外科手术相关肺功能检查

1、肺功能检查在外科手术中的应用page 2n一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n二、影响术后肺部并发症的因素n三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响n四、肺功能的评估page 3一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n 手术并发症的分类n 依据症状出现的时间划分n 术中并发症n 术后并发症n 依据发生的部位划分n 肺内并发症n 肺外并发症page 4n术后并发症n 必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部）n 可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡page 5术后肺部并发症（ppc）n 术后肺部并发症的评定标准（不统一）：n 症状：

2、术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；n 体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；n 辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；n 常见ppc：n 肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间page 6二、影响术后肺部并发症的因素： 患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、 n 营养不良；n 手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）n 手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式；n 麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻， 局麻最低）、用药

3、（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位n n page 7 手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）患者特征：n 老年患者（70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/ 年）n 肺部合并症：n 高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多n 部位：n 胸部（10-40%） 、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）n 手术过程：n 术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3- 4h）page 8胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素n 胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除n 腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、

4、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）n 浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生ppc的风险性：小大）n 开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多page 9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响n 限制性通气功能障碍：vc、fvc、frc、pef；n 通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等；n 组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；n 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；page 10n 肺叶切除术对肺功能的影响n 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除n 右下肺切除右肺中叶切除n 单侧肺段切除术肺功能减少1.6l,或预计

5、术后fev11ln 术后预计fev1%（ppo-fev1%）n =术前fev1%1-(s 5.26)/100 (s=切术的支气管肺段)1n 2、mvvn 综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况n 安全 慎重 危险 禁忌n -70%- 50%- 30%-page 13n 3、dlcon 反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。n dlco100%预 术后肺部并发症：11%n 4、脉冲振荡n 呼吸总阻抗、弹性阻力n fres15%n r20150% 术后发生呼吸衰竭page 14n 5、v75、v50、v25n 与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关n

6、 v75、v50、v25 70%，vc80%，fev12ln fev1%60%，rv/tlc 35-49 % 肺部手术无禁忌n dlco60%n mvv 50-69%，fev12l 肺部手术慎重n fev1%60%， 开胸肺部感染发生率增高n rv/tlc 50-59 % n br70% page 16n mvv30-49%，vc50%， 术后发生呼吸衰竭危险性 大n fev11l fev1%50%， po28.66kpa 尽量避免手术 n rv/tlc 60 % n br60% dlco50% page 17n mvv 30%，fev10.8l n fev1%40%， po28.0kpa n

7、 pco2 6.0kpa 肺部手术禁忌n dlco40% n vc1lpage 18肺功能指标与肺叶切除术的ppc相关性n 指标 中度风险 高度风险n fev1 50%(预)或2l 1ln mvvn dlco 60%(预)n so2 45mmhgpage 19胸部术前肺功能评估手术安全性n （1）一侧全肺切除：n fev12l,fvc80%,mmef1.6l/s,mvv65%n ( 2 )肺叶切除n fev11l,fvc50%,mmef0.6l/s,mvv40%n ( 3 )肺段切除与肺楔形切除n fev10.6l,mmef0.6l/s,mvv35%page 20腹部大手术病人n 术前fvc（

8、实/预）50%n fev12l或fev1/fvc50% 高危者，术后可能 n mvv 50l/min， 难以脱离呼吸肌 n n 或 mvv （实/预） 50 % dlco50%page 21术前肺功能对ppc的预测术前肺功能指标术前肺功能指标术后发生术后发生ppc的发生率的发生率fev10.6l 或fvc1l且fvc（实/预）50%死亡fev11.5l 50%fev1（实/预）50% 66.7%fev1（实/预）40%，且fev1/fvc50%；n 或 mvv （实/预）50%；n n 或dlco（实/预）50% ； n 或rv/tlc 40 % ；n page 23参考文献n 1、郑劲平，陈

9、荣昌，钟南山.肺功能学-基础与临床.广州：广东科技出版社，2007n 2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013n 3、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166n 4、wu , mt pan hb ,chiang aa，et al.prediction of postoperative lung function in patients with lung cancer comparison of quantitative ct with perfusion scintigraphy ajr 2002, 178：6

10、67-672.n 5、beckles m a, spiro s g, colice g l, et al. the physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryj. chest journal, 2003, 123(1_suppl): 105s-114s.n 6、sinatra r s, shen q j, halaszynski t, et al. preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjun