高血压-高血压介绍

1、概念概念高血压（高血压（hypertension）是指）是指以体循环动脉血压增高为主要特以体循环动脉血压增高为主要特征征，可伴有心、脑、肾等器官的可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。功能或器质性损害的临床综合征。可分为原发性高血压和继发性高可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血血压。原发性高血压，又称高血压病，压病，也是心脑血管病最主要的也是心脑血管病最主要的危险因素。危险因素。血压水平分类和定义血压水平分类和定义目前，我国采用的血压分类和标准：高血压定义为未使用降压药目前，我国采用的血压分类和标准：高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压物的情况下诊室

2、收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为根据血压升高水平，进一步将高血压分为13级。级。流行病学流行病学 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的2 2倍。高血压患病率、发病倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤以单纯收率及血压水平随年龄增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血我国自缩期高血我国自2020世纪世纪5050年

3、代以来进行了年代以来进行了4 4次（次（19591959年、年、19791979、19911991年年20022002年）较大规模的成人血压普査，高血压患病率分别为年）较大规模的成人血压普査，高血压患病率分别为5 51111、7 77373、13135858和和18188080，总体呈明显上升趋势。然而依据，总体呈明显上升趋势。然而依据20022002年的调查，我年的调查，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30302929、24247 7和和6 61 1，依然我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而依然我国高血压患病率和流行存

4、在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于升高。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性中年后女性稍高于男性大，青年期男性略高于女性中年后女性稍高于男性。原因和发病机制原因和发病机制原发性高血压的病因为多因素，龙其是遗传和环境因素交原发性高血压的病因为多因素，龙其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传与环境因素具体通过何种途径升互作用的结果。但是遗传与环境因素具体通过

5、何种途径升高血压尚不明确。基础和临床研究表明，高血压不是一种高血压尚不明确。基础和临床研究表明，高血压不是一种同质性疾病、不同个体间病因和发病机制不尽相同；其次，同质性疾病、不同个体间病因和发病机制不尽相同；其次，高血压病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持高血压病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速机制不同，各种发病机制间也存在交互作用。因此，和加速机制不同，各种发病机制间也存在交互作用。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。病。1遗传因素遗传因素 高血压高血压具有明显的家族聚集具有明显的家族聚集性。父

6、母均有高血压，性。父母均有高血压，子女发病概率高达子女发病概率高达46。约。约60%高血压病高血压病人有高血压家族史。人有高血压家族史。病因病因（1）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。饮食中饱和肪酸或包和脂防酸多不饱和脂肪酸比值较显著正相关。饮食中饱和肪酸或包和脂防酸多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强（性更强（2）精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，）精神应激：城市脑力劳动者高

7、血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。（声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。（3）视网膜：视网膜小）视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高可引起视动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采网膜渗出和出血。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采用用 Keith Wagener眼底分级法：眼底分级法：I级：视网膜动脉变细、反光增强；级：

8、视网膜动脉变细、反光增强；级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；级：在上述病变基础上级：在上述病变基础上有眼底出血及棉絮状滲出；有眼底出血及棉絮状滲出；级：上述基础上又出现视盘水肿。级：上述基础上又出现视盘水肿。临床表现及并发症临床表现及并发症（一）症状（一）症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模

9、糊、鼻出血等较也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人压下降后即可消失。高血压病人可以同时合并其他原因的头痛，可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。高血压病过度、直立性低血压。高血压病人还可以出现受累器官的症状，人还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。如胸闷、气短、心绞痛

10、、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。不良反应所致。（二）体征（二）体征高血压体征一般较少。周围血高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧助脊角、的是颈部、背部两侧助脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉半区第二心音亢进、可有主动脉半区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。收缩期杂音或收缩早期喀喇音。有些体征常提继发性高血压可有些体征常提继发性高血压可能，例如腰

11、部种块提示多囊肾，能，例如腰部种块提示多囊肾，股动脉搏动延迟出现或缺如，股动脉搏动延迟出现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛、提示皮质醇增多症。纹与多毛、提示皮质醇增多症。（三）并发症（三）并发症1脑血管病脑血管病2心力衰竭和冠心病心力衰竭和冠心病3慢性肾衰竭慢性肾衰竭4. 主动脉夹层主动脉夹层1血液生化（钠、钾、空胞血糖、总胆固醇、甘油酸酯、低密度脂蛋血液生化（钠、钾、空胞血糖、总胆固醇、甘油酸酯、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、

12、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图。液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图。2.动态血压监测是由仪器自动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷。目动定时测量血压，正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷。目前认为动态血压的正常参考范围为：前认为动态血压的正常参考范围为：24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,白天血压均值白天血压均值135/85mmHg,夜间血压均值夜间血压均值120/70mmHg。动态血压。动态血压监测可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压，监测可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压，3对怀疑为继发性高对

13、怀疑为继发性高血压病人，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和血压病人，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或或MRL。对有并发症的高血压病。对有并发症的高血压病人，进行相应的心、脑和臂检查。人，进行相应的心、脑和臂检查。实验室实验室检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式

14、或电子血压计，测量安静体息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同子血压计，测量安静体息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均日测量三次血压值收缩压均140 mmHg和（或）舒张压均和（或）舒张压均90mmHg可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。也可参考家庭自测血压收缩物，血压虽然正常，也诊断为高血压。也可参考家庭自测血压收缩压压135mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压85mmHg和和24小时动态血压收缩压小时动态血压收缩压平均值平均值130mHg和（或）舒张压和（或）舒张压80m

15、Hg，白天收缩压平均值，白天收缩压平均值135mmHg和（或）舒张压平均值和（或）舒张压平均值85mmHg，夜间收缩压平均值，夜间收缩压平均值120 mmHg和（或）舒张压平均值和（或）舒张压平均值70mmHg进一步评估血压。一进一步评估血压。一般来说，左、右上臂的血压相差般来说，左、右上臂的血压相差133266KPa（1020mnHg）。）。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立性低血压的病人还应测量平卧位和站立位血压。是否血压升高，如疑似直立性低血压的病人还应测量平卧位和站立位血压。

16、是否血压升高，不能仅凭不能仅凭1次或次或2次诊室血压测量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察次诊室血压测量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化血压变化和总体水平。对于高血压病人准确诊断和长期管理，除诊室血压外，更要充和总体水平。对于高血压病人准确诊断和长期管理，除诊室血压外，更要充分利用家庭自测血压和动态血压的方法，全面评估血压状态，从而能更有效分利用家庭自测血压和动态血压的方法，全面评估血压状态，从而能更有效地控制高血压。地控制高血压。根据根据WHO减少汞污染的倡议，于减少汞污染的倡议，于2020年全面废除汞柱式血压计的使用，电年全面废除汞柱式血压计的使用，电子血压计将是未来主子

17、血压计将是未来主要的血压测量工具。随着科学技术的发展，血压测量的准确性和便捷性将进要的血压测量工具。随着科学技术的发展，血压测量的准确性和便捷性将进一步改进，现在血压的远一步改进，现在血压的远程监测和无创每搏血压的测量已初步应用于临床。程监测和无创每搏血压的测量已初步应用于临床。分级标准分级标准（一）目的（一）目的治疗治疗原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降降1020mmHg或舒张压下降或舒张压下降56mmHg，35年内脑卒年内脑卒中中冠心病与心脑血管死亡率事件分别减少冠心病与心脑血管死亡率事件分别减少38%16%与与20%心力

18、衰竭减少心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更为明显。降压治以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。死亡率。（二）原则（二）原则1治疗性生活方式干预治疗性生活方式干预 适用于所有高血压病人。适用于所有高血压病人。减轻体重减轻体重：将将BMI尽可能控制在尽可能控制在24kg/m；体重降低对改善胰岛素抵抗、；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血指异常和左心室肥厚均有益；糖尿病、血指异常和左心室肥厚均有益；减少钠盐摄人减少钠盐摄人：膳：膳食中约食中约80%钠盐来自烹饪用盐和各种腌制品，所以应减少烹调

19、钠盐来自烹饪用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；为宜；补充钾盐：补充钾盐：每日吃每日吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果：减少脂肪摄入减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；不吃肥肉和动物内脏；戒烟戒酒；增加运动；减轻精神戒烟戒酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂。压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂。2.降压药物治行对象降压药物治行对象 高血压高血压2级或以上病人级或以上病人；高血压合并糖高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人：尿病，或者已经有心、

20、脑、肾靶器官损害或并发症病人：凡凡血压持续升高，改善生话方式后血压仍未获得有效控制者。高血压持续升高，改善生话方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。3.血压控制目标值血压控制目标值 目前主张血压控制目标值应目前主张血压控制目标值应140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值压病人，血压控制目标值55岁（男性）岁（男性） 心电图：心电图：(SV1+RV5) 脑出血，脑卒中脑出血，脑卒中 65岁（女性）岁（女性） 38

21、mm 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作吸烟吸烟 或（或（RaVL+SV3 ） 心脏疾病心脏疾病 心肌梗死，心肌梗死， 2440mm 心绞痛，心力衰竭心绞痛，心力衰竭 糖耐量受损和（或）糖耐量受损和（或） 超声心动超声心动LVMI男性男性125g/m 肾脏疾病肾脏疾病 空腹血糖受损空腹血糖受损 女性女性120g/m 糖尿病肾病，肾功能受损糖尿病肾病，肾功能受损 血脂异常血脂异常 颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm 尿蛋白尿蛋白300mg/24h心血管危险因素心血管危险因素 靶器官受损靶器官受损 伴随临床疾病伴随临床疾病早发心血管家族史（一早发心血管家族史（一级亲属发病男性级亲属发病男性55岁，

22、岁，女性女性65岁）岁）腹型肥胖（腰围男性腹型肥胖（腰围男性90cm,女性女性85cm)血同型半胱氨酸升高血同型半胱氨酸升高（10mol/L）颈动脉颈动脉PWV12m/sABI0.9eGFR60ml或血肌酐轻或血肌酐轻度升高度升高115133mol/L(男性男性)，107124mol/L(女性女性)尿微量白蛋白尿微量白蛋白30300mg/24h或肌酐或肌酐30mg/g周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视盘水肿出血或渗出，视盘水肿糖尿病糖尿病健康教育健康教育一、一、 合理膳食合理膳食1、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含

23、钙高的食如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。2、多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于菜不少于8两，水果两，水果2至至4两。两。3、 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。海产鱼等。二、二、 适量运动。适量运动。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。适当的运动，如达到一定促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。适当的运动，如达到一定速度的步行，骑车、体操、游泳等有氧运动，对降血压都有一定速度的步行，骑车、体操、游泳等有氧运动，对降血压都有一定的帮助。的帮助。三、三、 戒烟限酒。戒烟限酒。吸烟会导致高血压。研究证明，烟叶内含有尼古吸烟会导致高血压。研究证明，烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢