小儿液体疗法

1、 儿科水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法一、水、电解质和酸碱平衡紊乱概论 体液是人体 新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量，分布，成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 组成体液的主要物质即电介质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即h+浓度的稳定小儿体液平衡的特点（一） 体液的总量及分别 体液的总量分布于血浆,间质及细胞内，前两者合称细胞外液。 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 急性脱水时首先影响细胞外液。 不同年龄儿童的

2、体液分布见表43小儿体液平衡的特点（二） 体液的电介质组成 新生儿 k+,cl-,p+,乳酸根偏高 na+,ca+,碳酸氢根偏低 其余年龄与成人相似 细胞内 阳离子：k+为主mg+,ca+ 阴离子：pr,有机磷酸根。 细胞外 阴离子：cl-，碳酸氢根离子为主 阳离子：na+为主小儿体液平衡的特点（三） 水的交换 小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表44。 婴儿：120150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的34倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。小儿体液平衡的

3、特点（四） 水的交换 正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg肺 14ml皮肤不显性汗 28ml皮肤显性汗 20ml大便 8ml尿 5080ml合计 120150ml 小儿体液平衡的特点（五）水的交换不显性失水影响因素1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。2）呼吸增快，肺排出增加45倍。3）体温每升高1度，不显性失水增加0.5/kg/h。4）环境湿度大，不显性失水减少15%。 环境湿度小，不显性失水增加15%。5）光疗：不显性失水增加1520ml/kg/d。不同年龄儿童的不显性失水量见表45。小儿体液平衡的特点（六） 水的交换 消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100cal/kg，当

4、有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失脱水、电解质紊乱。 肾脏排尿1）正常人尿比重1.0031.0352）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.0031.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿 1.02.0ml即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水小儿体液平衡的特点（七） 水的交换 肾脏排尿3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。 需量：新生儿：23mmol/l/kg/d。 早产儿：34mmol/l/kg/d。小儿体液平衡的特

5、点（八） 体液的调节主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1） 渗透压或血容量 下丘脑渗透压感觉器 a丘脑下部渴感中枢口渴饮水,反之则不思饮水 b 垂体后叶释放adh 远端肾小管回吸收水 尿液浓缩，尿量，致血容量反之adh 2) 血容量或血钠 球旁器 肾上腺分泌醛固酮 远端肾小官集合管回吸收钠 贮水、钠 血容量血钠 。小儿体液平衡的特点（九） 酸碱平衡的调节机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液ph值维持在7.40（7.35 7.45）以保证正常代谢和生理功能。1）主要缓冲系统是h2co3和碳酸氢根组成。 a

6、 如有强酸ha进入血内 ha+nahco3 naa+h2co3co2+h2o b 如有强碱boh进入血内 boh+h2co3 h2o+bhco3（弱碱） 小儿体液平衡的特点（十） 酸碱平衡的调节2）肺的调节：延髓呼吸中枢受pco2与ph的影响，通过调节呼吸的深度及速度使pco2保持正常。a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸 碳酸酐酶h2co3h2o+co2b 碱中毒：呼吸变浅，保留co2，贮存h2co3小儿体液平衡的特点（十一） 酸碱平衡的调节3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持ph值正常a 保留hco3：调节肾小管内hco3回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含

7、量。b 排泌h+，保留na+：肾小管进行na+h+交换 na2hpo4 nah2po4c 泌nh3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留hco3 nh3+ha nh4a（氨化）水、电解质、酸碱平衡紊乱（一） 脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少原因：摄入不足，损失过多程度轻中 重 精神状态 稍烦躁 烦躁or萎靡嗜睡，朦胧or昏迷 前囟、眼窝 稍口干 明显凹陷 极度凹陷 口唇、粘膜 稍干燥 明显干燥 极度干燥 皮肤弹性 好or稍差 减低 明显减低 眼 哭有泪 哭泪少呆滞，不灵活，哭无泪 尿量 稍少 明显 少尿or无尿 末梢循环 无改变 稍差，脉速，四肢稍凉 四肢厥冷，脉速而弱，bp有花纹 占体重

8、10% 代酸 无 轻中 重 水、电解质、酸碱平衡紊乱（二） 注意： 1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。2）中，重度区别主要看周围循环。3）皮肤弹性时间， a. 很快平复 好 b. 1-2秒内 稍差or 差 c. 2秒 极差。低渗等渗 高渗 原因 慢性病营养不良补液不当失na+为主 急性腹泻 高热，大汗补液不当失水为主 na+ 150mmol/l失水区域 细胞外 细胞外 细胞内 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 bp 正常or稍低 神志 嗜睡，昏迷（nc水肿） 精神萎靡烦躁，惊厥 水、电解质、酸碱平衡紊乱（三） 注意：1）脱水热：高渗性脱水细胞内液 唾液、汗液 皮肤蒸发 散热

9、 体温。 2）神经细胞脱水：嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力 静脉破裂 颅内出血 死亡。 3）低渗性脱水：神经细胞水肿通 颅压脑血流。水、电解质、酸碱平衡紊乱（四）电解质代谢紊乱 一）低钾血症（血清钾3.5mmol/l，正常3.55.5mmol/l） 1）原因：摄入不足，排泄过多，分布异常，补液后低钾 2）临床表现： 神经、肌肉兴奋性：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射or 消失。平滑肌 ：腹胀,肠鸣音or 消失。 心肌兴奋性收缩性hr hr心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性坏死收缩无力，心跳突然停止于收缩期。 自律性：房早，室早，严重时室上性or室性心动过速 传

10、导：房室阻滞 ecg：t波增宽，低平or倒置，u波出现。 水、电解质、酸碱平衡紊乱（五） 低钾血症 2)临床表现 肾脏(肾小管上皮细胞变性) a) 对adh反应性低浓缩功能尿量 b) 肾小管泌h+、回吸收hco3 、cl-回吸收 低钾低cl-性碱中毒。 3)治疗： 原则： a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注 b) 见尿补钾，入院前46小时有尿or叩膀胱有尿 水、电解质、酸碱平衡紊乱（六） 1低钾血症 3)治疗： 量：轻症：10%kcl 23ml/kg/d 重症：10%kcl 34ml/kg/d 最多 4.5ml/kg/d 浓度：68小时 疗程： 46天 or 57天水、电解质、酸

11、碱平衡紊乱（七） 2 低钙、低镁血症 ca2+ 2.22.7mmol/l mg2+0.71.0mmol/l 腹泻进食少，吸收不良，丢失ca2+ 、mg2+，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙可不出现低钙症状，经补液、纠酸后，离子钙抽搐。极少数久泻、营养不良 mg2+ 治疗：10%葡萄糖酸钙 510ml 静滴 qd35天 （12ml/kg/d） 25%mgso4 0.10.2l/kg/ 次 im（深部） qdbid 23天水、电解质、酸碱平衡紊乱（八） 酸碱平衡紊乱 代酸：在中、重度脱水时往往都有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平衡。 ag mmol/l=na+-(cl-+hco3- ag：正

12、常（816mmol/l or 124）失碱性、酸性物摄入过多 高ag型代酸：获得性代酸，酸性产生排出障碍。1）原因： a 碱性物质丢失过多 b 酸性物质产生过多 c 摄入酸性物质增多分度 轻度 中度 重度 精神状态 正常or稍烦躁 正常or稍烦躁 昏睡or昏迷 口唇颜色 正常 樱红 暗红or紫绀 呼吸改变 深而慢 深快 不规则 周围循环衰竭 无 无 有 面色 苍白 苍白or灰白 灰色or紫绀 co2cp 1813 mmol/l139 mmol/l9mmol/l 应补充5%soda 35ml/kg 57ml/kg 710ml/kg 2）代酸的分度 水、电解质、酸碱平衡紊乱（九）水、电解质、酸碱平

13、衡紊乱（十） 2）代酸的分度代酸：早期p p心肌收缩无力，心输出量 bp 心衰、室颤、细胞外高k+也可心律失常。注：6m婴儿：呼吸代偿功能差，故呼吸节律、频率改变不明显，仅表现面色苍白，精神萎靡，拒食，吐奶。 新生儿：面灰，不哭，不动，拒奶，体重不。3）治疗 轻无须纠正。 中原则上补碱，但不必另行补碱，因3:2:1、4:3:2液中含碱。 重原则上补碱，另按“三五公式”补，酌情46小时后再补（3次/天）。 “三五公式”：5%soda 5ml/kgco2cp 5mmol/l水、电解质、酸碱平衡紊乱（十一） 酸碱平衡紊乱 代酸 3）治疗 ph7.30时用碱性药物 a) 5%硫酸氢钠量（ml）=（-b

14、e）0.5 体重（kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂量，纠酸同时注意补k+、ca。 b) 所需补充碱性溶液mmol/l数=be负值0.3体重（kg) 5%nahco3 1ml=0.6mmol/l二、液体疗法常用溶液 什么是液体的张力什么是液体的张力 渗透压是溶液的特性，是受半透膜的性质来决渗透压是溶液的特性，是受半透膜的性质来决定的。血液作为一种特殊溶液也有一定的渗透定的。血液作为一种特殊溶液也有一定的渗透压，通常正常值为：压，通常正常值为：280320m0sm/l 。也就是。也就是血浆中的溶质摩尔浓度的总合。血浆中的溶质摩尔浓度的总合。 0.9%0.9%盐水、盐水、1.4%1.4%碳酸

15、氢钠、碳酸氢钠、1.2%1.2%氯化钾、氯化钾、5%5%葡葡萄糖等等是等渗溶液。萄糖等等是等渗溶液。不是所有的溶液进入血不是所有的溶液进入血液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，渗透压就消失了。进入体内后很快被代谢掉，渗透压就消失了。这就引出一个概念：液体的张力。这就引出一个概念：液体的张力。二、液体疗法时常用补液溶液 液体的张力液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。透压的能力。 一般将溶液中电解质所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压称作溶液称作溶液的的张力张力。 若溶液的渗

16、透压与血浆渗透压相等，即称该液若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为等张液（为等张液（1张液）。张液）。等张液以任何比例混合后等张液以任何比例混合后仍然是等张。仍然是等张。常用溶液及配制(一） 非电解质溶液：补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒。 5%gs、10% gs、 50% gs rbc自溶，一般新生儿不用， 水中毒（过多）， 脱水，利尿(过浓)。 非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张力液体，用以补充水分和能量。被认为是无张力液体，用以补充水分和能量。v v 5% 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液v 10% 1

17、0%葡萄糖溶液葡萄糖溶液常用溶液及配制(一）电解质溶液：补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。 0.9%ns、5%soda、1.4%soda、10%nacl 常用溶液及配制(二） 混合溶液及配制混合溶液等渗配简易配用途2:1等张(1张)0.9% ns 65ml1.4% soda 35ml10%gs 100ml10%nacl 6ml5%soda 10ml严重脱水扩容3:2:1（张）10%gs 50ml0.9% ns 33ml1.4% soda 17ml10%gs 100ml10%nacl 3ml5%soda 5ml等渗性脱水4:3:2（2/3张）10%gs 33ml0.9

18、% ns 45ml1.4% soda 22ml10%gs 100ml10%nacl 4ml5%soda 6ml低渗性脱水 常用混合溶液的配置常用混合溶液的配置临床常用溶液的浓度换算 10%nacl： 1ml=1.7mmol 5%nahco3：1ml=0.6mmol 11.2%nal： 1ml=1mmol 10%kcl： 1ml=1.34mmol常用液体常用溶液及配制(三） who腹泻治疗指南明确指出，仅仅通过简单的口服补液的方腹泻治疗指南明确指出，仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。的急性腹

19、泻。常用溶液及配制(三）1、适应症：轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。2、禁忌症：明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。新生儿口服补液中，呕吐频繁 or 腹泻、脱水加重者。 根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过程中程中na+也同时被吸收，水和也同时被吸收，水和ci-的被动吸的被动吸收也随之而增加。收也随之而增加。ors液优点 利用小肠上的钠利用小肠上的钠-葡萄糖耦联转运吸收

20、机制葡萄糖耦联转运吸收机制. 补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。 用于轻度和中度脱水，补充累计损失。用于轻度和中度脱水，补充累计损失。2剂量1、轻：累积量5080ml/kg 46h内少量，812h服完（可暂停哺乳46h） 维持：总量-累积量+等量水 1216h服完。 2、中：累积量80100ml/kg ，用法同上多次口服多次口服 初喂初喂ors溶液溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。吐，则应改静脉补液。

21、液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。保证正常的生理功能。 液体疗法包括了补充液体疗法包括了补充生理需要量，累积损失生理需要量，累积损失量及继续丢失量。量及继续丢失量。 上述每一部分都可独立地进行计算和补充，上述每一部分都可独立地进行计算和补充，这三个阶段的补液速度各有不同的要求。这三个阶段的补液速度各有不同的要求。三、液体疗法液液体体疗疗法法累计损失量累计损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量 液体疗法的基本原则液体疗法的基本原则 1、正确分析水、电解

22、质和酸碱平衡紊、正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程度乱的性质和程度 ，根据病史、体检、实根据病史、体检、实验室检查等。验室检查等。 2、充分估计机体的调节功能，心、肾、充分估计机体的调节功能，心、肾、肺等。肺等。 3、制定简便、有效的补液方案。、制定简便、有效的补液方案。 “三段补液三段补液”(累积损失、继续损失、生理需累积损失、继续损失、生理需要要) “三定三定”(定量、定性、定速度定量、定性、定速度) 液体疗法的基本原则液体疗法的基本原则 4、补液一般原则：、补液一般原则：三先：先快后慢、先三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；两补：见尿补钾、浓后淡、先盐后糖；两补：见尿补钾、见惊补

23、钙。见惊补钙。 5、密切观察补液效果及反应，及时调整，、密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差。修正偏差。 尿量尿量(34小时增多小时增多) 酸中毒酸中毒(612小时纠正小时纠正) 皮肤弹性皮肤弹性(12小时恢复小时恢复)婴幼儿腹泻的 液体疗法 第一天补液第一天补液 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持生理维持液液 （定量）（定量） 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml) 轻度脱水轻度脱水 3050 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水重度脱水

24、100120 1030 6080 150180 累积损失量：累积损失量： 是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度。是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度。累积损失量累积损失量： 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用1:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用张液体，常用1:1液；液；生理维持量：生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，丢失，1/31/

25、5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类选择（定性）： 指补充发病后水和电解质已经损失的量。尽指补充发病后水和电解质已经损失的量。尽快恢复循环血容量及肾功能。快恢复循环血容量及肾功能。 补多少：补多少：液体量液体量根据脱水程度计算。根据脱水程度计算。 补什么：补什么：液体性质液体性质根据脱水性质确定。根据脱水性质确定。 一般轻中度失水或无条件测定血钠时：一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补先补1/2张含钠液，逐步改用张含钠液，逐步改用1/3张含钠液张含钠液 有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液快速快速扩充扩充血容量（指征）。血容量（指征）。

26、1、 补充累积损失量补液速度（补液速度（）具体实施步骤）具体实施步骤扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度：30-60分钟内静脉注入。分钟内静脉注入。 累计损失量应在累计损失量应在8-12小时小时内补足，快速扩容后内补足，快速扩容后的余量（扣除扩容量）以的余量（扣除扩容量）以8-10ml/kgh速度滴完，速度滴完，约占总量的约占总量的1/2。2、补充继续损失

27、量 指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体液量。应视其液量。应视其实际损失的量来估计实际损失的量来估计，对腹泻，对腹泻病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排便前后的重量。便前后的重量。 如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为10-40ml/kg，一般可用，一般可用1/3-1/2张液张液补充。与生理补充。与生理需要量一起在需要量一起在12-16h内均匀补入，可按内均匀补入，可按5ml/kgh的速度补入。的速度补入。 3、补充生理需要量 补液量应从维持基础代谢所需热卡来计算。婴补液量应从维持基

28、础代谢所需热卡来计算。婴儿每日基础代谢需热卡儿每日基础代谢需热卡50-60kcal/kgd, 故每日故每日生理需要水量约生理需要水量约60-80ml/kg，一般可用一般可用生理维生理维持液持液来补充（即来补充（即1:4液加液加0.15%氯化钾氯化钾） 输液速度输液速度5ml/kgh。能吃喝者可以口服替代，。能吃喝者可以口服替代，不必静脉补液。不必静脉补液。（3 3）第二天以后按继续损失量和生理需要量补）第二天以后按继续损失量和生理需要量补第二天以后的补液原则 包括：包括： 1 1、继续损失：、继续损失：30ml/kg.d30ml/kg.d；1/21/2张张 2 2、生理需要：、生理需要：606

29、080ml/kg.d80ml/kg.d；1/31/31/51/5张在张在12122424小时内均匀补入。小时内均匀补入。 应尽量口服应尽量口服 注意补钾、钙、镁注意补钾、钙、镁 总结：总结： 一个计划一个计划:一个一个24小时计划小时计划 二个步骤二个步骤:补充累积损失，维持补液体补充累积损失，维持补液体 三个确定三个确定:定量、定性、定速度和步骤定量、定性、定速度和步骤 四句话：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、四句话：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、随时调整。随时调整。肺炎病儿补液要点 1 1、轻症能进食者不需另行补液、轻症能进食者不需另行补液 2 2、重症不能进食者给、重症不能进食者给60-8

30、0ml/kg.d60-80ml/kg.d，用，用1/4-1/4-1/51/5张溶液，不宜过快。张溶液，不宜过快。 3 3、合并有酸中毒者在保障給氧及肺通气基础、合并有酸中毒者在保障給氧及肺通气基础上补碱性液体（上补碱性液体（5%sb5%sb）。）。 4 4、合并腹泻者按腹泻脱水的原则补液，但要、合并腹泻者按腹泻脱水的原则补液，但要减去减去1/3-1/41/3-1/4的液体量。的液体量。 5 5、一般不补钾，长期不能进食的适当补。、一般不补钾，长期不能进食的适当补。营养不良病儿补液要点 1 1、判断脱水的程度易偏重（皮下脂肪少、判断脱水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮肤弹性差）。皮肤弹性差）。 2

31、2、脱水多为低渗，补液张力应高。、脱水多为低渗，补液张力应高。 3 3、常伴有低钾、低钙、低镁，同时补。、常伴有低钾、低钙、低镁，同时补。 4 4、注意热量及蛋白质的补给。、注意热量及蛋白质的补给。 5 5、重度营养不良病儿脏器功能常低下，补、重度营养不良病儿脏器功能常低下，补液不宜过多、过快（心衰、肺水肿）。液不宜过多、过快（心衰、肺水肿）。新生儿病儿补液要点 1 1、每日所需液体量不同，、每日所需液体量不同， 2 2、新生儿血钾偏高，、新生儿血钾偏高，1 1周内一般不补钾，周内一般不补钾，有明显失钾者或低钾血症除外。有明显失钾者或低钾血症除外。 3 3、新生儿肾功差，电解质的排泄能力差，、

32、新生儿肾功差，电解质的排泄能力差，补液时张力宜低。补液时张力宜低。 4 4、新生儿血氯和乳酸偏高、新生儿血氯和乳酸偏高、hcohco3 3- -较低，易较低，易发生酸中毒。发生酸中毒。 5 5、全天补液量应在、全天补液量应在2424小时内均匀步入。小时内均匀步入。实例 9kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠碍，辅助检查：血钠135mmol/l,血钾血钾3.2mmol/l，co2-cp12mmol/l。 请计算第一个请计算第一个24小时补液方案小时补液方案一、累积损失量（扩容） 定量：定量：20ml20ml9=180ml9=180ml 定性：定性：2:12:1等张液等张液 具体：具体：ns120ml + 1.4%sb60ml ns120ml + 1.4%sb60ml 1.4%sb60ml1.4%sb60ml的配制：的配制： (10%nacl=11ml(10%nacl=11ml、5%sb=17ml5%sb=17ml、5%gs=150ml)5%gs=