当事人自行解决交通事故协议书范文_第1页
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文档简介

1、当事人自行解决交通事故协议书范文事故时间 年_月_日_时_分事故地点 a 姓名 驾驶证档案编号或住址电话 交通方式车号 保险公司名称或保险凭证号b姓名驾驶证档案编号或住址电话 交通方式车号 保险公司名称或保险凭证号事故事实:当事人 a 由 _向 _行驶,当事人b 由 _向 _行驶。因当事人a_有通告第八条第_项过错行为,当事人b_有通告第八条第 _项过错行为,造成a车位置与b车位置接触。当事人签字:a;b赔偿协议:1 .当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。2 .当事人a同意 日内将当事人b车修复。3 . 当事人 a 同意赔偿当事人b 事故损失费 元(大写 ); 付款情况 。当事人

2、签字: a;b。说明:1. 撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。2. 撤除现场后,协商赔偿事宜。达成赔偿协议后,当事人签名确认。3. 当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速报警等候处理。4. 当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书直接到人民法院提起民事诉讼。甲方 ( 肇事方 ) : ,性别 ,民族 ,出生年月,住址 ,身份证号码, 联系电话: 。乙方 ( 受害方 ) : ,性别 ,民族 ,出生年月,住址 ,身份证号码, 联系电话: 。丙方 ( 见证人 ) :

3、。年月 日 点在 ,甲方因,致使乙方 ,后在 医院治疗,经治疗医院同意,乙方于 年月日痊愈出院,乙方的住院费用已经由甲方结算完毕。现甲、乙双方根据交通事故认定书责任划分和各自过错程度,经双方充分协商,自愿达成如下协议:一、甲方一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币元(大写: 元整 )给乙方,此费用包括了乙方出院后的医药费、检查费、营养费、护理费、误工费等与此事故相关的一切费用。二、本协议双方签订后,在的主持见证下,甲方将该费用交付乙方,并由乙方签署“现已收到人民币 ”字样,乙方保证不再追究甲方的任何责任 ( 包括民事、刑事等) ,也不再采取其他等行为。三、乙方需无偿配合甲方进行保险理赔等

4、工作,及时提供保险理 赔等相关证据和手续。四、甲、乙方保证在此协议签字后,双方不得反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任,本协议签订后,任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔应向对方支付违约金 元(大写: 元整 ) 。五、甲、乙双方确认,本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响,不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解,是在完全平等协商的基础上达成的。六、见证方保证本协议给付的赔偿金能够到达真正的权利人。七、本协议经三方签字生效,一式三份,三方各执一份,自签字之日起生效。甲方 (签字 ) : 乙方 (签字 ) : 年月 日 年月 日丙方 (见证方 ) :年月日事故时间 年_月_日_时_分事故地点 a 姓名 驾驶证档案编号或住址电话 交通方式 车号 保险公司名称或保险凭证号b 姓名 驾驶证档案编号或住址电话 交通方式 车号 保险公司名称或保险凭证号事故事实:当事人a由向_行驶,当事人b由向_行驶。因当事人a_有通告第八条第_项过错行为,当事人b_有通告第八条第 _项过错行为,造成a车位置与b车位置接触。当事人签字: a;b赔偿协议:1 .当事各方共同驾事故车辆到 a方保险公

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