慢性肾衰竭的护理

1、 慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭护理 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（ph7.4）调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素d活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能 肾脏是人体的重要器官，发挥着重肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。要的生理功能。 危害健康严重危害健康严重n肾脏病与糖尿病、高血压、心肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关血管疾病密切相关

2、n糖尿病高血压又导致肾损害，糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果互为因果n终末期肾脏病（尿毒症）后果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良不良 对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低防治率低防治率低合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形势严峻防治形势严峻 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义：定义： 各种原因造成的慢性进行性各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列代谢紊乱和各系统受

3、累等一系列临床症状的综合症。临床症状的综合症。 慢性肾衰临床表现慢性肾衰临床表现各系统表现各系统表现 可能的误诊可能的误诊n消化系统：厌食，恶心，消化系统：厌食，恶心，. . 肝炎，胃癌肝炎，胃癌. . n血液系统血液系统: : 贫血，出血，贫血，出血， 再障再障,“,“贫血待查贫血待查”n心血管系统心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎高血压，动脉硬化，心包炎 “ “心肌病心肌病”n呼吸系统呼吸系统: : 气短，气短，“尿毒症肺尿毒症肺” ” 间质性肺炎间质性肺炎n神经系统神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风癫痫，中风 ， n骨骼系统：肾性骨病骨骼系统：肾性骨病

4、 风湿病风湿病, ,关节炎关节炎n内分泌系统内分泌系统： pthpth增高，增高，.n其它系统：其它系统：免疫，生殖，皮肤，免疫，生殖，皮肤， 肌肉肌肉, , 慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭的并发症n尿毒症脑病尿毒症脑病n肾性贫血肾性贫血n肾性骨病，肌病肾性骨病，肌病n周围神经炎周围神经炎 慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗n非透析治疗：非透析治疗：crfcrf病程延缓，生病程延缓，生活质量改善活质量改善n替代治疗的普及替代治疗的普及：5 5年存活率年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100万万( (国内约国内约1212万万) ) 肾移植病例肾移植病例4040余万余万首例首例195

5、61956年年( (国内国内约约2.52.5万万) ) 替代治疗替代治疗n血液透析血液透析( (人工肾人工肾) )：人工合成高分子半透膜：人工合成高分子半透膜n腹膜透析：腹膜半透膜腹膜透析：腹膜半透膜n肾肾 移移 植：尸体肾，活体肾植：尸体肾，活体肾n其它血液净化疗法：其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗连续肾替代治疗(crrt)(crrt)：连续动静脉血液滤过：连续动静脉血液滤过(cavh)(cavh)， cavhd,cavhd,连续静脉血液滤过连续静脉血液滤过(cvvh)(cvvh)，cvvhdcvvhd 便携式人工肾便携式人工肾 血液透析血液透析 血液透析滤器血液透析滤器 腹膜透析腹膜透析

6、 腹膜透析病人的护理腹膜透析病人的护理 腹膜透析导管腹膜透析导管 腹膜透析原理腹膜透析原理 腹膜透析过程腹膜透析过程 导管和出口处护理原则导管和出口处护理原则1 1、接触导管之前，一定要洗手、接触导管之前，一定要洗手2 2、时刻将导管固定在皮肤上、时刻将导管固定在皮肤上3 3、不要拉扯、扭转或压迫你的导、不要拉扯、扭转或压迫你的导管管4 4、绝对不可在导管周围使用剪刀、绝对不可在导管周围使用剪刀5 5、绝对按照标准的方法来进行导、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理管和出口处的护理 消毒消毒清洗伤口导管出口处护理导管出口处护理覆盖纱布 良好的出口良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉

7、芽组织并有部窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂天以上结痂1次，外口次，外口颜色淡桔红色颜色淡桔红色 感染出口（急性）感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于时间小于4周周 慢性肾脏病人饮食护理慢性肾脏病人饮食护理 饮食护理：饮食护理：低盐饮食低盐饮食n钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，

8、钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。重，应给予低钠饮食。n正常人摄盐量正常人摄盐量5-6g/5-6g/天天n水肿患者水肿患者2-3g/2-3g/天天n5ml5ml酱油酱油=1g=1g盐盐 饮食护理：饮食护理：优质低蛋白优质低蛋白n 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰

9、退时，肾脏排泄代谢废物的能力大肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。尿毒症毒素。 n 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。营养。 非透析病人的蛋白质摄入量非透析病人的蛋白质摄入量血清肌酐血清肌酐蛋白质摄入量蛋白质摄入量1331330.80.8克克/ /公斤公斤/ /天天 4454450.60.6克克/ /公斤公斤/

10、/天天 8008000.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天 透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：蛋白质，应增加摄入量：血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/ /公斤公斤/ /天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/ /公斤公斤/ /天天 蛋白质的好坏蛋白质的好坏优质蛋白：优质蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣质蛋白质：劣质蛋白质：低利用率、高毒素低利用率、高毒素 各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量n一碗饭一碗饭 6 6克克n四片面包四片

11、面包 1010克克n一碗蔬菜一碗蔬菜 1 1克克n一两肉一两肉 7 7克克n一颗蛋一颗蛋 7 7克克n二平匙肉丝、绞肉二平匙肉丝、绞肉 7 7克克n板豆腐板豆腐 7 7克克n240cc 240cc 豆浆豆浆 7 7克克n240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克 饮食护理：饮食护理：高钾食物高钾食物n蔬菜类：蔬菜类： 苋菜苋菜 空心菜空心菜 菠菜菠菜 土豆土豆 海带等海带等 n水果类：水果类： 香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 樱桃樱桃 葡萄等葡萄等n谷豆类：谷豆类： 全谷类全谷类 红豆红豆 绿豆绿豆 黄豆等黄豆等 n其他类：其他类： 咖啡咖啡 巧克力巧克力 花生花生 腰果腰果 瓜子等瓜子等 教

12、会病人饮食技巧教会病人饮食技巧减少食物摄入钾的办法：减少食物摄入钾的办法：n1 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。n2 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水切片后泡水2020分钟后去汁再炒。分钟后去汁再炒。n3 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/31/3。 饮食护理：饮食护理：高钙低磷高钙低磷n通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容

13、易发生肾性骨病致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素故病人可使用碳酸钙和维生素d d治疗，使每天治疗，使每天总钙摄入量达到总钙摄入量达到1.0-2.0g1.0-2.0g。磷摄取量需低于。磷摄取量需低于800 mg/800 mg/每天。每天。n含钙磷高的食物：含钙磷高的食物： 河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带 饮食护理：饮食护理：水水 该怎么喝该怎么喝平衡原则平衡原则 水分平衡原则水分平衡原则n进入：水、食物进入：水、食物n排出：尿、汗、粪便排出：尿、汗、粪便 控制水摄入小技巧：控

14、制水摄入小技巧：n1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水出水（尿、汗、粪便）（尿、汗、粪便）n2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。n3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。n4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。直接咽下。n5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液、薄荷口香糖、清凉喉糖

15、、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。分泌，口渴时可用来润口。n6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。饮，避免过快。n7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。 饮食护理饮食护理：高热量摄入高热量摄入n摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功

16、能恶化。为摄减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和植物油，淀粉类和糖类糖类食物。食物。 n不能进食的病人：静脉给予高营养不能进食的病人：静脉给予高营养 饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。的控制。n含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物：n动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。菇等。 饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n1、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，尿酸的排出，n2、吃细粮不吃粗