血透中心PDCA质量改进项目记录表

1、汕头大学医学院第二附属医院血液透析中心PDCA质量改进项目记录表质量改进项目名称：心理干预改善维持性血液透析病人抑郁障碍小组负责人：张晓莺项目执行日期：2014年1月参与人员：周萍、李文庆、林妙芬、池小凤计划 P (plan)现 状 调 查维持性血液透析病人的抑郁 障碍现况维持性血液透析病人存在不同程度的心理抑郁障碍，多数容易产生悲观、失望等抑郁情绪。维持性血液透析病人抑郁障 碍的主要影响因素自身身体上的不适；极大的精神创伤；沉重的经济负担；家 庭及社会心理支持不足；医患关系；调查项目存在问题医护人员对维持性血液透析缺乏系统的健康宣教体系，无法对病人及其家属进行及时有病人的健康教育情况效的心理

2、干预和疾病知识的健康教育。预期目标：通过心理干预以及实施健康宣教，减轻或消除维持性血液透析病人抑郁障碍状态原因分析：鱼骨图（从人员、机器或设备、物品、方法、环境等五大方面分析，附表）维持性血液透析病人抑郁障碍方法环境医护人员机器设备病人及家属要因确认：1缺之系统的健康教育知识内容；2缺乏实施健康教育的管理办法；3.医护人员缺乏相关心理专业知识；4医患关系不够融洽，病人容易产生紧张与抑郁情绪；5病人承受的身体痛苦；6病人对血液透析治疗不够了解，容易产生恐惧、抗拒；7. 病人及家属有沉重的经济负担，社会及家庭的心理支持不足；8. 病人缺乏个体化心理咨询和辅导；实施D（ do）制定对策并实施(5W1

3、H:what/why/how/where/when/who)序 号要因what目标why扌昔施how地点where时间whe n负责人who1缺乏系统的健康 教育知识内容逐渐完善健 康教育知识 编写根据专科知识及内容，编写并逐 渐完善健康教育内容血透 中心2014 年1月护士长2缺乏实施健康教 育的管理办法建立并实施 健康教育的 管理办法确立一套健康教育的管理办法， 以及具体的实施流程，并加以运 用实施血透 中心2014 年1月护士长3医护人员缺乏相 关心理专业知识通过培训和 自学掌握所 需的心理干 预知识组织科室人员自学或培训相关 知识血透 中心2014 年1月护士长4医患关系不够融 洽营造

4、轻松和 谐的治疗环 境多点对患者进行关注关心，通过 运用人文关怀，缓解病人紧张和 抑郁情绪血透 中心2014 年1月护士长5病人承受的身体 痛苦减轻身体痛 苦1.医师加强对病人病情的观察， 改善治疗效果；2.护理人员提高 专业知识和技术操作能力，做到 个性化透析减少治疗过程的并 发症发生；3.指导患者掌握自我 护理的方法。血透 中心2014 年1月科室全 体人员6病人对血液透析 治疗不够了解加深病人对 血液透析的 了解，减轻恐 惧和抗拒心 理通过开展专题讲座、健康教育等血透 中心2014 年1月护士长7.社会及家庭的心 理支持不足，病 人及家属有沉重 的经济负担动员社会及 家庭成员关 心透析患

5、者， 在制度允许 的范围内，帮 助减轻经济 负担1动员家属多陪伴病人，对病人 给予亲情的关爱和支持，帮助 MHD病人解决家庭问题，争取 家属、亲戚的配合；2帮助透析 病人办理特殊门诊，并在大部分 费用上给予减免。血透 中心2014 年1月科主任 护士长8病人缺乏个体化 心理咨询和辅导进行个体化 心理质询和 辅导运用SDS及SCL-90,对患者进 行评估。通过人文关怀、合理情 绪疗法、认知行为疗法、放松疗 法等，对患者进行心理干预血透 中心2014 年1月全体科 室人员检查 C (check)改进 后检 查效 果追踪日期2014年3月2日2014年6月5日2014年9月18日检查部门科教科、护理

6、部科教科、护理部科教科、护理部效果1.完善健康教育内容。2确立一套健康教育的 管理办法，以及具体的 实施流程，未加以运用 实施。1. 对科室人员进行相应 的健康教育知识的培 训、心理干预知识及技 能培训，但是运用熟练 度还需加强。2. 落实健康教育管理办 法的实施。3. 透析治疗环境有所改 善。1. 通过对患者实施健康教 育等心理干预手段，取得 一定成效。2. 项目中提到的部分条 目，还未能达到目标。处置A (act)标准化和项目分享：一、编写、修订健康教育的内容（见附件 1）二、编写、修订健康教育的管理办法（见附件 2）三、对医护人员进行健康教育知识、心理干预知识进行培训学习。使用制定的健康

7、教育管理办法， 运用健康教育知识，在血透中心对维持性透析病人及其家属进行系统性、规律性的健康教育。四、通过运用健康教育知识，改善病区环境，增加对患者的关心，适当帮助减轻患者的经济负担；从而对病人及其家属进行心理干预后，取得明显的效果，维持性我科透析病人抑郁障碍得到一时间组别例数躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁对照组402.57 ± 0.691.61 ± 0.631.85 ± 0.332.81 ± 0.56干预前干预组402.65 ± 0.811.59 ± 0.721086 ± 0.312.89± 0.32P>

8、0.05> 0.05> 0.05> 0.05对照组402.42 ± 0.471.59 ± 0.421.83 ± 0.452.79± 0.83干预后干预组401.71 ± 0.321.56 ± 0.451.79 ± 0.532.02± 0.37PV 0.05> 0.05> 0.05V 0.05时间组别焦虑敌对恐怖偏执精神病性对照组2.41 ± 0.611.83 ± 0.811.82 ± 0.721.57 ± 0.471.37 ± 0.52

9、干预前干预组2.39 ± 0.531.87 ± 0.721.81 ± 0.621.53 ± 0.661.41 ± 0.88P> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05对照组2.38 ± 0.711.81 ± 0.481.79 ± 0.631.56 ± 0.421.35 ± 0.39干预后干预组1.67 ± 0.831.72 ± 0.341.38 ± 0.591.43 ± 0.311.29 ± 0.64PV 0.05> 0.05V 0.05> 0.05> 0.05定程度的改善。两组干预前后 SLC-90评分比较:并借此研究结果在护理研究发表文章一篇。五、持续改进：目前项目已经取得一定成效，但是仍然存在问题