急诊医学：创伤救治基本原则

1、1创伤救治基本原则创伤救治基本原则Trauma2多多 发发 伤伤Multiple injuries教学目的与要求教学目的与要求3 掌握：创伤救治的基本原则掌握：创伤救治的基本原则 熟悉：1、四项技术操作时的注意事项 2、四项技术的基本操作方法 了解：1、急救四项技术及其作用 2、在院前急救中对伤者进行处置的基本原则456781112131415161718192021222324252627282930313233创伤：创伤：机械致性伤因素机械致性伤因素作用于人体所造成的作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏或功能障碍。组织结构完整性的破坏或功能障碍。 35机械因素机械因素作用作用于人体后发

2、生于人体后发生组织结构破坏组织结构破坏或功能障碍或功能障碍各种致伤因各种致伤因素素作用于人体后作用于人体后发生组织结构发生组织结构破坏或功能障破坏或功能障碍碍损伤损伤创伤创伤36交通意外交通意外意外伤害意外伤害厂矿工伤厂矿工伤现代社会常见创伤原因现代社会常见创伤原因37创伤死亡率创伤死亡率死亡人数仅次死亡人数仅次于心脑血管疾于心脑血管疾病和恶性肿瘤病和恶性肿瘤每年死亡每年死亡7070万万以上以上4545岁以下人群岁以下人群中死因第一位中死因第一位创创 伤伤 现现 场场 急急 救救 原原 则则 先救后治 先重后轻 先急后缓 先止血后包扎 先固定后搬运 优先抢救：优先抢救：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤

3、停：CPCR（心肺脑复苏）（心肺脑复苏）呼吸道阻塞：抬颌呼吸道阻塞：抬颌/仰头举颏，手指掏出仰头举颏，手指掏出/负压吸引，负压吸引， 环甲膜穿刺环甲膜穿刺/切开切开，气管插管，气管切开，气管插管，气管切开张力性张力性/开放性气胸开放性气胸:变开放为闭合，胸腔闭式引流术变开放为闭合，胸腔闭式引流术大出血休克：止血大出血休克：止血(外外/内出血内出血)，液体复苏，液体复苏造成呼吸道阻塞的原因主要有：造成呼吸道阻塞的原因主要有：1、口腔颌面、颈部损伤，血液、血凝块、骨碎片、口腔颌面、颈部损伤，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕吐物和分泌物及异物阻塞气道；软组织块、呕吐物和分泌物及异物阻塞气道；2、重

4、度颅脑损伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后、重度颅脑损伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物误吸或阻塞气道；坠，口腔分泌物或呕吐物误吸或阻塞气道；3、吸入性损伤，火灾时吸入浓烟灼烧气道、化学、吸入性损伤，火灾时吸入浓烟灼烧气道、化学气体吸入，导致喉及气道粘膜水肿；气体吸入，导致喉及气道粘膜水肿；4、肺部爆震伤，造成气管损伤或肺部出血。、肺部爆震伤，造成气管损伤或肺部出血。创伤病人的全身检查创伤病人的全身检查:CRASH PLAN Cardiac 心脏 Respiratory 呼吸 Abdomen 腹部 Spine 脊椎 Head 头颅 Pelvis 骨盆 Limb 四肢 Arteri

5、es 动脉 Nerves 神经检伤分类 急救批量伤员时，为了便于按轻重缓急决定优先处理的顺序、提高创伤病人的抢救成功率，必须先检伤分类。 常用的分类方法：分类伤员标记 根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记卡：根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记卡： 红色红色 危重伤员危重伤员生命体征不稳定生命体征不稳定，需生命支持，需，需生命支持，需 紧急转送院抢救。如心跳呼吸骤停、呼吸道紧急转送院抢救。如心跳呼吸骤停、呼吸道 阻塞、张力性阻塞、张力性/开放性气胸、大出血休克等有开放性气胸、大出血休克等有 生命危险的情况。生命危险的情况。 黄色黄色 生命体征稳定生命体征稳定的重伤员，需短时间转送院治的

6、重伤员，需短时间转送院治 疗；如前臂疗；如前臂/小腿骨折、关节脱位等；小腿骨折、关节脱位等； 绿色绿色 轻伤员轻伤员可行走，一般软组织挫裂伤、关节扭可行走，一般软组织挫裂伤、关节扭 伤等，无需特殊治疗；伤等，无需特殊治疗； 黑色黑色 已经死亡已经死亡几乎没有生还可能，如心跳呼吸停几乎没有生还可能，如心跳呼吸停 止，瞳孔散大固定，各种反射消失。止，瞳孔散大固定，各种反射消失。创创 伤伤 现现 场场 急急 救救 原原 则则 先救后治 先重后轻 先急后缓 先止血后包扎 先固定后搬运 45 创伤急救四项基本技术创伤急救四项基本技术一止 血Hemostasis 止血的目的：止血的目的：控制出血、保持有效

7、的血容控制出血、保持有效的血容量、防止休克，为成功救治赢得时间。量、防止休克，为成功救治赢得时间。47动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口伤口呈喷射呈喷射状状spurting搏动性向外搏动性向外涌出鲜红色涌出鲜红色的血液，出的血液，出血量较大血量较大 伤口持续向伤口持续向外溢出暗红外溢出暗红色的血液，色的血液，危险性小于危险性小于动脉出血动脉出血伤口向外渗伤口向外渗出出oozing鲜鲜红色的血液红色的血液,危险性小危险性小48止血止血常见的表浅伤口一般是静脉、小动脉和毛细常见的表浅伤口一般是静脉、小动脉和毛细血管出血，用纱布、绷带加压包扎就可以血管出血，用纱布、绷带加

8、压包扎就可以止血。（图止血。（图1 1）根据不同部位、伤口和出血血管不同而用不根据不同部位、伤口和出血血管不同而用不同的止血方法。同的止血方法。49止血止血5止血钳止血法止血钳止血法1敷料加压包敷料加压包扎法扎法2指压法指压法3止血带法止血带法6填塞止血法填塞止血法4加垫屈肢法加垫屈肢法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等一止血一止血敷料加压包扎止血法：敷料加压包扎止血法： 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时的用于静脉、小动脉及毛细血管出血时的表浅伤口止血。表浅伤口止血。50一止血一止血敷料加压敷料加压包扎法：包扎法： 用无菌纱布覆盖伤口，用无菌纱布覆盖伤口，然后再用绷带或三角巾然后再用绷带或三角

9、巾加压包扎。包扎范围要加压包扎。包扎范围要超过伤口超过伤口2 23 3橫指，松橫指，松紧度以能达到止血目的紧度以能达到止血目的为宜。为宜。51一止血一止血指压止血法：适用于头面部或四肢中等以上指压止血法：适用于头面部或四肢中等以上的动脉出血。的动脉出血。 用手指或手掌把出血血管的近心端压在其用手指或手掌把出血血管的近心端压在其下面的骨骼上，从而中断血流，达到快速止下面的骨骼上，从而中断血流，达到快速止血的目的。只用于临时止血。血的目的。只用于临时止血。5253指压止血法指压止血法操作要点操作要点准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准

10、54全身主要的动脉分布图全身主要的动脉分布图颞浅动脉颞浅动脉面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 颈总动脉颈总动脉锁骨下动脉锁骨下动脉55全身主要的动脉分布图全身主要的动脉分布图肱动脉肱动脉尺动脉尺动脉 桡桡动脉动脉 指动脉指动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉 足背动脉足背动脉 胫后动脉胫后动脉一止血一止血颞浅动脉压迫法颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧颞浅动脉（同侧耳屏前上方，颧弓耳屏前上方，颧弓根部，用拇指或食根部，用拇指或食指压向颞下颌关节）指压向颞下颌关节）56一止血一止血面动脉压迫法面动脉压迫法 一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉（同侧下面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角颌骨下缘

11、，下颌角前端，压向下颌骨前端，压向下颌骨面）面）57一止血一止血枕动脉压迫法枕动脉压迫法 头后部出血头后部出血枕枕动脉（耳后乳突下动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕面稍外侧，压向枕骨面）骨面）58一止血一止血颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法 一侧头面部出血一侧头面部出血颈总动脉（气管颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下之间，甲状软骨下方外侧，向后压向方外侧，向后压向第第5颈椎横突）颈椎横突）59一止血一止血锁骨下动脉压迫法锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出血血锁骨下动脉锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后锁骨上窝处，压向后下方

12、第一肋骨面）下方第一肋骨面）60一止血一止血肱动脉压迫法肱动脉压迫法 前臂出血前臂出血肱动肱动脉（上臂内侧中部脉（上臂内侧中部肱二头肌内侧沟处，肱二头肌内侧沟处，压向肱骨干）压向肱骨干）61一止血一止血尺、桡尺、桡 动脉压迫法动脉压迫法 手部出血手部出血尺、桡尺、桡动脉（手腕横纹稍上动脉（手腕横纹稍上两侧，压向尺桡骨面）两侧，压向尺桡骨面）62一止血一止血手指动脉压迫法手指动脉压迫法 手指出血手指出血手指手指动脉（手指近端两动脉（手指近端两侧）侧）63一止血一止血股动脉压迫法股动脉压迫法 大腿以下出血大腿以下出血股动脉（腹股沟韧股动脉（腹股沟韧带中点稍下方，用带中点稍下方，用双手拇指，压向耻双

13、手拇指，压向耻骨下支）骨下支）64一止血一止血腘动脉压迫法腘动脉压迫法 小腿以下出血小腿以下出血腘动脉（腘窝偏腘动脉（腘窝偏内侧处，向前压向内侧处，向前压向股骨远端）股骨远端）65一止血一止血足背、胫后动脉压足背、胫后动脉压迫法迫法 足部出血足部出血足背足背动脉（第一二跖骨动脉（第一二跖骨间近端，压向跖骨）间近端，压向跖骨）胫后动脉（跟骨和胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟内踝之间，压向跟骨）骨）66一止血一止血止血带法止血带法： 用于加压包扎无效的用于加压包扎无效的四肢大动脉出血。四肢大动脉出血。 常用止血带有橡皮管常用止血带有橡皮管止血带和充气气囊止止血带和充气气囊止血带。血带。6768止血

14、带法止血带法： 部位：上肢？下肢？部位：上肢？下肢？ 衬垫：避免损伤皮肤衬垫：避免损伤皮肤 松紧度：止血、远端无搏动松紧度：止血、远端无搏动 标记：时间标记：时间 持续时间：越短越好，持续时间：越短越好，1h1h，3h3h；每；每1h,1h,放松放松1-2min1-2min 69加垫曲肢法加垫曲肢法 用于前臂和小腿的出血用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加在肘窝、腘窝处加 垫（如绷带卷）垫（如绷带卷）， 然后强力屈曲关节，然后强力屈曲关节， 再用三角巾或绷带再用三角巾或绷带 等绑紧固定。等绑紧固定。 对疑有骨折或关节损伤对疑有骨折或关节损伤者禁用。者禁用。 止血钳止血法：适用于能清楚见止血钳

15、止血法：适用于能清楚见到喷血血管断端的止血，在损伤组到喷血血管断端的止血，在损伤组织辨认不清的情况下不易使用。织辨认不清的情况下不易使用。70 填塞止血法：适用于创口较大且填塞止血法：适用于创口较大且深，组织缺损的出血，可用纱布、深，组织缺损的出血，可用纱布、棉垫填塞伤口。棉垫填塞伤口。增加感染机会，取增加感染机会，取出时容易再出血。出时容易再出血。71二二. .包扎包扎(Bandage)(Bandage) 包扎的目的是帮助止血、保护伤口，防止包扎的目的是帮助止血、保护伤口，防止进一步污染等。进一步污染等。 常用的包扎用品：绷带、尼龙网套、三角常用的包扎用品：绷带、尼龙网套、三角巾等。巾等。7

16、273绷带包扎法绷带包扎法 1. 1.环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位 2. 2.蛇形包扎法：用于固定敷料、夹板。蛇形包扎法：用于固定敷料、夹板。 3. 3.螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位 4. 4.螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位 5.8 5.8字形包扎法：用于肘、膝、踝关节部位字形包扎法：用于肘、膝、踝关节部位 6.6.回返包扎法：用于头回返包扎法：用于头部或部或断肢残端断肢残端二二. .包扎包扎环形包扎法环形包扎法 最基本、最常用最基本、最常用 用于手、腕、胸、腹

17、用于手、腕、胸、腹等部位。等部位。74蛇形包扎法：蛇形包扎法： 用于快速固定大块的敷料、夹板。用于快速固定大块的敷料、夹板。75二二. .包扎包扎螺旋包扎法螺旋包扎法 用于直径大致相同的用于直径大致相同的部位，上臂、大腿、部位，上臂、大腿、躯干等躯干等76二二. .包扎包扎螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法 用于直径不等的部位，用于直径不等的部位，如前臂、小腿等。如前臂、小腿等。 注意事项：反折部位相注意事项：反折部位相同使之在同一直线，避同使之在同一直线，避开伤口和骨隆突。开伤口和骨隆突。77二二. .包扎包扎“8”字包扎法字包扎法 用于包扎固定肘、膝、用于包扎固定肘、膝、踝等关节部位的伤口。踝等

18、关节部位的伤口。 在伤处上下两方，将绷在伤处上下两方，将绷带由下而上，再由上而带由下而上，再由上而下，重复作下，重复作“8”字形旋字形旋转缠绕，每周覆盖上周转缠绕，每周覆盖上周的的1/31/2。78二二. .包扎包扎回返包扎法回返包扎法 用于头部或断肢残端。用于头部或断肢残端。 从顶端正中开始，分别向两侧回返，直包完从顶端正中开始，分别向两侧回返，直包完顶端。顶端。798081二二. .绷带包扎绷带包扎注意事项注意事项 先清创止血，再包扎先清创止血，再包扎 不轻易取出伤口内的异物不轻易取出伤口内的异物 不回纳脱出体腔的内脏不回纳脱出体腔的内脏 松紧适度、指（趾）端外露松紧适度、指（趾）端外露

19、打结应在肢体外侧，避开伤口、骨隆突处打结应在肢体外侧，避开伤口、骨隆突处 包扎后的肢体保持功能位置包扎后的肢体保持功能位置三固定三固定( (FixFixationation ) ) 目的是防止骨折目的是防止骨折(fracture)(fracture)部位移动，防止部位移动，防止再损伤，减轻伤员的痛苦，便于伤员运送。再损伤，减轻伤员的痛苦，便于伤员运送。 适用于适用于四肢、脊柱、骨盆及肋骨骨折四肢、脊柱、骨盆及肋骨骨折 关节扭挫伤或严重的软组织损伤后固定关节扭挫伤或严重的软组织损伤后固定82三固定三固定 常用的固定器材：常用的固定器材： 夹板夹板splint（临时性）（临时性） 石膏绷带（治疗性

20、）石膏绷带（治疗性） 颈托、脊柱板、颈托、脊柱板、充气夹充气夹板、杂志板、杂志 健肢健肢83三固定三固定夹板固定法：夹板固定法： 用于四肢长骨闭合性骨折。用于四肢长骨闭合性骨折。84三固定三固定 不同部位的固定法不同部位的固定法 前臂（尺桡骨）前臂（尺桡骨） 小腿（胫腓骨）小腿（胫腓骨）85三固定三固定 不同部位的固定法不同部位的固定法 上臂（肱骨）上臂（肱骨）8687指骨固定指骨固定： 压舌板固定法压舌板固定法三固定三固定 不同部位的固定法不同部位的固定法 股骨干（股骨）股骨干（股骨）8889颈椎固定颈椎固定：颈托固定法颈托固定法 怀疑颈椎骨折病人在搬运过怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈

21、部固定后才能程中要做好颈部固定后才能搬动搬动 防止搬运时继发造成脊髓损防止搬运时继发造成脊髓损伤引起高位截瘫伤引起高位截瘫9091胸、腰椎固定：胸、腰椎固定：脊柱板固定法脊柱板固定法胸、腰椎骨折（脊髓损伤）胸、腰椎骨折（脊髓损伤）92注意事项注意事项 先止血包扎先止血包扎 夹板固定超过上下两关节夹板固定超过上下两关节 夹板内衬棉垫，特别是骨隆突及悬空部位夹板内衬棉垫，特别是骨隆突及悬空部位 松紧适度，扎带提起能上下移动松紧适度，扎带提起能上下移动1cm1cm 指（趾）端露出，保持功能位指（趾）端露出，保持功能位 开放性骨折如何固定？开放性骨折如何固定？93常用搬运器材常用搬运器材 帆布担架帆布

22、担架 铲式担架铲式担架 救护车担架救护车担架 折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅 脊柱固定板脊柱固定板 木板、床单等木板、床单等9495徒手搬运法徒手搬运法 单人搬运法：单人搬运法： 扶持扶持 抱持抱持 背负背负9596徒手搬运法徒手搬运法 双人搬运法：双人搬运法： 椅托式椅托式 轿式轿式 拉车式拉车式9697徒手搬运法徒手搬运法 三人搬运法三人搬运法 多人搬运法多人搬运法979898头颈与躯干头颈与躯干保持直线位置保持直线位置99担架搬运法担架搬运法100搬运的注意事项搬运的注意事项动作轻稳、协调一致、避免震动。动作轻稳、协调一致、避免震动。注意脊椎损伤的特殊搬运，保持脊柱或躯干注意脊椎损伤的

23、特殊搬运，保持脊柱或躯干 在同一直线且不能旋转。在同一直线且不能旋转。严密观察伤情、生命体征。严密观察伤情、生命体征。先止血后包扎、先固定后搬运。先止血后包扎、先固定后搬运。101小结小结 创创 伤伤 现现 场场 急急 救救 原原 则则 外伤急救四项技术包括止血、包扎、固定、搬运外伤急救四项技术包括止血、包扎、固定、搬运 止血的常用方法有七种。止血的常用方法有七种。 止血带止血法的部位：上肢为上臂上止血带止血法的部位：上肢为上臂上1/31/3处下肢为大腿中处下肢为大腿中下下1/31/3交界。交界。 包扎的常用方法有六种。包扎的常用方法有六种。 四肢骨夹板固定方法及注意事项。四肢骨夹板固定方法及

24、注意事项。 脊柱的固定搬运方法及注意事项。脊柱的固定搬运方法及注意事项。102课后作业课后作业 1.1.简述现场急救原则简述现场急救原则 2.2.现场外伤病人的止血、包扎、固定及搬运的方现场外伤病人的止血、包扎、固定及搬运的方法及注意事项法及注意事项 3.3.上止血带的适应症、部位及注意事项上止血带的适应症、部位及注意事项 4.4.脊柱、脊髓损伤的病人如何固定及搬运脊柱、脊髓损伤的病人如何固定及搬运 5.5.开放性骨折如何固定？开放性骨折如何固定？103参考资料参考资料1. 李小刚主编.急诊医学.高等教育出版社， 2016,12（1）： 402-408.2. 茅志成主编.医疗救护员.中国协和医科大学出版社 2007：161-211.3. 何梦桥主编.实用急救学.复旦大学出版社, 2003：288-309. 104105THANKS ！问题A型题型题1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是 A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cm2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是 A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定