半月神经节射频毁损术ppt课件

1、半月神经节射频毁损术半月神经节射频毁损术王王 彬彬前言 原发性三叉神经痛是一种常见病，多发生于中老年人，其患病率为18210万人，年发病率为3510万人。其治疗困难，疼痛难以忍受，病人经常痛不欲生。内内 容容 有关解剖有关解剖 顺应症顺应症 设设 备备 方方 法法 麻麻 醉醉 监监 测测 并发症并发症有关解剖 三叉神经的传导通路的构成： (1)第一节神经元：位于半月神经节，周围突随三叉神经分布于头面部皮肤及眼、口、鼻腔黏膜，中枢突上传入脑桥的第二级神经元。 2第二级神经元：位于三叉神经的脊束核司痛、温觉，经丘脑系交叉到对侧脑桥被盖腹侧，传入第三神经元，构成三叉丘系。 3第三级神经元：位于丘脑腹

2、后内侧核，经内囊后肢沿丘脑中央辐射到达中央后回下部的觉得中枢。 三叉神经的周围分支：三叉神经自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。半月神经节位于颅中窝的内侧面，在卵圆孔的内后上方，其周围包裹有Meckel腔的硬膜囊，内侧毗邻海绵窦和颈内静脉。卵圆孔孔口直径5-10mm，孔道长度5-8mm。从透视影像角度看，进展半月神经节射频毁损行前路穿刺时，卵圆孔最内侧是半月神经的第1分支，中央部分是第2分支，外侧部分是第3分支，在进入卵圆孔和Meckel腔深部的末端时，应该留意第3支最为表浅，第2分支居中，第1分支最深。1眼神经：是最小的一个分支，属于觉得神经。从半月神经节前上内侧分出

3、，向前穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，入眶前分为额神经、泪腺神经和鼻睫神经。眼神经还有与动眼神经、滑车神经核展神经等觉得纤维的交通支。特别是在滑车神经分布区患带状疱疹时，常表现与三叉神经痛类似的猛烈疼痛。额神经入眶后前行经上睑提肌和骨膜间分为眶上神经和滑车上神经，分布于额部、上眼睑头皮前部的皮肤，眶上神经纤维末梢可延伸至颅顶部。眼神经最内侧的分支是鼻睫神经，出眶后发出睫长神经、滑车下神经，终支是筛前神经。睫长神经自鼻睫神经发出，从视神经的内、外侧如眼球，它包含鼻孔开大肌的交感纤维，虹膜的觉得纤维。筛前神经穿筛前孔到颅窝分布于硬脑膜后穿筛板入鼻腔。 2上颌神经：由半月神经节前部经圆孔出颅，入翼腭

4、窝，穿眶下裂入眶，终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出数支神经分支，有翼腭神经、颧神经、眶下神经和牙槽神经后支。与颜面部相关的上颌神经分支有：下睑支分布于下睑的皮肤及黏膜；鼻外支分布于鼻外侧皮肤；鼻内支分布于前庭皮肤；上唇支分布于上唇及附近颊部皮肤和黏膜。上颌神经最大的终支为眶下神经。3)下颌神经：主要是觉得神经纤维，包括属于觉得的舌神经、耳颞神经和只含一小束运动纤维的下牙槽神经。舌神经终支分布于舌黏膜深层，支配舌体的前2/3黏膜觉得。下行时与面神经的鼓索神经分支相交通。下牙槽神经为下颌神经最大的一支，在下颌骨的内侧面进入下颌骨管，向前分出分支到犬牙、切牙、下磨牙和前磨牙。在颏孔前分两支：一

5、支为颏神经出颏孔，另一支仍在下颌管中前行切牙支，构成下牙丛和较小的下唇支，支配下唇部的觉得。颏神经末梢分布于下唇及相应的口角至中线的牙龈。耳颞神经分出耳支和颞支，分布于颞区和头皮的外侧皮肤，走行中也发出小分支到下颌关节，外耳道、鼓膜、耳屏、耳郭上部和颞下颌关节、腮腺以及顶部的皮肤。此外，还有分支支配汗腺分泌、小血管运动和腮腺分泌功能。一、适一、适 应应 证证原发性原发性继发性继发性 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛PHN 眼部的疱疹，水疱出诊的部位是分布在眼睛的第五颅神经。眼部严重的并发症是一个真正的要挟，特别是当鼻子的尖端遭到影响时，这阐明牵连了鼻睫神经，也为眼角膜。血管压迫三叉神经根血管压

6、迫三叉神经根 血管三叉神经适适 应应 证证原发性原发性继发性继发性 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛PHN 二、设二、设 备备 PHILIPS的的C-形臂形臂X线机线机瑞典瑞典ELEKA公司消费的公司消费的LNG30-1型射频仪型射频仪三、方三、方 法法一定位一定位病症和体征定位病症和体征定位解剖学定位解剖学定位X线定位线定位电刺激定位电刺激定位1、病症和体征定位、病症和体征定位第第支病变支病变:疼痛和扳机点位于眼裂以上疼痛和扳机点位于眼裂以上第第支病变支病变:疼痛和扳机点位于眼裂和口疼痛和扳机点位于眼裂和口 裂之间裂之间第第支病变支病变:疼痛和扳机点位于口裂以下疼痛和扳机点位于口裂以下 舌头

7、穿刺的照片三叉神经三叉神经的觉得分支金属杠铃下牙槽神经分支舌头穿刺的照片上颌神经眼神经V1下颌神经三叉神经三叉神经节美国医学协会的医学期刊舌头2、解剖学定位：定穿刺点和方向、解剖学定位：定穿刺点和方向 a、用、用C形臂形臂X线机进展卵园孔定位普通线机进展卵园孔定位普通将将X线发生器向头端旋转约线发生器向头端旋转约30o，向健侧，向健侧旋转约旋转约20o即可清楚地显露患侧卵园孔即可清楚地显露患侧卵园孔3 3、X X线定位线定位图图2C形臂形臂X线机定位，箭头所指为卵园孔线机定位，箭头所指为卵园孔 b、穿刺：消毒、铺单、斜位、穿刺：消毒、铺单、斜位X线透视下穿刺，线透视下穿刺，假设定位、定向准确，

8、操作熟练，常可直接进假设定位、定向准确，操作熟练，常可直接进孔，刺入卵圆孔时有落空感和针尖被吸住感孔，刺入卵圆孔时有落空感和针尖被吸住感,同同时患者面部相应区域出现电击样剧痛时患者面部相应区域出现电击样剧痛 穿刺到位后的斜位穿刺到位后的斜位X线像，箭头所指为穿刺针线像，箭头所指为穿刺针 c、侧位、侧位X线透视调整穿刺针深度，第线透视调整穿刺针深度，第支三叉神经痛的患者针尖前端不越过斜坡支三叉神经痛的患者针尖前端不越过斜坡颅底骨板，即针尖不进入颅内；第颅底骨板，即针尖不进入颅内；第、支三叉神经痛的患者针尖前端穿过颅底支三叉神经痛的患者针尖前端穿过颅底骨板，进入颅内骨板，进入颅内0.51cm 图图

9、4穿刺到位后的侧位穿刺到位后的侧位X线像，箭头所指为穿刺针线像，箭头所指为穿刺针4 4、电刺激定位、电刺激定位衔接射频电极，先以高频电流刺激觉得神经衔接射频电极，先以高频电流刺激觉得神经, ,假设针尖位置正确，那么会出现相应神经支配假设针尖位置正确，那么会出现相应神经支配区域疼痛；再以低频电流刺激运动神经区域疼痛；再以低频电流刺激运动神经, ,假设假设针尖位置正确，第针尖位置正确，第、支三叉神经痛应出现支三叉神经痛应出现相应神经支配区域的酸、麻、胀相应神经支配区域的酸、麻、胀, , 第第支三叉支三叉神经痛应出现咬肌的肌颤神经痛应出现咬肌的肌颤 射频毁损，温度分别设定为射频毁损，温度分别设定为8

10、0oC86oC共三次，继续时间均为共三次，继续时间均为60100s二射频毁损二射频毁损 待患者认识恢复后，针刺面部皮肤和舌待患者认识恢复后，针刺面部皮肤和舌尖，测试病变神经支配区域的痛觉及触尖，测试病变神经支配区域的痛觉及触觉变化，直至痛觉消逝，触觉愚钝；假觉变化，直至痛觉消逝，触觉愚钝；假设痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌设痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌情射频热凝情射频热凝 半月神经节射频温控热凝术的麻醉方法半月神经节射频温控热凝术的麻醉方法传统上有两种，一种是穿刺到位后注射传统上有两种，一种是穿刺到位后注射局麻药；另一种是穿刺到位后不注射局局麻药；另一种是穿刺到位后不注射局麻药，采取由低

11、到高逐渐升高射频温度麻药，采取由低到高逐渐升高射频温度的方法。的方法。 四、麻四、麻 醉醉 前者的缺陷是：局麻药有误入脑脊液和血液前者的缺陷是：局麻药有误入脑脊液和血液的能够；经过局麻药实验定位三叉神经痛的的能够；经过局麻药实验定位三叉神经痛的支别不准确；当需求调整穿刺针位置时，要支别不准确；当需求调整穿刺针位置时，要等初次局麻药作用消逝后才干进展，使手术时等初次局麻药作用消逝后才干进展，使手术时间延伸间延伸后者的缺陷是患者苦楚大，尤其是对于合并高后者的缺陷是患者苦楚大，尤其是对于合并高血压和冠心病的高龄患者，容易发生心脑血管血压和冠心病的高龄患者，容易发生心脑血管不测。不测。麻醉：静脉推注异丙酚麻醉：静脉推注异丙酚1.52mg/kg使患者认识消逝后开场射频毁损使患者认识消逝后开场射频毁损五、监五、监 测测 三叉神经穿刺的演示视频六、并发症六、并发症角膜炎是由于损伤三叉神经第支，呵斥角膜反射减退或消逝、抵抗力下降所致 预防是关键眼科会诊一角膜炎一角膜炎二出血二出血立止血立止血