浙江省结石微创论坛顿性结石病例分享ppt课件

1、浙一医院泌尿外科结石诊治中心浙一医院泌尿外科结石诊治中心病例讨论病例讨论 病例 女性，女性，64岁，因岁，因“发现左肾重度积水发现左肾重度积水9天天”入院（入院（2017.8.21）。）。 现病史：患者现病史：患者9天前当地医院天前当地医院b超发现超发现“左侧输尿管结石；左肾重度积水伴左侧输尿管结石；左肾重度积水伴左肾实质萎缩左肾实质萎缩”，无畏寒发热，无畏寒发热、腰酸腰胀腰酸腰胀、血尿等不适，现患者为求进一步血尿等不适，现患者为求进一步治疗治疗至我院就诊，门诊查至我院就诊，门诊查gfr:左肾未见显影，提示功能严重受损；右肾血流左肾未见显影，提示功能严重受损；右肾血流灌注灌注/浓聚功能正常，排

2、泄功能及浓聚功能正常，排泄功能及gfr降低。门诊拟降低。门诊拟“左肾萎缩左肾萎缩”收住入院。收住入院。 既往史：既往史：8年前行年前行“右侧输尿管狭窄段切除右侧输尿管狭窄段切除+端端吻合端端吻合”术（未见具体报术（未见具体报告），术后恢复可，无明显肾积水。告），术后恢复可，无明显肾积水。3年前因年前因左侧输尿管结石左侧输尿管结石行行“左侧输尿管左侧输尿管镜钬激光碎石术镜钬激光碎石术”，术后未定期复查，术后未定期复查 。 个人史、婚育史及家族史无殊个人史、婚育史及家族史无殊病例辅助检查：术前辅助检查：术前ctct（3 3年前）年前）病例辅助检查：术前辅助检查：术前ctct（3 3年前）年前）病例

3、辅助检查：术前辅助检查：术前kubkub（3 3年前）年前）病例治疗方案：左侧输尿管镜钬激光碎石术治疗方案：左侧输尿管镜钬激光碎石术病例辅助检查：术后辅助检查：术后kubkub（3 3年前）年前）病例术后随访：术后术后随访：术后1 1月拔出双月拔出双j j管，近管，近3 3年未规律复查年未规律复查病例辅助检查：术前辅助检查：术前ct(2ct(2月前月前) )病例辅助检查：术前辅助检查：术前gfr(2gfr(2月前月前) )右侧：31.02gfr病例辅助检查：术前化验辅助检查：术前化验(2(2月前月前) ) 肾小球滤过率肾小球滤过率(epi-cr) 48.13ml/min 肌酐肌酐 105mol

4、/l 尿素尿素 8.33mmol/l 尿酸尿酸 386mol/l病例治疗方案：治疗方案：门诊拟行“左肾切除”住院，但术前沟通患者坚持保留左侧积水肾，遂行“左侧输尿管镜检查+双j管留置术”，备左肾造瘘外引流。手术经过：手术经过：左侧输尿管中段闭锁，粘膜疤痕包裹细小结石，用左侧输尿管中段闭锁，粘膜疤痕包裹细小结石，用泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过，泥鳅导丝引导下镜身泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过，泥鳅导丝引导下镜身扩张狭窄段（长度约扩张狭窄段（长度约0.5cm），上方输尿管扩张明显，留置双），上方输尿管扩张明显，留置双j管一根。管一根。病例辅助检查：术后辅助检查：术后kubkub病例辅助检查：术后辅助检查：术后2 2月后月后ctct病例辅助检查：术后辅助检查：术后2 2月后月后ctct病例辅助检查：术后辅助检查：术后2 2月后月后gfrgfr右侧：38.53gfr问题.1输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择？输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择？输尿管镜钬激光碎石输尿管镜钬激光碎石 vs mpcnl+钬激光钬激光问题.2重度积水肾患者，有无挽救肾功能之必要重度积水肾患者，有无挽救肾功能之必要积水肾切除指征如何把握？积水肾切除指征如何把握？问题.3该患者后期处理方式该患者后期处理方式继续观察继续观察 or ？问题.4输尿管狭窄致肾积水患者