甲状腺围手术期护理2最终版

1、护理查房之甲状腺腺癌病人的护理114病区张晓蕾鼓楼医院普外114鼓医查房目的 1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点，治疗及手术方式。 2、正确掌握围手术期的护理。 3、准确有效的实施健康教育。鼓楼医院普外114鼓医病历 汇报 患者女性，患者女性，3838岁，体检发现颈部肿块岁，体检发现颈部肿块2 2个月入院，个月入院，无颈部疼痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、手颤、易出无颈部疼痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、手颤、易出汗，脾气暴躁等不适，无吞咽哽咽感，饮水无呛咳，汗，脾气暴躁等不适，无吞咽哽咽感，饮水无呛咳，为求进一步治疗，收住普外科，患者起病以来，一般为求进一步治疗，收住普外科，患者起病以来，一般情况尚可，睡

2、眠、饮食尚可，大小便如常，体重无明情况尚可，睡眠、饮食尚可，大小便如常，体重无明显减轻。既往无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，显减轻。既往无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，无饮酒史、吸烟史及家族史。无饮酒史、吸烟史及家族史。鼓楼医院普外114鼓医护理查体 体温：体温：36.4 脉搏：脉搏：88次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血压：血压：132/68mmhg 神志清楚，查体合作。颈软，无抵抗，颈静脉无怒神志清楚，查体合作。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管位置居中。甲状腺张，气管位置居中。甲状腺度肿大，于右侧颈部中度肿大，于右侧颈部中段可见一段可见一4cm3cm的肿块，可随吞咽活动，触

3、之质的肿块，可随吞咽活动，触之质中，边界清，可活动，无压痛，未闻及明显血管杂中，边界清，可活动，无压痛，未闻及明显血管杂音，左侧未见明显异常，颈部未扪及肿大的淋巴结。音，左侧未见明显异常，颈部未扪及肿大的淋巴结。鼓楼医院普外114鼓医入院诊断鼓楼医院普外114鼓医辅助检查 颈部彩超颈部彩超-甲状腺右侧叶肿块甲状腺右侧叶肿块 颈部颈部x线线-气管无偏移气管无偏移 喉镜喉镜-声带正常声带正常 基础代谢率基础代谢率-+10、+8、+5 甲状腺功能测定甲状腺功能测定-t3、t4、tsh、tga、tma无异常无异常鼓楼医院普外114鼓医手术情况 完善术前准备，颈丛阻滞麻醉，取颈部完善术前准备，颈丛阻滞麻

4、醉，取颈部“弧形弧形”切切口，术中冰冻切片，排除恶性后行右侧甲状腺大部口，术中冰冻切片，排除恶性后行右侧甲状腺大部分切除术，麻醉满意，手术顺利。留置颈部引流管，分切除术，麻醉满意，手术顺利。留置颈部引流管，持续负压吸引。持续负压吸引。 体温：体温：36 脉搏：脉搏：82次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血压：血压：120/70mmhg 血氧饱和度：血氧饱和度：98鼓楼医院普外114鼓医主要护理问题 继发性呼吸困难 出血 窒息 疼痛 疾病相关知识缺乏鼓楼医院普外114鼓医主要治疗及护理措施 卧床休息、解除疼痛；监测生命体征，尤其注意体温、脉搏、呼吸的变化，了解其发音及吞咽功能，判断有无声音

5、嘶哑及音调降低、误咽呛咳：密切观察切口及引流液情况，床旁备气管切开包、无菌手套和吸氧、吸痰用物等，预防窒息。鼓楼医院普外114鼓医术后病程 体温37.7 ，脉搏93次/分，呼吸21次/分，血压134/78mmhg,生命体征平稳，颈部引流管挤压通畅，引流液呈淡红色血性液70ml，敷料稍渗湿，患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。遵医嘱继续给予一级护理，抗炎、维持水电解质平衡等对症支持治疗。鼓楼医院普外114鼓医术后病程 患者仍主诉背部疼痛，伤口处疼痛。敷料干净，颈部引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性液50ml。鼓楼医院普外114鼓医术后病程 患者主诉背部疼痛，

6、伤口处疼痛稍有缓解，但双手有麻木感，敷料干净，颈部引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性液30ml。遵医嘱给予口服钙剂补钙。鼓楼医院普外114鼓医术后病程 一般情况尚可，未诉疼痛不适，辅料清洁，颈部引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性液20ml。予以拔出颈部引流管。甲状腺甲状腺（英语：thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。知识重温鼓楼医院普外114鼓医甲状腺的解剖位置、供血和神经支配 甲状腺分为左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连；其血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三根主要的静脉，即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液直

7、接流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动；喉上神经亦来自迷走神经，分为内支和外支，使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上神经及喉返神经。鼓楼医院普外114鼓医鼓楼医院普外114鼓医生理功能 （1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 （2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 （3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。鼓楼

8、医院普外114鼓医甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡的甲状腺良性肿瘤，腺瘤具有完整的包膜，临床病理上分为滤泡状囊 性腺瘤和乳头状囊性腺瘤腺瘤两种，甲状腺腺瘤可以发生在各个年龄段，以15-40岁最多见，女性多于男性，男女比例约为1:6，中青年以乳头状腺瘤多见，中老年以滤泡状腺瘤多见。鼓楼医院普外114鼓医术前护理 （1）心理护理 患者为中年女性，担心术后瘢痕影响美观，责任护士术前主动与患者沟通交流，及时做好解释工作，使患者对手术有较全面的了解，以缓解其紧张、恐惧的情绪，消除顾虑，以轻松的心态接受手术。鼓楼医院普外114鼓医术前护理 （2）术前的用药指导 向患者耐心讲解服药方法和注意事项，让

9、患者充分理解术前服药是术前准备的重要环节。规范、合理的术前用药可以降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和降低术后并发症的发生。鼓楼医院普外114鼓医术前护理 （3）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高含维生素的食物， 以增加患者的手术耐受力，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料，指导患者术前10h禁饮、禁食，防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。鼓楼医院普外114鼓医体位训练 （1）头、颈过伸体位训练的目的、提高患者对手术体位的耐受力，以便手术时手术野充分暴露，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，保持手术顺利进行。帮助患者练习手术时的头、颈部过伸体位，术前2天开始。、 （2

10、）具体方法：取仰头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰，每次练习10-30分钟，每日3次，根据患者的个体差异，练习应循序渐进，逐渐增加时间进行。鼓楼医院普外114鼓医鼓楼医院普外114鼓医基础代谢率 1、定义：基础代谢率（bmr）是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。测定方法是在人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 2、正常值：-10%-+10% 3、计算公式：bmr=（脉率+脉压差）-111鼓楼医院普外114鼓医基础代谢率 测量基础代谢率应注意的问题 1、必须在清晨、空腹、

11、安静的状态下测定 2、需要连续测量3-7天。 3、保持充足的睡眠。 4、检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物，禁烟、酒、浓茶、咖啡等兴奋性物质。 5、测量时无精神紧张、兴奋等情绪。 6、周围无噪声、安静。 7、室温控制在18-20。鼓楼医院普外114鼓医 阿托品为阻断m胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快。所以患者术前不注射阿托品，以免引起心动过速。为什么患者术前不肌注阿托品？鼓楼医院普外114鼓医首优的护理问题和目标 首优的护理问题 有呼吸困难和窒息的危险-与切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷有关 护理的目标 有效清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，及时发现呼吸困难

12、并报告医师处理。鼓楼医院普外114鼓医护理措施 护理措施的关键是确保痰液有效咳出。 （1）采取半卧位，利于呼吸顺畅，使切口引流更彻底，减轻切口的张力，促进切口愈合。 （2）密切观察切口渗血情况，保持切口敷料干燥。若患者出现颈部肿胀、压迫气管、呼吸增快、提示切口内出血，及时报告医师并处理。鼓楼医院普外114鼓医护理措施 （3）麻醉清醒后观察患者的吞咽功能及发音，喝水呛咳，提示喉上神经受损；声音嘶哑提示喉返神经受损，并及时报告医师并处理。 （4）床旁备气管切开包、吸痰装置等急救用物，一旦出现进行性呼吸困难、窒息、立即报告医师给予紧急处理。鼓楼医院普外114鼓医 床旁准备气管切开包，以备血肿压迫气管

13、引起呼吸困难，甚至窒息时做紧急拆除缝线，清除血肿及气管切开之用。鼓楼医院普外114鼓医护理诊断护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：护理目标：病人不舒适消失护理措施：护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后术后鼓楼医院普外114鼓医护理诊断护理诊断：l生活自理能力下降：l与术后卧床及l手术切口有关护理目标：护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理评价：护理

14、评价：病人生活得到满足术后鼓楼医院普外114鼓医护理诊断护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关护理目标：护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理 监测体温变化护理评价：护理评价：近三日患者体温控制良好术后术后鼓楼医院普外114鼓医患者术后进行颈部和肩部功能锻炼，其目的是什么？如何进行？ 患者术后颈部和肩部功能锻炼是为了防止颈部肌肉挛缩，术后一周开始进行。 一、肩部锻炼 （1）摆臂；对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩背，自左至右再回复至原位，摆动肩及臂，由前向后。 （2）旋转肩及臂，向前在向后，

15、旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。鼓楼医院普外114鼓医 甲状腺切除同时行颈部淋巴结清扫的病人,手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连,严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。 术后2周内要保持患肢高于健肢,以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练,要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。鼓楼医院普外114鼓医练习如下动作 一、颈部运动 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰 鼓楼医院普外114鼓医 转动颈部,左右转动接近90度角鼓楼医院普外114鼓医 左右屈颈,耳贴近肩头 鼓楼医院普外114鼓医 二、肩关节旋转锻炼 （1）镜前

16、坐直，双手放于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。 （2）肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。 三、肩关节抬高锻炼 （1）用斜方肌协助，使全身放松。 （2）手臂在肋缘交叉，对侧手支持术侧肘，并缓缓耸肩，注意用于协助高肩及臂，对恢复力量很重要。鼓楼医院普外114鼓医鼓楼医院普外114鼓医如何护理术后留置的伤口引流管？ 患者术后留置伤口引流管，在护理过程中应注意以下问题。 （1）妥善固定 注明引流管的名称及留置时间，引流管的固定应低于引流部位20-30cm，引流管的长度要适当，要留出余地以便翻身或在活动时调节。安装好引流管后，应向患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。患者在搬移、翻身、排便、下床时应防

17、止引流管脱出及污染，若发现引流管脱出，及时与医师联系，给予处理。鼓楼医院普外114鼓医 （2）保持通畅 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。当引流管堵塞时可用手挤压引流管 或用注射器抽0.9%氯化钠冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。 （3）密切观察 如引流液的性质、颜色及量，并准确记录并做好交班，患者术后第一天引流量约为30ml，引流液为稀薄的淡红色液体。如引流液量过多，且呈鲜红色血液则应考虑是否有内出血倾向，及时告知医生对症处理。鼓楼医院普外114鼓医 （4）预防感染 置管期间保持置管周围皮肤清洁干燥，无渗出物、无分泌物、无污染物，及时更换敷料，保持引流系统的密闭性，重视体外管道的

18、清洁，每日更换引流袋，更换引流袋时，应按照无菌操作的严格要求消毒接口处。 （5）拔管 术后引流液逐渐减少，量约5ml，可考虑拔管，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常，及时通知医生。甲状腺危象甲状腺危象 手足抽搐 术后呼吸困难和窒息 喉上神经损伤 喉返神经损伤 术后并发症甲状腺危象甲状腺危象 发病原因：迄今尚未肯定 发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现： 高热(39以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状， 早

19、期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， 血压高甲状腺危象甲状腺危象 护理措施： 严密观察患者体温、脉搏、血压、意识的变化，6小时内应将体温控制在38.5，若体温超过38.5，脉搏120次/分，烦躁、呕吐、腹泻、大汗，昏迷等危象发生，应给予物理降温，吸氧，立即通知医生进行处置。手足抽搐手足抽搐 发病原因：误伤甲状旁腺或血供受累引起。 临床表现：术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复，表现为面部、口唇、手足麻木。 手足抽搐手足抽搐 护理措施： 限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类、香瓜、葡萄、桃、香蕉），给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等，轻者口服葡萄糖酸钙，较重

20、者加服维生素d3；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤鼓楼医院普外114鼓医术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 护理措施： 1、按需给氧，床旁备气管切开包和负压吸引器。 2、术后6小时内取平卧位，生命体征平稳后去半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽，说话过多等，消除出血诱因。 3、若出现咳嗽、喉部喘鸣，痰液不易排出，行超声雾化吸入，必要时行气管切开术。 4、如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，立即通知医生，配合抢救。喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理措施：协