透压增高，从而对抗肾小管对水的重吸收，结果使尿量增多的现象。的重吸收，结果使尿量增多的现象。2 2、球管平衡、球管平衡 不论肾小球滤过率增加或减少，肾小管重不论肾小球滤过率增加或减少，肾小管重吸收率始终是滤过率的吸收率始终是滤过率的6570%6570%，这种现象称为球管，这种现象称为球管平衡。平衡。一、肾内自身调节一、肾内自身调节一、

15、血管升压素一、血管升压素(VP)(VP)（抗利尿激素）（抗利尿激素）(ADH)(ADH) 合成部位：下丘脑视上核和室旁核合成部位：下丘脑视上核和室旁核 释放部位：神经垂体释放部位：神经垂体 生理作用：生理作用：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，增加远曲小管和集合管对水的重吸收， 尿液浓缩尿液浓缩-抗利尿。抗利尿。升压升压二、体液性调节二、体液性调节血浆晶体渗透压的改变血浆晶体渗透压的改变 血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高下丘脑渗透压感受器（下丘脑渗透压感受器（+） 下丘脑下丘脑-垂体系统垂体系统释放释放ADH增多增多 水重吸收增加，尿减少水重吸收增加，尿减少 大量出汗、严大量出汗、严重呕吐

16、、腹泻重呕吐、腹泻水利尿：日常大量饮清水后，可引起尿量增多的现象。水利尿：日常大量饮清水后，可引起尿量增多的现象。nADH的调节的调节 循环血量的改变循环血量的改变（输液循环血量增多左心房）容量感受器（输液循环血量增多左心房）容量感受器（+）传入冲动沿迷走神经进入中枢传入冲动沿迷走神经进入中枢 下丘脑垂体下丘脑垂体系统系统ADH减少水重吸收减少，尿增多循环血减少水重吸收减少，尿增多循环血量减少量减少（失血循环血量减少左心房）容量感受器（）（失血循环血量减少左心房）容量感受器（）传入冲动沿迷走神经进入中枢传入冲动沿迷走神经进入中枢 下丘脑垂体下丘脑垂体系统系统ADH增多水重吸收增加，尿减少循环血

17、增多水重吸收增加，尿减少循环血量增加量增加nADH的调节的调节其它因素其它因素动脉血压动脉血压血压升高颈动脉窦压力感受器（血压升高颈动脉窦压力感受器（+）ADH减减少尿增加血压下降少尿增加血压下降心钠素：使心钠素：使ADH分泌减少分泌减少二、醛固酮二、醛固酮 合成与分泌部位：肾上腺皮质球状带合成与分泌部位：肾上腺皮质球状带 生理作用：保生理作用：保Na+、排排K+、保水保水 促进远曲小管和集合管的主动重吸收促进远曲小管和集合管的主动重吸收Na+，同时促进同时促进K+的排出。的排出。 n醛固酮的调节：醛固酮的调节：2021-11-843（三）心房钠尿肽（三）心房钠尿肽 作用：促进作用：促进NaClNaCl和水的排出和水的排出 机制：机制：1.1.抑制集合管对抑制集合管对NaCl