第二节护理慢性阻塞性肺疾病病人

1、护理慢性阻塞性肺病病人 课程设计 课程目标： 1.慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（copd）的概念、临床表现、氧疗护理 2 .copd的病因及呼吸功能锻炼方法 男，68岁。间断咳嗽咳痰，反复发作30年，近两年来渐觉气短、胸闷、呼吸困，吸烟36岁，每日1包。你会给病人做什么检查，如何进行护理？ 导入情景导入情景 概念慢支炎肺气肿慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，copd）是一种气流受限为特征的，不完全可逆的气道阻塞，包括的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 发病率高发病率高 死亡率高死亡率高 社会经济负担重社会经济负担重

2、病因与发病机制（慢支）病因与发病机制（慢支） 外因外因: 1、吸烟吸烟 2、感染感染是是copd发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染 4、过敏过敏 5、气候气候 内因内因： 1、呼吸道局部防御功呼吸道局部防御功能能降低降低 2、自主神经功能失调、自主神经功能失调 病因与发病机制病因与发病机制（慢支）慢支）病因与发病机制（肺气肿）病因与发病机制（肺气肿）引起慢支的各种因素引起慢支的各种因素,吸吸烟为主要因素。烟为主要因素。蛋白酶蛋白酶 遗传遗传 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 （肺气肿）（肺气肿）抗蛋白酶不足抗蛋白酶不足破坏肺弹力纤维破坏肺弹力纤维+ 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞吞噬功

3、能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多纤毛运动减退纤毛运动减退气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染临床表现临床表现咳嗽咳嗽终身不愈终身不愈 晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽咳痰咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或感染急性发作或感染:粘稠或黄脓性粘稠或黄脓性喘息和胸闷、气短喘息和胸闷、气短呼吸困难呼吸困难标志性症状进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状症状临床表现临床表现叩诊叩诊：过清音，心浊音界：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界缩小

4、，肺下界和肝浊音界下移下移 听诊听诊：呼吸音普遍减弱，：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿呼气延长，部分闻及干湿啰音啰音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱护理评估护理评估病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）心理反应。身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查护理评估【实验室检查】肺 功 能 ： 吸 入 支 气 管 舒 张 药 后 ，fev1/fvc70%,可确

5、诊确诊。fev1%小于预计值百分比80%以下者，可判断其严重程度严重程度。治疗要点治疗要点 控制感染控制感染 急性发作期急性发作期 解痉、平喘解痉、平喘 止咳、化痰止咳、化痰 戒烟戒烟 缓解期缓解期 控制感染控制感染 氧疗氧疗 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调4、潜在并发症 促进排痰 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。协助病人取舒适卧位，常取半

6、卧位。鼓励病人有氧运动，多饮水（每日2000ml以上）护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼 1 1） 腹式呼吸法： 2 2） 缩唇呼气法：护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损用药护理给予氧疗 流量12l/分，每日15小时以上。体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 *腹式呼吸 的训练方法*患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。吸呼比率 1：2-3呼吸频率 7-8次/分每天两次，每次10-20分钟

7、要点要点 *缩唇呼吸 训练方法* 用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹口哨状缓 慢呼气，同时收缩腹部。 (在呼吸要尽量做到深吸慢呼）要点要点有效咳嗽和排痰技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸2次，在最后一次深吸气后屏气3-5秒，张嘴用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位。患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。补充补充保健指导：家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗的目的了解氧疗的目的告知氧疗注意事项告知氧疗注意事项有条件者最好购置制氧机。有条件者最好购置制氧机。 保健指导：4 4、营养支持、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6 6、加强心理护理、加强心理护理 小结小结病因病因临床临床表现表现概念概念发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困难症状 肺气肿征体征体征戒烟戒烟