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文档简介

1、学习内容学习内容输液的根本知识输液的根本知识静脉输液法静脉输液法 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡维持人体内水、电解质及酸碱平衡添加血容量,维持血压,改善循环添加血容量,维持血压,改善循环输入药物,治疗疾病输入药物,治疗疾病添加营养添加营养输液的定义输液的定义根本知识根本知识晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液溶液分类溶液分类葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液右旋糖苷右

2、旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳根本知识根本知识周围静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法输液法输液法粗、直,弹性好,相对固定粗、直,弹性好,相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时,应从远心端长期注射时,应从远心端近心近心端端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等、手背静脉、足背静脉等间隔心脏较近的大静脉间隔心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后颞浅静脉、额上

3、静脉、眶上静脉、枕后静脉等静脉等输液法输液法输液法输液法输液法输液法输液法输液法输液法输液法u病人:根本情况、静脉情况、心思情况等病人:根本情况、静脉情况、心思情况等u环境:安静、光线亮堂环境:安静、光线亮堂u用物:预备齐全、符合无菌操作的要求用物:预备齐全、符合无菌操作的要求u护士:衣帽整齐、洗手护士:衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩严厉执行无菌操作及查对制度严厉执行无菌操作及查对制度留意药物配伍忌讳及用药顺序留意药物配伍忌讳及用药顺序滴数的调理滴数的调理加强巡视,勤察看加强巡视,勤察看留意维护和合理运用静脉,抢救时用大静留意维护和合理运用静脉,抢救时用大静脉、双通道脉、双通道排气方法排气方

4、法要点:莫非氏管下端无空气要点:莫非氏管下端无空气“三松三松松止血带松止血带松拳松拳松调理开关松调理开关穿刺过程穿刺过程u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u儿童儿童20402040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物 相当滴数相当滴数15滴滴/毫升毫升输液量输液量(ml)每分钟滴数每分钟滴数= 输液时间输液时间min) 相当滴数相当滴数(15滴滴/毫升毫升)输入量输

5、入量(ml)输液时间输液时间= 每分钟滴速每分钟滴速60min)lmlml液体液体h h输空,那么每分钟滴数是输空,那么每分钟滴数是多少?多少?lmlml液体,滴液体,滴minmin,输完那么需,输完那么需求多长时间?求多长时间? 某患者金某刚开某患者金某刚开场静脉输液时,滴速场静脉输液时,滴速为为6060滴滴/ /分,输液半分,输液半小时后,金某发现滴小时后,金某发现滴速越来越慢,数了一速越来越慢,数了一下,滴速只需下,滴速只需3232滴滴/ /分,因此就叫来护士分,因此就叫来护士。假设他是护士,他。假设他是护士,他会从哪些角度去发现会从哪些角度去发现并处理这个问题?并处理这个问题?输液法输

6、液法排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液缺点及处置输液缺点及处置u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴输液法输液法循环负荷过重反响循环负荷过重反响( (急性肺水肿急性肺水肿) )静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反响发热反响输液法输液法 输入致热物质:输入致热物质: 致热原、死菌、游致热原、死菌、

7、游离菌体蛋白、药物成分离菌体蛋白、药物成分不纯等不纯等发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左左右,停顿输液后数小时右,停顿输液后数小时内恢复正常内恢复正常 重者重者 初起寒颤,初起寒颤,继之高热达继之高热达40404141,并有恶心、呕吐、头痛并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。、脉速、全身不适等。1.1.输液前要严厉检查药液、输输液前要严厉检查药液、输液器具。液器具。2.2.一旦出现发热反响,立刻减一旦出现发热反响,立刻减慢滴速或停顿输液。慢滴速或停顿输液。3.3.对症处置对症处置4.4.保管剩余溶液和输液器,查保管剩余溶液和输液器,查找缘由找缘由 输液速度过快,

8、短输液速度过快,短时间内输入过多液体,时间内输入过多液体,使循环血容量急剧添加使循环血容量急剧添加,致使心脏负荷过重而,致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿引起心衰、肺水肿 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色惨白、出冷汗、心前区、面色惨白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛,咳粉红色泡有压迫感或疼痛,咳粉红色泡沫样痰,重者可由口鼻涌出,沫样痰,重者可由口鼻涌出,肺部遍及湿罗音,脉数且弱,肺部遍及湿罗音,脉数且弱,心率快且节律不整。心率快且节律不整。1.1.输注过程中控制滴速,量不可输注过程中控制滴速,量不可过多,特殊病人尤应留意。过多,特殊病人尤应留意。2.2.立刻停顿输液,通知医

9、生立刻停顿输液,通知医生3.3.端坐位,两腿下垂端坐位,两腿下垂4.4.遵医嘱给药如利尿剂、扩血遵医嘱给药如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等管药、平喘剂、强心药等5.5.高流量吸氧,湿化瓶内加高流量吸氧,湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时,四肢轮扎必要时,四肢轮扎 输液中无菌操作不严,部分输液中无菌操作不严,部分静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长的药物或静脉置管时间过长引起部分静脉壁化学炎性反引起部分静脉壁化学炎性反响响 沿静脉走向出现条索状红沿静脉走向出现条索状红线,部分组织发红、肿胀、灼线,部分组织发红、肿胀、灼热、疼痛

10、,有时伴有畏寒、发热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身病症。热等全身病症。1.严厉执行无菌技术操作.停顿在此静脉输液,抬高患肢,部分用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷,也可中药外敷。.维护静脉.超短波理疗.如合并感染,可遵医嘱给予抗生素治疗l有方案地改换注射部位有方案地改换注射部位l点滴速度宜慢,防止药物外渗点滴速度宜慢,防止药物外渗l充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管衔接不紧,有裂隙导管衔接不紧,有裂隙加压输液、输血时,无人在加压输液、输血时,无人在旁看守旁看守 乏力、眩晕、濒死感,胸部觉乏力、眩晕、濒死感,胸部觉得异常不适或胸骨后疼

11、痛,即出得异常不适或胸骨后疼痛,即出现呼吸困难和严重紫绀现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音,心电图示水泡音,心电图示心肌缺血和急性肺心病心肌缺血和急性肺心病 输液时必需排尽空气,加压输液时护士应严密察看,不得分开患者 立刻让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入q静脉输液的步骤、本卷须知静脉输液的步骤、本卷须知q输液缺点及处置方法输液缺点及处置方法q输液反响的缘由、表现与防治方法输液反响的缘由、表现与防治方法 护士巡视病房,应如何察护士巡视病房,应如何察看输液病人?如发现溶液不滴,看输液病人?如发现溶液不滴,应思索哪些缘由?应如何处置?应思索哪些缘由?应如何处置?学习内容学习内容输血的根

12、本知识输血的根本知识静脉输血法静脉输血法 将全血或成分血经过静脉输入人体内的方法,将全血或成分血经过静脉输入人体内的方法, 是临床上常用的急救治疗措施之一。是临床上常用的急救治疗措施之一。输血的目的输血的目的补充血容量补充血容量添加血红蛋白添加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充白蛋白补充抗体和补体补充抗体和补体输血的定义输血的定义根本知识根本知识根本知识根本知识类型类型新颖血新颖血:4:4冷藏下冷藏下, ,保管保管11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保管保管2 2周周33周周 适用于各种缘由引起大出血的患适用于各种缘由引起大出

13、血的患者者血浆:主要成分是血浆蛋白,不含血细胞血浆:主要成分是血浆蛋白,不含血细胞和凝集原和凝集原红细胞红细胞白细胞浓缩液:白细胞浓缩液:44冷藏下冷藏下, ,保管保管48h48h血小板浓缩液:血小板浓缩液:2222冷藏下冷藏下, ,保管保管24h24h凝血制剂凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白原等白蛋白液、纤维蛋白原等血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞冰冻血浆冰冻血浆根本知识根本知识输血前的预备输血前的预备u备血备血遵医嘱采血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血实验血型鉴定和交叉配血实验“三查八对三查八对查:血的质量、有效期和输血安装查:血的质量、有效期和输血安装对:姓名、床号、住院号、血袋号、血对:姓名、床

14、号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种型、交叉配血结果、血量和血液的种类类u取血取血u防溶血防溶血u输注前输注前“三勿三勿勿猛烈震荡、勿加热、勿添加药物勿猛烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误,方可输注两人核对无误,方可输注应征的患者的赞同,并签署知情赞同书应征的患者的赞同,并签署知情赞同书u血型鉴定实验血型鉴定实验血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗、抗Bu交叉配血实验交叉配血实验内容内容直接交叉直接交叉实验实验间接交间接交叉实验叉实验供血者供血者红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞根本知识根本知识间接输血间接输

15、血输血法输血法直接输血直接输血自体输血自体输血 案例:患者,31岁,6月1日上午宫外孕破裂,出血不止,而医生术前预备时却发现病人的血型是Rh阴性型,这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立刻采用自体血液回收技术,将病人全麻后,医生将病人本人腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内,经清洗离心后,再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液,10分钟后就流回了病人的体内,病人的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救,病人血压恢复到了正常程度。医生用病人自体内的血胜利的挽救了病人的生命。 u术前预存自体血回输法术前预存自体血回输法u术前稀释血液回输法术前稀释血液回输法u术失血输法术

16、失血输法输血法输血法u病人:根本情况、静脉情况、心思情况等病人:根本情况、静脉情况、心思情况等u环境:安静、光线亮堂环境:安静、光线亮堂u用物:同输液用物:同输液, ,另备一次性输血器、血液另备一次性输血器、血液u 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u护士:衣帽整齐、洗手护士:衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩输注前:输注前:两人核对两人核对输入少量输入少量0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液输注中:输注中:开场速度宜慢,察看开场速度宜慢,察看1515分钟反响分钟反响20402040滴滴/ /分钟分钟输注后:输注后:输入少量输入少量0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液记

17、录记录严厉执行无菌操作及查对制度严厉执行无菌操作及查对制度仔细检查血制品的质量及有效期仔细检查血制品的质量及有效期维护好血制品,防止凝血和溶血,两维护好血制品,防止凝血和溶血,两袋之间要用生理盐水冲管袋之间要用生理盐水冲管加强巡视,勤察看加强巡视,勤察看发热反响发热反响过敏反响过敏反响溶血反响溶血反响大量输血后的反响大量输血后的反响输血法输血法 1.输入致热物输入致热物质质2.无菌操作不无菌操作不严厉严厉3.免疫反响免疫反响发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 初起寒颤,继之高初起寒颤,继之高热达热达40404141,继续时,继续时间不等间不等, ,可伴有皮肤潮可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、红、

18、恶心呕吐、头痛、全身不适等。全身不适等。1.1.预防:无菌操作、三查八对预防:无菌操作、三查八对2.2.护理:护理: 轻症:减慢滴速轻症:减慢滴速 重症:停顿输液,察看病情重症:停顿输液,察看病情,对症处置,遵医嘱给药,查,对症处置,遵医嘱给药,查找缘由找缘由1.病人本身为过敏体质病人本身为过敏体质2.输入过敏物质输入过敏物质3.多次输血产生抗体多次输血产生抗体 1. 轻症:部分或全身出轻症:部分或全身出现荨麻疹或血管神经性现荨麻疹或血管神经性水肿水肿2. 中症:喉头水肿,呼中症:喉头水肿,呼吸困难吸困难3. 重症:过敏性休克重症:过敏性休克1.1.预防:献血员的限制,患者的预防:献血员的限制

19、,患者的本身药物抗敏本身药物抗敏2.2.护理:护理: 轻症:减慢滴速,药物治疗轻症:减慢滴速,药物治疗 重症:停顿输液,抢救,察看重症:停顿输液,抢救,察看病情,对症处置,遵医嘱给药病情,对症处置,遵医嘱给药输入异型血输入异型血输入蜕变血输入蜕变血Rh血型不符血型不符血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的物质物质.开场阶段:头痛、腰痛、开场阶段:头痛、腰痛、 胸闷胸闷.中间阶段:黄疸、血红蛋中间阶段:黄疸、血红蛋白尿白尿.最后阶段:急性肾衰最后阶段:急性肾衰1.1.预防:三查八对、无菌操作预防:三查八对、无菌操作、严厉执行血液保管规那么、严厉执行血液保管规那么2.2.措施:立刻停顿,通知医生措施:立刻停顿,通知医生 保管余血送检、重做血型保管余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、维鉴定和交叉相容配血实验、维护肾脏、碱化尿液、察看病情护肾脏、碱化尿液、

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