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文档简介

1、慢性心力衰竭心排血量减少心排血量减少 ( (每分钟泵出血量每分钟泵出血量) )心脏泵功能受损心脏泵功能受损收缩性收缩性左心室射血分数左心室射血分数 (lvef) 40%(lvef) 40%舒张性舒张性定义和诊断均较困难定义和诊断均较困难1)1)具有心力衰竭的临床证据具有心力衰竭的临床证据+ 2) + 2) 无显著的无显著的 lvef lvef 降低降低+ 3) + 3) 心室松弛舒张不良，充盈，扩张性异常或僵硬心室松弛舒张不良，充盈，扩张性异常或僵硬特征性症状特征性症状心力衰竭可以无症状心力衰竭可以无症状常见症状：呼吸困难，运动耐力减退，体液潴留常见症状：呼吸困难，运动耐力减退，体液潴留什么是

2、心力衰竭什么是心力衰竭什么是心力衰竭什么是心力衰竭? ?clinicalevidence心力衰竭的病因学心力衰竭的病因学 心力衰竭的病因冠心病最常见高血压心肌病特发性扩张型心肌病肥厚型心肌病其它心律失常瓣膜性心脏病心力衰竭的诱因？心力衰竭病因292000人群中的统计 (uk) 冠心病 52% 特发性心肌病 13% 瓣膜疾病 10% 酒精性 4% 高血压 4% 心房颤动 3% 其它 7% 不能肯定 10% (eur. heart j 2000)framingham study: 男性男性 女性女性心衰心衰2年死亡率年死亡率 37% 33%心衰心衰6年死亡率年死亡率 82% 67%心室重构是由于一

3、系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。 包括：心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质(ecm)量和组成的变化临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加球状)colucci ws 1998功能超声心动图超声心动图 最有价值的单项检查：二维超声心动图多普勒血流检查。 明确原发疾病：心包、心肌或瓣膜 判断是收缩性还是舒张性功能不全 lvef40% 收缩功能不良 定量测定左室和右室容量、几何形状、厚度和运动情况 定量测定心房、心包、瓣膜和血管结构 心力衰竭的常规治疗心力衰竭的常规治疗: :治疗指南治疗指南 全部收缩性心力衰竭患者必需应用acei，包括无症状性心力衰竭，lvef120ms，ef35%。（证据等级：a） 附录四、英国国家健康与临床优化研究所（national institute for health and clinical excellence, nice）2007年制定的关于crt的指南。 推荐符合以下全部标准的心力衰竭患者使用起搏装置治疗： 1目前存在或新近曾发生nyha iiiiv级心力衰竭。 2窦性心律，体表心电图qrs时限150ms，或心电图qrs时限120149ms且超声心动图发现心脏收缩失同步化。 3左室射血分数35%。 4正接受最佳药物治疗。 对于

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