意外事件的现场急救

1、第八章 意外事件的现场急救 第一节 雷击伤的现场急救 第二节 电击伤的现场急救 第三节 溺水的现场急救 第四节 呼吸道异物的现场急救【目的要求】了解意外事件的种类表现并会做相应的现场急救， 掌握对意外事件的预防措施，减少意外时间的发生。【内容提要】 1.常见的雷电击伤要会预防：（1）不在高大的建筑物下；（2）打雷时不使用手机、家电、电脑等；（3）不在户外水中逗留。2.溺水时的现场急救：（1）用现场物品如绳、带子机竿圈救人；（2）救上岸后除其口内异物，打开气道；（3）人工呼吸，胸外心脏挤压；（4）按人中；(5)保温。3.体内刺入异物要现固定异物，不要拔出异物。每年雷击、电击、溺水、火灾等伤害事件

2、涉及7000万人，190万人终生残疾，80万人死亡。如果在出现事故后 伤病员能够得到及时救治，有些人是可以免于 伤残甚至免于死亡。现场及时正确的救助是十 分必要的。 一雷击伤的概念一雷击伤的概念 雷击是由雷雨云产生的一种强烈放电现象，电压可高达1亿至10亿伏特，电流达几万安培，同时还放出大量热能，瞬间温度可达1万摄氏度以上。其能量可摧毁高楼大厦，能劈开大树，击伤人畜。夏季冒雨行走或在破裂电线旁最易被雷击，特别是衣服被雨淋湿时更容易被雷击。夏季多雨易形成雷雨云，在一些地形特殊的地区很容易遭到雷击。 二、雷击伤的表现二、雷击伤的表现 雷击对人体可造成巨大的伤害，强大的雷电流使人或动物的心脏、大脑麻

3、痹而死亡，甚至能把身体烧焦。此外，雷电流还能将局部皮肤组织烧坏，出现有灰白色的肿块和线条，称为“电的烙印”。强大的雷声还可致耳膜受伤。但是，不论何时何地发生雷电事故，只要按科学的方法分秒必争地进行抢救，都能尽量减少伤亡。 三、雷击伤的现场急救三、雷击伤的现场急救 （一）急救的第一步：脱离险境。迅速将病人转移到能避开雷电的安全地方。 （二）急救的第二步：对症治疗。根据击伤程度迅速对症救治，同时向急救中心或医院等有关部门呼救。1.如果患者未失去知觉，神志清醒，曾一度昏迷，心慌，四肢发麻，全身无力，应该就地休息12小时，并作严密观察； 2.如果已失去知觉，但呼吸和心跳正常，应抬至空气清新的地方，解开

4、衣服，用毛巾蘸冷水摩擦全身，使之发热，手导引或针刺人中、涌泉、命门等穴，并迅速请医生前来诊治； 3.如果患者无知觉、抽筋、呼吸困难，逐渐衰弱，但心脏还跳动，可采用口对口人工呼吸； 4.如果患者已无知觉、抽筋、心脏停止跳动，仅有呼吸，可采用人工胸外心脏挤压法； 5.如果患者呼吸、脉搏、心跳都停止，应口对口人工呼吸和人工胸外心脏挤压两种方法同时进行。 人的生命主要是依靠两个重要的生理作用：由心脏跳动所造成的血液循环和由呼吸造成的氧气和废气的交换过程。人被雷电击伤后呈“假死”现象就是中断了这两个过程引起的。因此，做人工呼吸时，必须一直做，越迅速耐心救活的机会就越多，只有在医生到来前被雷击者出现僵硬、

5、尸斑时才能停止抢救。伤者嘴唇稍有开合，眼皮稍有活动或喉头有吞东西动作时，即应注意被雷击者是否要开始自动呼吸。如已开始自动呼吸，即不应再继续施行人工呼吸。 在鼻子下与嘴唇的中间有一道小沟（人中沟），本穴在人中沟上三分之一地方即为人中穴。 将五个足趾向足屈曲，在足掌心前面可出现一凹窝，就是涌泉穴。 在第二腰椎与第三腰椎棘突间取穴为命门穴。 雷击伤的预防雷击伤的预防 （一）室内防雷 1、切断室内各种家用电器的电源； 2、注意关闭门窗，不要靠近通向室外的门窗； 3、不要靠近水管、暖气、煤气等金属管道； 4、不要在卫生间洗澡，不能使用太阳能热水器； 5、尽量不拨打或接听固定电话； 6、切勿处理开口容器盛

6、放的易燃物品； 7、不在阳台的铁管或铁丝上晾、收衣物 雷击伤的预防雷击伤的预防 （二）室外防雷 1、尽量避免外出活动，若必须外出，最好穿胶鞋，披雨衣，可起到对电的绝缘作用； 2、不在旷野骑摩托车、自行车或奔跑； 3、在野外开阔地行走时，不使用金属柄雨伞或肩扛金属物，并找一个低洼处双脚并拢蹲下，尽可能降低高度； 4、进入山洞避雨时，不要触及洞壁岩石； 5、不在建筑物顶部停留； 6、不在大树、广告牌、烟囱及灯杆旁避雨； 7、不游泳、不划船、不钓鱼；8、在身体附近发生高压电线遭雷击断时，应双脚并拢跳离现场；为预防跨步电压触电，不得随意接近故障地点、导线断落接地点或在雷雨天靠近避雷针接地级埋设地点。当

7、误入上述区域时，应单脚着地朝故障点反方向跳出危险区或站在原地不动，等待救援，切不可迈步走近故障点，以防跨步电压伤害。 9、雷雨天停留在汽车内是安全的，但不要把头或身体其他部位伸出窗外； 10、如果感觉头发竖起，或者皮肤有显著的颤动感时，要明白自己可能就要受到电击，应立即卧倒在地上，等雷击过后呼救。如果有人遭雷击伤心脏停搏应立即做人工呼吸和胸外心脏挤压并快速将伤者送往医院。 11、大雷雨天，不要站在电灯泡下，不要冲凉洗 12、大雷雨天，尽量不要开门开窗，防止雷电直击室内； 13、不要在大树下避雨避雷，至少离大树5米外避雨； 14、不要把晾晒衣服被褥的铁丝，拉接到窗户及房门上； 15、不要穿戴湿衣

8、、帽、鞋等在大雷雨下走动； 16、闪电打雷时，不要接近一切电力设施，如高压电线变压电器等。室外避雷室外避雷 电击伤的现场急救 电击伤的概念及原因：电击伤的概念及原因： 当一定电流或电能量(静电)通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。触电有多种原因：不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头、播头等；或因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险；在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击；在电线上晒湿衣物；救护时直接用手拉触电者等。 电击伤的表现：电击伤的表现： 1.触及电路或被闪电打击后，轻伤可出现心慌、头晕、面色苍白，恶

9、心、四肢无力、肌肉痉挛和抽搐。 2.重者则呼吸中枢麻痹，出现昏迷、呼吸微弱或停止，有心室纤维颤动者也可昏迷，心音和脉搏消失。 3.电击烧伤的创面较深，甚至烧焦、炭化，与正常组织分界清楚，接近触电部位可能有骨折或骨质疏松等损害。 4.患者被抢救脱险后，常有长期的肌肉疼痛、无力、头痛、神经过敏或部分肌肉麻痹等。电击伤的现场急救电击伤的现场急救 （一）火速切断电源 1、立即拉下电闸门或关闭电源开关，拔掉插头，使触电者很快脱离电源。 2、急救者利用竹杆、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、皮制品挑开接触病人的电源，使病人迅速脱离电源。 3、如患者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开。

10、 4、未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电，因人体是导体，极易传电。电击伤的现场急救电击伤的现场急救 （二）立即就地抢救 当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。根据统计材料提供，触电1分钟后开始救治者90有良好效果；6分钟后开始救治者，10%有良好效果，而从12分钟后开始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，动作迅速是非常关键的。 1、轻症：即神志清醒、呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。 2、呼吸停止、心搏存在者，

11、就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。 3、心搏停止、呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。电击伤的现场急救电击伤的现场急救 4、呼吸心跳均停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。 5、处理电击伤时，应注意有无其他损伤。 6、现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。 7、触电灼烧伤应合理包扎。在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤。 8、急救者最好穿胶鞋，跳在木板上保护自身。 9、对昏迷者穴位：人中、内关、涌泉；心室纤维颤动穴位：重刺涌泉；头痛、头晕穴位：风池、阳陵泉；四肢抽搐穴位：阳陵泉、合谷、太冲。 内关穴

12、风池穴 阳陵穴 在腕关节掌侧，腕横纹正中上二寸（约二横指）二筋之间，为内关穴。 脖子后面有一条大筋（斜方肌），在大筋两旁，头发边内的凹窝中，为风池穴。从膝关节外边向下能摸到一个小而圆的骨凸起处的前面稍下一寸的凹窝中，为阳陵穴。伸臂，俯掌，拇、食二指并拢在肌肉最高处取穴，为合谷穴。 从脚大趾与第二趾的趾缝起向下二横指处，为太冲穴。合谷穴 太冲穴 电击伤的预防电击伤的预防 应普及电学常识教育并遵守安全用电，任何可能接触或被人体接触或威胁生命危险的电器,均应有良好的接地,并在电路内装有保护性的断路装置。接地故障电路断开器在低至5ma的大地漏电时,能跳闸而切断电路,并且很容易买到。预防闪电雷击包括应用

13、有关的常识和适当的防护装置,要知道天气预报和寻找合适的雷雨躲避处，家用电器最好接有地线。掌握家电知识，自己不拆卸安装电器。发现电线、开关等有问题时，请专业人员修理。不在已破电线上搭晒衣物。远离大风刮断的高压线（10米远）。禁止在潮湿的地板上修电器。发现有“霹雳”的火花声时，立即关闭电源，预防触电。溺水的现场急救溺水的现场急救 一、溺水一、溺水(一)溺水过程1、呼吸暂停期。刚被淹时，溺水者暂时憋住呼吸，在水面上挣扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暂停，这是一种保护性反应，此时溺水者神志清醒，呼吸一时性暂停，心跳加快，血压升高。2、呕吐挣扎期。由于呼吸暂停而缺氧，一直到不能忍受时又开始呼吸，这

14、时水进入肺脏引起剧烈的呛咳，同时水进入胃使胃胀满而发生呕吐，呕吐物仍被吸入气管而引起呼吸道阻塞，继而窒息。此期特点是，神志逐渐模糊，呼吸浅表，血压开始下降，心跳由快变慢，各种反应明显减弱。 3、二次呼吸昏迷期。继呕吐挣扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有时仍可见到再次呼吸。此期的特点是，昏迷，心跳微弱，呼吸微弱或停止，瞳孔散大，各种反射全部消失，肌肉松弛，大小便失禁。4、死亡期。呼吸心跳完全停止。主要原因是大量的水和泥沙被吸入呼吸道造成呼吸道阻塞而窒息；血液电解质平衡被破坏，导致高血钾引起心室纤维颤动；急性肺水肿。 （二）溺水的自救 1、不会游泳者的自救。 落水后不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒

15、。冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸。呼吸要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人抢救。切记：千万不能将手上举或拼命挣扎，因为这样反而容易使人下沉。 2、会游泳者的自救。 一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应心平静气，及时呼人援救。自己将身体抱成一团，浮上水面。深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，抽筋自然也就停止。一次发作之后，同一部位可以再次抽筋，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和热敷患处。如果手腕肌肉抽筋，自己可将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。自救 (三)

16、溺水的救援1、救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近。2、对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。3、对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边。4、如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。5、救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边。急救者被溺水者抱住不放，影响急

17、救。万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。急救不会水时应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人。互救 二、溺水后的症状二、溺水后的症状 溺水症状的轻重与溺水持续时间长短及溺水量有关。常见面部肿胀，双眼充血，皮肤粘膜青紫或苍白，肢体发冷寒颤，牙关紧闭，下颌肌痉挛，惊厥，烦躁，昏迷，腹部饱满，呕吐，脉细数，血压不稳，心音弱，心律不齐，呼吸浅快、不规则甚至暂停，两肺有啰音，剧咳，呼吸困难等。重者可因电解质平衡紊乱、呼吸循环功能衰竭而死亡。发现溺水者应立即将患者抢救出水，就地清除口

18、鼻腔内污物，将舌拉出以恢复呼吸道通畅。用伏膝俯卧或抱腹法倒出呼吸道和胃内积水。呼吸心跳停止者应立即人工呼吸，心脏按压，然后立即送往医院。医院的治疗原则是：应尽快恢复呼吸心跳，做气管插管、正压呼吸，有室颤者除颤。早期吸高压氧，降温、脱水，防脑水肿。抗泡沫疗法治肺水肿。用抗生素预防肺部感染。纠正酸碱及电解质平衡的紊乱。 溺水的现场急救溺水的现场急救 (一)儿童溺水的现场急救1、意识清楚的患儿 （1）背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其

19、异物和排出体外。 （2）胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处46次。必要时可与以上方法交替使用，直至异物排出或患者失去知觉。 2、意识不清的患儿先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；相反，则呼吸道阻塞。后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法，如此反复进行，直到救护人员接替。溺水的现场急救溺水的现场急救 （二）成人溺水的现场急救 1、第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附件医院急诊电话请求医疗急救； 2、第一目击者或急救医务人员到达现场后，

20、首先将溺水者救上岸； 3、立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。注意保暖，必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。溺水的现场急救溺水的现场急救 4、对于尚有心跳呼吸，但有明显呼吸道阻塞的溺水者，先行排水处理，方法是：救助者一腿跪地一腿屈膝，将溺水者腹部置于屈膝的大腿上，使其头部下垂，然后拍其背部使口咽部及气管内的水排出。排水处理应尽可能缩短时间，动作要敏捷，如果排出的水不多，绝不可为此多耽误时间而影响其他抢救措施，时间不宜过长（1分钟即够）。 5、现场进行心肺复苏，并尽快搬上急救车，迅速向附近医院转送。作为救护者一定要记住：对所有溺水休克者，不管情况如何，都必

21、须从发现开始持续进行心肺复苏抢救。 6、经现场急救溺水者心跳呼吸恢复以后，可脱去湿冷的衣物以干爽的毛毯包裹全身保暖；如果在寒冷的天气或长时间的水中浸泡，在保暖的同时还应给予加温处理，将热水袋放入毛毯中，注意防止烫伤发生。呼吸道异物的现场急救 一、呼吸道异物的原因1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物时，若同时又大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2.酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。3.个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。4.婴幼儿和儿童常有

22、嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道。常见的异物有花生粒、豆类、果核，有时有硬币、图钉、扣子、发卡、玻璃球、塑料球等。5.幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管（如果冻）。加之儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出。6.昏迷病人，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。7.成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。 二、呼吸道异物的症状 1.异物在喉部：嵌顿于喉部，可立即窒息死亡。异物小时，呼吸困难、喉鸣

23、、声音嘶哑、 吞咽困难及疼痛。 2.异物在气管：剧烈阵咳，气急， 呼吸困难。 3.异物在支气管：咳嗽、呼吸 困难及喘鸣、发热、痰多等 炎性症状。 4.异物阻塞呼吸道时，患者出现 一种特有的“窒息痛苦样表情”。 即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救。 呼吸道异物的窒息 痛苦样表情 呼吸道异物的现场急救 （一）成人 1、自救 （1）咳嗽。异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高48倍，通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。 （2）腹部手拳冲击法。患

24、者一只手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一只手紧握该拳，用力向内、向上作46次快速连续冲击。 （3）上腹部倾压椅背。患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。 呼吸道异物的现场急救 2、互救（1）拍背法 意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一只手置患者胸部以围扶患者；另一只手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。 意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救

25、者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次 。 上腹部倾压椅背驱除呼吸道异物 意识清醒者的拍背法 意识不清醒者的拍背法 （2）手拳冲击法 腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。 意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一只手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一只手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压68次，以此造成人工咳

26、嗽，驱出异物。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。 意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧（图8-17），以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。 胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。 意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一只手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一只手紧握该拳，向后作68次快速连续冲击。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。 意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作 68次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应干脆利索 意识清楚患者腹部手拳冲击法