失血休克及抢救

1、实验目的实验目的实验原理及相关知识实验原理及相关知识实验材料实验材料实验步骤实验步骤注意事项注意事项实验结果实验结果实验小结实验小结一一二二三三四四五五六六七七 1 1复制家兔失血性休克。复制家兔失血性休克。 2 2观察失血性休克时某些指标的变化。观察失血性休克时某些指标的变化。 3 3探讨失血性休克的发病机理及抢救。探讨失血性休克的发病机理及抢救。 4 4观察休克时动物的表现及微循环的变化。观察休克时动物的表现及微循环的变化。实验实验难点难点实验实验重点重点 2. 2.影响因素影响因素影响因素影响因素失血量失血量失血速度失血速度一般一般15分钟内失血分钟内失血 全血量全血量20%休克休克 全

2、血量全血量50%可能死亡可能死亡1.1.失血性休克失血性休克(hemorrhagic shock)(hemorrhagic shock) 由于大量失血失液所引起由于大量失血失液所引起. .见于外伤、溃见于外伤、溃疡出血、食管静脉曲张出血及产后大出血等。疡出血、食管静脉曲张出血及产后大出血等。失血失液失血失液血容量急剧减少血容量急剧减少微血管痉挛微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降血压下降交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少微循环灌流量减少组织缺氧组织缺氧,代谢性酸中毒代谢性酸中毒微

3、循环淤血微循环淤血dic凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血浆渗出大量血浆渗出血压血压静脉回流静脉回流失血性休克发病机制示意失血性休克发病机制示意图图 3.3.临床表现临床表现 4.4.失血性休克的抢救失血性休克的抢救 烦躁烦躁神态淡漠神态淡漠或昏迷或昏迷皮肤苍白皮肤苍白或花纹或花纹四肢四肢湿冷湿冷少尿或少尿或无尿无尿脉压脉压血压血压血液回输血液回输 家兔，家兔，20%20%乌拉坦溶液，乌拉坦溶液，0.3% 0.3% 肝素溶液，肝素溶液，生理盐水，微循环灌流液，哺乳动物手术生理盐水，微循环灌流液，哺乳动物手术器材一套，器材一套，bl-420bl-420生物机能实验系统，微生物机能实验系统，微

4、循环灌流装置，循环灌流装置， bi-2000bi-2000图象分析系统，图象分析系统，输血输液装置，动、静脉套管，输血输液装置，动、静脉套管，1m11m1、10ml10ml注射器各注射器各1 1只，光学显微镜，压力及张力换只，光学显微镜，压力及张力换能器。能器。 1. 1. 称重称重, ,麻醉麻醉( (耳缘静脉注入耳缘静脉注入20%20%乌拉坦乌拉坦溶液溶液5ml/kg)5ml/kg) 2. 2. 固定固定( (仰卧位仰卧位) ) 剪毛剪毛( (颈部和剑突部位颈部和剑突部位) ) 在颈部正中线作一在颈部正中线作一5 56cm6cm切口切口 气管插管气管插管 左侧和右侧颈总动脉插管左侧和右侧颈总

5、动脉插管两侧动脉两侧动脉插管内均插管内均应充满肝应充满肝素素左侧连压力换能器左侧连压力换能器,检测血压检测血压右侧暂时夹闭右侧暂时夹闭,以备放血以备放血 左侧和右侧颈外静脉插管左侧和右侧颈外静脉插管左侧连输液装置左侧连输液装置,控制输液速度控制输液速度为为2530滴滴/min右侧插至右心房口处右侧插至右心房口处(约约5cm)连连压力换能器压力换能器,检测中心静脉压检测中心静脉压 3.3.在耻骨联合上作下一在耻骨联合上作下一5cm5cm腹部正中切口腹部正中切口 膀胱插管膀胱插管 4.4.将涂有液体石蜡的温度计缓慢插入家兔将涂有液体石蜡的温度计缓慢插入家兔肛门约肛门约2cm2cm，后读取正常值，后

6、读取正常值 。 5. 5. 在右侧腹直肌旁作在右侧腹直肌旁作6cm6cm纵切口，钝性分离纵切口，钝性分离肌肉，打开腹腔后，推肌肉，打开腹腔后，推开大网膜，找出一段游开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，离度较大的小肠肠袢，轻轻的从腹腔中拉出，轻轻的从腹腔中拉出，放置在循环灌流盒中，放置在循环灌流盒中，显微镜下观察微循环的显微镜下观察微循环的变化。变化。微循环的观察 6. 6. 放血前观察记录各项生理指标，包括一放血前观察记录各项生理指标，包括一般情况，皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿般情况，皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿量、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微量、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微循环的

7、变化。循环的变化。 7. 7. 休克模型复制：打开右侧动脉导管与贮休克模型复制：打开右侧动脉导管与贮血瓶（加入少量肝素）连接皮管上的夹子，血瓶（加入少量肝素）连接皮管上的夹子，边放血边观察血压的变化，一直到血压降至边放血边观察血压的变化，一直到血压降至40mmhg40mmhg，停止放血（记录失血量）。，停止放血（记录失血量）。 并以数次少量放血维持这种低血压状况并以数次少量放血维持这种低血压状况2020分钟，此间，应继续细致观察和详细记录分钟，此间，应继续细致观察和详细记录各项指标的变化。（皮肤粘膜颜色、肛温、各项指标的变化。（皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿量、中心静脉压、心率、呼吸及血压、尿量

8、、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微循环）肠系膜微循环） 8. 8. 抗休克：停止放血，快速从静脉输回原抗休克：停止放血，快速从静脉输回原血和失血量等量的生理盐水（血和失血量等量的生理盐水（150150滴滴/ /分），分），进行紧急抢救。输血输液后，再观察记录进行紧急抢救。输血输液后，再观察记录动物的一股情况、生理指标、微循环的变动物的一股情况、生理指标、微循环的变化。化。 1 1麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛可引起神经源性休克。可引起神经源性休克。 2 2尽量减少因手术而引起的出血。尽量减少因手术而引起的出血。 3 3拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。拉肠袢

9、要轻，以免引起创伤性休克。 4 4动脉导管和注射器内应事先加入一定量动脉导管和注射器内应事先加入一定量的肝素，静脉导管一经插入，即立刻输液的肝素，静脉导管一经插入，即立刻输液以防止血凝。以防止血凝。 5 5微循环观察最好保持同一视野，便于实微循环观察最好保持同一视野，便于实验过程中的比较。验过程中的比较。 6 6由于步骤较多，术前人员分工和操作程由于步骤较多，术前人员分工和操作程序要安排好，避免术中忙乱。序要安排好，避免术中忙乱。放血前放血后输血后皮肤黏膜颜色肛温()血压(mmhg)尿量(滴/min)中心静脉压(mmhg)心率(次/min)呼吸(次/min)微循环表表1 1 放血及输血前后各项

10、指标的变化放血及输血前后各项指标的变化 皮肤黏膜颜色皮肤黏膜颜色: 红润红润苍白苍白/ /花纹花纹 红润红润 肛温肛温: :正常正常降低降低正常正常/ /稍低稍低 血压血压: 正常正常降低降低正常正常/ /稍低稍低 尿量尿量: :正常正常少少/ /无无正常正常/ /稍少稍少 中心静脉压中心静脉压: :正常正常降低降低正常正常/ /稍低稍低 心率心率: :正常正常加快加快正常正常/ /稍快稍快 呼吸呼吸: :正常正常加快加快正常正常/ /稍快稍快 微循环的变化微循环的变化: :正常正常缺血性缺氧期缺血性缺氧期淤血性缺氧期淤血性缺氧期dic性缺氧期性缺氧期 1.1.失血性休克是各种因素导致机体血容量急失血性休克是各种因素导致机体血容量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起的剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起的急性循环衰竭，其特点是急性循环衰竭，其特点是微循环障碍微循环障碍、重要重要脏器的灌流不足脏器的灌流不足和和细胞功能代谢