脑卒中的护理

1、1脑卒中（脑梗死）护理2 脑卒中流行病学w我国脑卒中呈现出“高发病率、高死亡w率、高致残率、高复发率、高经济负担”w五大特点，其发病率正以每年8.7%的速度w上升，是我国居民的第一位死亡原因。3 脑卒中脑卒中慢性急性脑梗死脑梗死脑出血蛛血脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑分水岭梗塞脑腔隙性梗塞4 主 要 内 容w一、概念w二、病因、发病机制w三、危险因素w四、临床表现w五、治疗w六、护理5 概 念 脑梗死是指因脑供血障碍使局部脑组织 缺血、缺氧造成脑组织的软化坏死。6多发脑梗塞多发脑梗塞7 1、血管壁病变w动脉硬化w动脉炎w先天性血管病w各种原因所致的血管损伤w药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管

2、病损等一 病 因8 2、 心脏病和血流动力学改变： 特别是房颤，可影响脑血液循环导致脑卒中。 3、血液病和血流变学改变: 4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。 一 病 因9脑血栓形成发病机制血管病变基础胆固醇沉积于血管内膜血管壁脂肪透明变性纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀血栓形成动脉管腔变窄致完全闭塞血压下降血流缓慢血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着血栓增大101112 三 临床表现13(一)基础治疗1保持呼吸道通畅及控制感染：2维持血压、血糖：发病后24-48小时bp200120mmhg者宜降压治疗。标准170-180/90-100mmhg，每24小时降压幅度小于

3、20-30mmhg，血糖控制在6-9mmol/l，过高或过低均会加重缺血性脑损伤， 注意维持水电解质的平衡。3减轻脑水肿：三 治 疗14三 治 疗(二)超早期溶栓治疗：1常用溶栓药物：尿激酶(uk)：25-100万u，加入5gs或ns静脉滴注，30分钟-2小时滴完。组织型纤溶酶原激活剂(rt-pa)：是选择性纤维蛋白溶解剂，使纤溶作用局限于血栓形成的部位，宜发病后3-4.5小时内用。每次0.9mgkg，总量90mg。15 三 治 疗w早期溶栓适应证：w年龄75岁w无意识障碍w发病在3.5-4小时内w治疗前收缩压200mmhg或舒张压120mmhgwct排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未

4、出现，证明确为超早期w排除tiaw无出血性疾病16 三 治 疗(三)抗凝：单抗 或 双抗治疗期间注意出血并发症。抗凝治疗期间避免针灸、腰穿等血液病、创口、消化性溃疡活动期，缺必要的化验条件和经验者禁用本疗法。 17 三 治 疗 (四)降纤治疗： (五)抗血小板聚集治疗： （六）脑保护治疗 (七)外科治疗 (八)康复治疗18四 护理问题l窒息的危险 l颅内压增高的危险l营养失调（吞咽障碍）l躯体移动障碍l语言沟通障碍 l焦虑 19五 护理措施w一、保持呼吸道通畅w1、卧位w2、必要时予以口咽通气道（舌后坠）20五 护理措施w二、避免颅内压升高w1、监测患者的意识状态，瞳孔及生命体征变化w2、取半

5、卧位w3、改变患者体位时动作应轻缓，避免突发的动作w4、做好出入量记录w6、避免做增加腹压的动作w7、高热者予以物理降温21 五 护理措施三、供给适当营养，加强饮食管理1、发病24小时不能进食者给予鼻饲流食 ，每日入量2000-2500ml。2、高蛋白、高维生素、富含纤维、低盐、低脂3、物理治疗 ，促进吞咽功能恢复，其方法 冰刺激 吞咽障碍治疗仪22 五 护理措施w四 加强基础护理，预防并发症w五、安全管理w防误吸w防压疮w防坠床w防跌倒w防导管滑脱23 五 护理措施w六、协助患者早期肢体康复w脑卒中的特点是“疾病与障碍共存”w生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24-48h后即可行康复训练w

6、避免过早行走w输液时避免患肢24护理措施w六、协助患者早期肢体康复w早期康复的内容保持良肢位w体位变换w关节的被动活动w床上动作训练w起坐训练w坐位平衡训练w日常生活能力训练w移动训练等25欢迎光临谢谢大家2627正确的病侧卧位正确的病侧卧位28桥式运动桥式运动29翻身坐起坐起30五 护理措施w七、心理护理w1、无用感w2、孤独感w3、失落感w4、死亡恐惧31 五 护理措施w八、语言沟通障碍的护理w1、评估：w2、训练：w1）肌群运动：w2）发音训练：w3）复述训练：复述单字和词汇w4）命名训练让患者说出常用物品的名称32 五 护理措施w八、语言沟通障碍的护理w3、沟通：w1）手势法：w2）实物图片法：w3）文字书写法：w4）注意循序渐进，由简到难，由浅入深，由少到多33 健康宣教脑卒中的复发率很高，特别是发病后1年内更易复发。为防止疾病的复发，要做好二级预防和重视脑卒中危险因素的干预。二级预防主要是针对已发生脑卒中的患者，特别是患tia的患者，使其免于发生进一步的卒中。34健康宣教w二级预防提倡“双有效”