导管消融房颤现状与房颤生机制黄从新

1、 中国导管消融房颤的发展趋势中国导管消融房颤的发展趋势房房 颤颤 类类 型型房颤类型的变化趋势房颤类型的变化趋势房颤合并基础疾病房颤合并基础疾病51.348.7房颤合并基础疾病房颤合并基础疾病成功率与复发率成功率与复发率77.1%22.9%78.871.562.321.228.537.7p0.05局灶激动学说局灶激动学说多发子波折返假说多发子波折返假说主导折返环伴颤动样传导假说主导折返环伴颤动样传导假说房颤靶点的变更房颤靶点的变更lupvllpvrupvrlpvicvscvlupvllpvrupvrlpvicvscvlupvllpvrupvrlpvicvscvstepwiseablation思

2、考思考lupvllpvrupvrlpvicvscvlupvllpvrupvrlpvicvscvlupvllpvrupvrlpvicvscv肺静脉外的异位兴奋灶肺静脉外的异位兴奋灶主要位于左房后壁、界嵴、冠状静脉窦口，svc、右心房游离壁、右心耳等肺静脉隔离的必要性肺静脉隔离的必要性estner et al.europace,2008,8针对肺静脉和肺静脉前庭的消融策略是大多数消融术式的基石以肺静脉为靶点消融，必须实现完全电隔离，证实达到传出和/或传入阻滞必须仔细确认肺静脉开口部位，防止肺静脉内消融对于长期持续性房颤，仅行肺静脉口部隔离是不够的pv隔离实践后的思考隔离实践后的思考针对基质的消融策

3、略针对基质的消融策略stepwiseablationcfae与房颤起源与房颤起源中央蓝色为df区，电位较为规整，周边各点电位碎裂，即使消融周边cfaes，中央的驱动灶仍然存在df电活动扩布形式多样（电活动扩布形式多样（1）df电活动扩布形式多样（电活动扩布形式多样（2）df电活动扩布形式多样（电活动扩布形式多样（2）消融消融cfae实践后的思考实践后的思考30例未达pv隔离消融cfae随访10m30例复发重复ab并标测29例（97%）消融消融cfaes后复发的原因后复发的原因crawford et al. j interv card electrophysiol ,2008,21:2733cf

4、aes的产生的产生cfaes与房颤起源与房颤起源阵发性与持续性房颤阵发性与持续性房颤cfaes分布特点分布特点(1) pv前庭前庭 (2) 后壁后壁(3) 前壁前壁 (4) 顶部顶部 (5)间隔部间隔部 (6)二尖瓣环后部二尖瓣环后部 (7)前壁前壁 (8)左心耳左心耳tada et al. j cardiovasc electrophysiol, 2008, 19, 606-612阵发性与持续性房颤阵发性与持续性房颤cfaes分布特性分布特性阵发性和持续性房颤阵发性和持续性房颤cfae的差别的差别阵发性和持续性房颤阵发性和持续性房颤cfae的差别的差别阵发性和持续性房颤阵发性和持续性房颤cf

5、ae的差别的差别阵发性和持续性房颤阵发性和持续性房颤cfae的差别的差别阵发性和持续性房颤消融阵发性和持续性房颤消融cfae疗效疗效提提 示示神经节丛与房颤神经节丛与房颤ivcraripvraarspvsvclvlpalspvlipvrvlalaaluz,jianghandsunnypo.circarrhythmiaelectrophysiol.20082001601208040123456baseline起搏时间起搏时间erp(ms)lspverp2xthresholderp10 xthresholdluz,jianghandsunnypo.circarrhythmiaelectrophys

6、iol.20082001601208040123456baselineerp(ms)lspverp2xthresholderp10 xthresholdpost-ablgpablation起搏时间起搏时间luz,jianghandsunnypo.circarrhythmiaelectrophysiol.2008123456baselinewov(ms)消融消融gp040080012001600post-ablluz,jianghandsunnypo.circarrhythmiaelectrophysiol.20082001601208040123456post-ablerp(ms)lspver

7、p2xthresholderp10 xthreshold起搏时间起搏时间luz,jianghandsunnypo.circarrhythmiaelectrophysiol.2008post-abl123456post-abl040080012001600wov(ms)luz,jianghandsunnypo.circarrhythmiaelectrophysiol.2008post-abl提提 示示神经节丛与肺静脉、心房的关系神经节丛与肺静脉、心房的关系 心心反射心心反射lu z, jiang h and sunny po. jce. 2008研究方法研究方法100 msiiraarspvri

8、pvraaamidgprotorfiringracfae+lu z, jiang h and sunny po. jce. 2008iiraarspvripvraaamidgp100 mslu z, jiang h and sunny po. jce. 2008提提 示示 心心反射心心反射lu z, jiang h and sunny po. jce. 2008神经节丛的作用神经节丛的作用神经丛消融神经丛消融消融处出现高度消融处出现高度avb，认为系神经反射？，认为系神经反射？第二次放电，神经反射减弱，出现第二次放电，神经反射减弱，出现2:1avb第三次放电，第三次放电，avb消失，提示消融神

9、经节成功消失，提示消融神经节成功297例房颤患者例房颤患者capv随访随访12月月1例复发例复发29例（例（17.6%）复发）复发avlrvi36008406008101040710 4401005004.1 sechfs 停止6003600arterialpressure(mmhg)vv神经反射神经反射(r-rinterval)vvjackmanandnakagawa,hrs200510例例“迷走神经性房颤迷走神经性房颤”hfs诱发神经反射诱发神经反射7例诱发出迷走反射例诱发出迷走反射3例未诱发出迷走反射例未诱发出迷走反射神经丛消融神经丛消融capv随访随访8.3 2.8 月月2例无复发例无复发均无复发均无复发scanavacca et al. circulation, 2006, 114:876follow-up(d