《呼吸机的使用》ppt课件

1、 呼吸机的运用呼吸机的运用济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院重症医学科一区重症医学科一区 岳增如岳增如 机械通气Mechinical Ventilation是指用机械的安装，辅助或完全替代人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的安装称通气安装或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator。 机械通气仅能较益处理机体的机械通气仅能较益处理机体的通气功能，不能完全替代肺的呼吸功通气功能，不能完全替代肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟习呼吸理、病理生理的丰富知识，

2、熟习呼吸机的性能，才干使机械通气成为临床机的性能，才干使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。 具有灵敏而准确、可变的通气压力具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控安装。及通气容积的调控安装。 具有可调理吸、呼转换和控制呼吸具有可调理吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的安装。频率、气体流速的安装。 具有可调理触发呼吸机运转的灵敏具有可调理触发呼吸机运转的灵敏度调控安装。度调控安装。 压力切换Pressure Cycling： 呼吸机送气吸气继续到气道内压力 到达预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力

3、 的不同而变化，故不够恒定。2 2容量切换容量切换Volume CyclingVolume Cycling： 呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机称容量容积切换型呼吸机，吸机称容量容积切换型呼吸机，其通气容量非常恒定，但气道内压力其通气容量非常恒定，但气道内压力那么随肺顺应性下降和气道阻力增高那么随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。而升高。 3时间切换时间切换Time Cycling： 呼吸机送气时间到达预定值后即转呼吸机送气时间到达预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸

4、气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改动，临道内压力及气流速度也随之改动，临 床运用时较难调理。床运用时较难调理。 流速切换流速切换Flow Cycling： 呼吸机送气吸气的流速由医务呼吸机送气吸气的流速由医务人员设定，当吸气流速到达预定值时，人员设定，当吸气流速到达预定值时，呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机必需安装气体流速敏感阀，医务人员必必需安装气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理

5、及病理生理的知识和临床阅历，才干自若地加以运用。识和临床阅历，才干自若地加以运用。 目前临床运用的呼吸机，普通都具有目前临床运用的呼吸机，普通都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换安装可可同时具有时间切换和流速切换安装可供选择。从临床运用要求的角度来看，供选择。从临床运用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可根具有容量和压力切换功能的呼吸机可根本满足临床的运用。本满足临床的运用。一机械通气对生理的影响：一机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此正压把气体经

6、气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理形状。由于上述缘由机械通气对生理形状。由于上述缘由机械通气对人体带来的影响有：人体带来的影响有： 1气道与肺泡扩张，肺容积添加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延伸，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量FRC可添加500-600ml。 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延伸而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压程度的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要要素。 机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) 21%(0.

7、21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 形状肺容量添加使牵张感受器刺激加强 ，从而抑制自主呼吸。如调理不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。 机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理形状长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 PA-aO2增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。1 1呼吸频率：呼吸频率：35/min35/min；10/min10/min 潮气量：潮气量：5-6ml/kg 6 . 6 7 k P a O 2 6 . 6 7 k P a (50mmHg); (50mmHg); 吸

8、氧浓度吸氧浓度1.0 1.0 时，时， P PA-aA-aO2 40kPa (300mmHg)O2 40kPa (300mmHg)3 3PaCO2 PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)吸气最大压力吸气最大压力 2.00kPa 60% 60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr) 15%(Qs/Qr) 15% 正常值正常值5%6.67kPa (50mmHg)，不一定需求进行机械通气。 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2继续上升且认识妨碍时，方思索使 用机械通气。 PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的影响

9、，应参考病人意认情况而定。 神经肌肉疾病神经肌肉疾病( (如格林巴利综合征如格林巴利综合征) )引起的呼衰，那么应以吸气压力或潮气引起的呼衰，那么应以吸气压力或潮气量量降低程度为选择运用的根据。降低程度为选择运用的根据。 心衰肺水肿合并呼衰，当心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6FiO2 0.6而而 PaO28kPa(60mmHg) PaO28kPa(60mmHg)时也可思索运用时也可思索运用机械通气。机械通气。 ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时 PaO28kPa(60mmHg)、PH6kPa (45mmHg)常为机械通气运用的指征

10、。 失血性休克血容量严重缺乏未失血性休克血容量严重缺乏未补充血容量之前补充血容量之前. . 急性心肌堵塞合并严重心源性急性心肌堵塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者. . . DIC . DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时. . 通气方式通气方式: : 机械通气时各种通气参数的机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称设定及调控组合的组合方式称 为方式为方式modelmodel。 如压力支持通气、容量支如压力支持通气、容量支持持 通气等。通气等。lAV辅助通气：lCV控制通气：lACV(辅助控制通气：l MMV指令每分气量通气：l PSV

11、压力支持通气：lCMV (控制通气)：lCPAP继续气道正压：lSIMV (同步间隙指令通气)：lBiPAP (双相气道正压)：IPPV(间 歇 正 压 通 气 ) SIMV 同 步 间 歇 强 制 通 气 IMV间 歇 强 制 通 气CPAP持 续 气 道 内 正 压 BIPAP双相气道内正压PEEP： 呼 气 末 正 压 通 气4-87 PSV压 力 支 持 通 气 临床常用通气方式：临床常用通气方式：间隙正压通气间隙正压通气Intermittent PositIntermittent Posit -ive Ventilation, IPPV -ive Ventilation, IPPV：

12、 呼吸机按预先设定的通气压力，向呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道保送气体，当气道内到达病人气道保送气体，当气道内到达 预定压力时呼吸机停顿送气，经过预定压力时呼吸机停顿送气，经过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为为IPPVIPPV。此方式时，呼吸机不论病人自主呼吸的。此方式时，呼吸机不论病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。气。主要用于无自主呼吸的病人。l 气道继续正压气道继续正压(CPAP)是吸气和是吸气和呼气时呼气时l气道均为正压，但吸气气道压高气道均为正压

13、，但吸气气道压高于呼气于呼气l。在自发呼吸情况下称。在自发呼吸情况下称CPAP；在；在控制呼控制呼l吸条件下称谓气末正压吸条件下称谓气末正压(PEEP)。l CPAP和和PEEP有利于萎陷肺泡扩有利于萎陷肺泡扩张，可张，可l提高氧合功能，防止肺水提高氧合功能，防止肺水l渗出，但对循环影响较明显。渗出，但对循环影响较明显。l 1 吸气期由于恒定正压气流吸气气流TV，吸气省力，自觉温馨。l 2 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷，降低分流量PaO2增高。同时胸内压添加。l1只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。l 2插管病人可从 25cmH2O开场，根据需求可增

14、到1015cmH2O，最高不超越25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞延续运用 CPAP，普通用 2lOcmH2O，最高不超越l5cmH2O，假设超越2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。l 3未插管的病人运用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。l 4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。l指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍坚持在一定的正压程度。在呼气末仍坚持一定程度正压的功能，就称为PEEP。主要顺应症是肺内分流所致的低氧血症。1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气

15、量FRC利于氧合。1低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2肺炎、肺水肿，加用PEEP除添加氧合外，还利于水肿和炎症的衰退。 3大手术后预防、治疗肺不张。 4以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道构成活瓣作用，利于CO2排出。l主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射呵斥的对血流动力影响。但还取决于以下要素:l 1平均气道压:l 2肺胸顺应性:l 3右心前负荷:l 4右心后负荷:l 5PEEP使胸内压；门静脉系回流妨碍消化系充血。l 普通清况下，PEEP成人152OcmH2O，儿童l2cmH2O可呵斥不良

16、影响。吸气时，给吸气时，给予通气压力予通气压力 或潮气量的支持。以或潮气量的支持。以保证足够通气保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗费，促进功耗费，促进呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。 l是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定程度的压力支持，以辅助和加强病人的吸气深度和吸入气量。l1病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决议l 2TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度:压力2OcmH2O时，大部分TV由病人自主获得；压力3OcmH2O时，TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调理自主呼吸频

17、率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。l 3吸气压力辅助，能有效地抑制通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉温馨。有利于呼吸肌疲劳的恢复。 是在设定的通气方式根底上，呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来到达添加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做预备。指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数频率流速、流量、容量、吸:呼等，给予病人指令性呼吸。SIMV与IMV的不同点是具有同步安装。1由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调理SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻

18、炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以经过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气缺乏或过度的时机睡眠呼睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严等严重呼吸重呼吸衰竭。衰竭。l接受性l灵敏性l减少任务负担l较好的控制性l延续监测实施的治疗l不需求转换方式l用药减少、干涉减少l自主呼吸l减少镇静剂l较高的呼吸驱动l减少肺不张l较低的通气压力l改善自主呼吸病病人有自发呼吸情况下运用。目前在临床上人有自发呼吸情况下运用。目前在临床上尚尚未能普遍开展。未能普遍开展。 呼吸机与病人的衔接与要求 呼吸机与病人气道必需严密

19、衔接方能到达有效通气。呼吸机 与病人衔接方法有:公用的面罩：要求大小适当，与面公用的面罩：要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道气管插管或重建人工气道( (经鼻或经鼻或 口腔口腔):):气管插管要求大小与病人气气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激资料制造，管匹配，由无毒无刺激资料制造， 弹性好、带有气囊保证严密不漏气。弹性好、带有气囊保证严密不漏气。 气管切开气管切开: :置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机衔接。可保证较长时间的运用机衔接。可保证较长时间的运用 ，但病人认识恢复后难以难受，但病人认识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气

20、道感染。护理要求较高，易带来气道感染。lVt (潮气量)：400500mllf 频率: 1220次/minlVi 吸气流速：40100L/minlTi 吸气时间:0.81.2slFiO2吸氧浓度：lPEEP呼吸末正压：35cmH2OlI：E 吸呼比：1：2 机械通气各种参数的设定: 通气类别及方式确实定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 通气压力设定通气压力设定: :成人普通成人普通15-20cmH2O15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH2O40cmH2O可呵斥肺气压伤。可

21、呵斥肺气压伤。 通气容量设定：成人通气容量设定：成人8-10ml/kg(8-10ml/kg(体重体重) ) 潮气量按潮气量按9-10L/min 9-10L/min 通气量设定。通气量设定。 呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率R：普通为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出(呼气未尽)，构成内源 性呼气未压增高，那么对循环的影响增 大。其他必要的设置：其他必要的设置： 吸入吸入O2O2浓度确实定，运用浓度确实定，运用PEEPPEEP 时呼气未压力的设定，运用时呼气未压力的设定，运用IMVIMV

22、 、SIMVSIMV时的频率次时的频率次/ /分，气分，气 道湿化、温度的要求等。道湿化、温度的要求等。 3呼吸不协调的处置。 向病人阐明情况，用口授指令“吸 “呼，使病人渐顺应与呼吸机同步。 加大通气量充分给O2，可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可顺应同步。严重呼吸对抗者。适当运用镇静严重呼吸对抗者。适当运用镇静剂，降低剂，降低 呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱珀胆碱 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸可使呼吸同步。同步。 消除、寻觅呼吸对抗的缘由。常见消除、寻觅呼吸对抗的缘由。常见有：通有：通 气量缺乏；呼吸道分泌

23、物聚积、不气量缺乏；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；断咳嗽； 自主吸气负压未能触发呼吸机送气自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸或呼吸 机的灵敏度过低；其他病理情况如机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病糖尿病 酸中毒。酸中毒。l留意义齿l气管插管位置l深度20-25CM距切牙l有效机械辅助呼吸的听诊l和插管后X光片l4胸椎体，不超越4胸椎体下缘隆突分叉上l调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。l留意能量补充、出入量-日治疗方案。l防止长期高浓度氧60%l吸入气雾化，超声雾化1次/2-3Hl胃肠减压l吸痰、预防褥疮，抗生素运用l呼吸机的机械缺点或仪表失灵等。漏气。l电除颤时，防止氧气。l镇静

24、：咪唑安定等l高压报警l低压报警l窒息报警l氧浓度报警l低通气报警l。*呼吸机底气压报警灯亮；呼吸机底气压报警灯亮；*840型主版一切指示灯全灭；型主版一切指示灯全灭；*发出发出刺耳尖叫；紧缩机温度过高报警，紧缩器报警指示灯亮。紧缩机刺耳尖叫；紧缩机温度过高报警，紧缩器报警指示灯亮。紧缩机电源指示灯不亮、紧缩机不任务，尖叫报警。电源指示灯不亮、紧缩机不任务，尖叫报警。*无紧缩气或紧缩无紧缩气或紧缩机压力表缺乏机压力表缺乏5860mmH2O。*紧缩机电源开关在紧缩机电源开关在OFF位。位。*墙壁墙壁紧缩气插头未插紧。紧缩气插头未插紧。*墙壁氧气压力缺乏低于墙壁氧气压力缺乏低于22.5PSIG时。

25、时。*氧气插头未插紧氧气插头未插紧*紧缩器坏紧缩器坏*紧缩机过滤网被灰尘阻塞空气过滤网紧缩机过滤网被灰尘阻塞空气过滤网灰尘太多，阻塞空气流通，至紧缩器内温度降温。电流忽然加大，灰尘太多，阻塞空气流通，至紧缩器内温度降温。电流忽然加大，紧缩机保险丝维护性跳出。处置：检查紧缩机压力表并将其调至紧缩机保险丝维护性跳出。处置：检查紧缩机压力表并将其调至5860mmH2O。将开关放置到。将开关放置到ON位。检查插头并将其插紧。检位。检查插头并将其插紧。检查墙壁氧气压力能否在查墙壁氧气压力能否在40/Kg。检查氧气插头能否插紧。改换呼。检查氧气插头能否插紧。改换呼吸机取下过滤网清洁取下紧缩机后盖，将保险丝

26、推紧。无电源吸机取下过滤网清洁取下紧缩机后盖，将保险丝推紧。无电源*呼吸机在运用中忽然停顿任务；警笛响；电源灯熄灭。呼吸机在运用中忽然停顿任务；警笛响；电源灯熄灭。*停电停电*呼呼吸机保险丝烧坏。用简易呼吸器协助病人呼吸。改换保险丝。低吸机保险丝烧坏。用简易呼吸器协助病人呼吸。改换保险丝。低分钟通气量报警，报警设置部分呈分钟通气量报警，报警设置部分呈 “-“显示。察看窗中分钟通气显示。察看窗中分钟通气量及潮气量空白。呼出传感器旋钮松或损坏旋紧或改换量及潮气量空白。呼出传感器旋钮松或损坏旋紧或改换l氧传感器报警气源缺点(紧缩泵或氧气源)调理氧流量不当氧电池耗尽找工程师对症处置改换氧电池l运用后病

27、情无改善，显示呼频、潮气量、气道压力等多项报警。*吸痰后病人发生人机对抗呼吸机与病人呼吸不同步气管插管过深进入右支气管病人肌张力升高或咳嗽疼痛、焦躁、体位变换争取病人积极配合*COPD病人可用安定10mg静推或吗啡静注。*用肌松剂万可松0.4mg或卡肌宁0.3mg/Kg静推*用简易呼吸器按自发呼吸逐渐添加挤压气量使PaCO2下降,至呼吸中枢抑。稍许拔除气管插管到适当位置。短时间提高呼吸量或呼吸频率及吸气停滞时间好转后恢复原来通气参数。相应处置：止痛、镇静。l气道压力表高于设置值真空吸痰时吸痰管不易插入*分泌物堆积内管被堵塞*气管插管插入过深至支气管气囊后部进入声带下12cm*橡皮式气管套管外气

28、囊零落至病人气管*呼吸机呼吸管路被积水堵塞*呼吸道痉挛*气胸、肺不张*深呼吸*病人尝试自行呼吸肌内弹性添加*病人肺纤维化弹性下降 。 吸出气管内分泌物或改换气管插管或取出气管内管清洗。加强气道湿化调整气管插管位置立刻拔除气管套管将积水排除将接水器放置最底位。运用解痉药闭式引流及通畅气道适当调整压力上限无须处置给予小潮气量高压力程度l气道压力表低于设置值*通气回路松脱管道零落、传感器脱漏。*气囊充气缺乏8ml*气囊破裂充气后又很快漏出*运用SIMV、CPAP、辅助呼吸时病人自主呼吸量缺乏*潮气量设置小呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设置的流量能够触发低气压报警*呼吸机内部漏气*VIP型压力和温度传感器连结错误检查一切呼吸管路接头能否连结严密