肝门部胆管癌护理查房

1、 肝胆外科肝胆外科1212月护理教学查房月护理教学查房 肝门部胆管癌肝门部胆管癌患者一般资料患者一般资料姓名姓名 ：吴凤兰：吴凤兰年龄：年龄：66岁岁主要诊断：主要诊断： 胆管癌胆管癌既往病史：高血压既往病史：高血压10余年，余年，糖尿病糖尿病3年年 一一般般情情况况入院时间：2015年7月11日手术时间：2015年7月17日麻醉方式: 全麻手术名称：胰十二指肠切除术主要治疗主要治疗术前术前治疗治疗术后术后治疗治疗保肝保肝电解质电解质保肝保肝抗炎抗炎抑酶抑酶抑酸抑酸饮食情况饮食情况2015-7-112015-7-17流食禁食水2012-12-16护理级别护理级别i级ii级ii级肝功能趋势图肝功

2、能趋势图查查 房房 目目 的的 v掌握掌握肝门部胆管癌肝门部胆管癌主要治疗、主要治疗、 护理措施护理措施 v掌握掌握肝门部胆管癌肝门部胆管癌饮食指导饮食指导v掌握掌握肝门部胆管癌肝门部胆管癌临床表现临床表现v了解了解肝门部胆管癌肝门部胆管癌的的分型分型v了解了解肝门部胆管癌肝门部胆管癌其它相关知识其它相关知识解剖位置解剖位置左肝管：细长，几近于，几近于横位，平平均均14.9mm，管径，管径3.3mm，与肝，与肝总管约成总管约成100角，故角，故胆汁引流胆汁引流比较缓慢比较缓慢，出现肝管狭窄更易于，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。出现引流不畅引起的胆管扩张。右肝管：较短，几乎接近，

3、几乎接近垂直位，位，平均长平均长8.8mm，管径，管径3.5mm。短、。短、粗，且与肝总管约成粗，且与肝总管约成129角，角，故故胆汁引流比较通畅胆汁引流比较通畅。病病 因因 有关有关hccahcca的发病原因或危险因素尚不的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌慢性溃疡性结肠炎等均可增加发

4、生胆道癌肿的危险。肿的危险。 病病 理理乳头状癌结节状癌弥漫性癌hccahcca发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：生长方式可大体分为以下三型：呈息肉状向管腔内生长小而局限的的硬化型或结节状 广泛侵犯胆管，是胆管壁增厚、管腔狭窄 1234组织学组织学上多为上多为腺癌腺癌癌组织常癌组织常侵犯神经侵犯神经和向和向肝脏肝脏浸润浸润易向周围组织浸润易向周围组织浸润而使手术而使手术难以难以达到病达到病理性理性根治根治，术后复发术后复发的可能性很大的可能性很大主要病理特点主要病理特点15大体形态大体形态较少形成肿块，多为较少形成肿块，

5、多为管管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞常发生肝内和胆道感染常发生肝内和胆道感染预预 后后肝门部肝门部胆管癌根治胆管癌根治姑息性切除姑息性切除单纯引流单纯引流护理诊断护理诊断焦虑焦虑疼痛疼痛潜在潜在并发症并发症 营养营养失调失调阻塞性阻塞性黄疸黄疸体液体液过多过多低效型低效型呼吸形态呼吸形态 （气促）（气促）针对该患者护理诊断针对该患者护理诊断与担心肿瘤预与担心肿瘤预后及病后家庭、后及病后家庭、社会地位改变社会地位改变有关。有关。低于机体需要低于机体需要量量 与肿瘤所与肿瘤所致的高代谢状致的高代谢状态、摄入减少态、摄入减少及吸收障碍有及吸收障碍有关。关。由于胆道阻塞，由

6、于胆道阻塞，阻塞上方的压力阻塞上方的压力升高，胆管扩张，升高，胆管扩张，最后导致小胆管最后导致小胆管与毛细胆管破裂，与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素胆汁中的胆红素返流入血造成黄返流入血造成黄疸。疸。1腹腔腹腔2胆瘘胆瘘 3肝功能衰竭肝功能衰竭 4急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5应激性溃疡出血应激性溃疡出血6. 感染感染 7. 压疮压疮潜在并发症阻塞性黄疸营养失调焦虑焦虑护护 理理 措措 施施出院指导术后护理术前护理术前护理措施术前护理措施术前术前常规常规营养营养支持支持减轻减轻焦虑焦虑阻塞性阻塞性黄疸黄疸 术前术前护理护理1. 1. 减轻焦虑减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的患者

7、由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。（1 1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。感受，让病人产生信赖感。（2 2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。病人积极配合检查、手术及护理。（3 3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。增强战胜疾病的信心。（1 1）营造

8、良好的进餐环境，提供清淡爽）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。口的饮食。（2 2）特别注意观察）特别注意观察肝功能及及凝血功能，进行保肝治疗。进行保肝治疗。（3 3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多次合物、大量维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。激性食物。2. 2. 营养支持营养支持 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可

9、用炉甘石洗剂外涂。3. 3. 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 术后护理术后护理 1观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。黄疸指数。防止炎症扩散防止炎症扩散利于炎症消退利于炎症消退 缓解疼痛缓解疼痛观察引流情况观察引流情况及早发现病情变化及早发现病情变化减轻

10、局部压力，减减轻局部压力，减 少对局部组织的损害少对局部组织的损害外科外科引流引流引流管引流的目引流管引流的目的的引流管护理要点引流管护理要点八字原则八字原则牢记牢记安置安置t t管的目的：管的目的：v1.1.引流胆汁，降低胆道压力，防止引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏感染；胆汁渗漏感染；v2.2.防止发生胆道狭窄；防止发生胆道狭窄；v3.3.术后可经术后可经t t管行胆道造影，了解胆管行胆道造影，了解胆道情况；道情况；潜潜 在在 并并 发发 症症 hccahcca患者除有高胆红素血症外，患者除有高胆红素血症外，常合并内毒素血症，营养不良、贫常合并内毒素血症，营养不良、贫血、低蛋白血症、凝

11、血机制障碍、血、低蛋白血症、凝血机制障碍、电解质紊乱、免疫功能低下、感染电解质紊乱、免疫功能低下、感染及肝、肾、心血管等重要脏器损害，及肝、肾、心血管等重要脏器损害，加上手术创伤大，术后并发症多，加上手术创伤大，术后并发症多，严重时直接导致死亡。严重时直接导致死亡。 胆瘘胆瘘腹腔腹腔大出血大出血 感染感染肝功能肝功能衰竭衰竭 急性急性肾功能肾功能衰竭衰竭并发症并发症潜潜 在在 并并 发发 症症 胆瘘胆瘘 最常见并发症，术后病人若出现发热、腹，术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。液颜色呈黄绿色胆

12、汁样，应考虑有胆瘘发生。应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。 如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在2 2周左右自行停周左右自行停止。止。肝功能衰竭肝功能衰竭 积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。的药物。术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现，并注

13、意观察胆汁的量及颜色。竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。功能衰竭的可能。 感感 染染 体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。止腹腔内渗液积于膈下发生感染。加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症。起炎症。加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱

14、口，对自己不能进行者给予口腔护理。口，对自己不能进行者给予口腔护理。1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。石形成。 饮食指导饮食指导4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦