急性呼吸衰竭的救护ppt课件

1、义务十四义务十四急性呼吸衰竭的救护急性呼吸衰竭的救护襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件案例导入 案例案例 患者，男，患者，男，2828岁，因被车撞伤腰骶部岁，因被车撞伤腰骶部3 3天，呼天，呼吸困难吸困难8h8h，于，于20212021年年6 6月月2727日日1919时由当地医院转入时由当地医院转入襄樊市中心医院。查体：襄樊市中心医院。查体：T 37.6T 37.6，P 117P 117次次/ /分，分，R 32R 32次次/ /分，分，BP 110/70mmHgBP 110/70mmHg，口唇紫绀。入院后，口唇紫绀。入院后患者呼吸困难进展性加重，拍胸片示：双肺纹理患者呼吸困难进展性加重

2、，拍胸片示：双肺纹理增多，见小片状模糊阴影，查血气：增多，见小片状模糊阴影，查血气：PaCO2 42mmHPaCO2 42mmHg g，PaO2 66.75mmHgPaO2 66.75mmHg，指端血氧饱和度，指端血氧饱和度85%85%。加。加大吸氧浓度大吸氧浓度FiO2 FiO2 至至49%49%，仍不能缓解呼吸困，仍不能缓解呼吸困难，难，PaO2 /FiO2 200mmHgPaO2 /FiO2 200mmHg，诊断为，诊断为ARDSARDS。学习义务学习义务 1 1、该病人能够发生了什么情况？、该病人能够发生了什么情况？ 2 2、应对该病例采取哪些救护措施？、应对该病例采取哪些救护措施？

3、3 3、如何坚持该病人气道畅通？、如何坚持该病人气道畅通？ 4 4、如何正确运用呼吸机以维持病人呼吸？、如何正确运用呼吸机以维持病人呼吸？襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件教学目的 才干目的：能对急性呼吸衰竭病人正确评价；能才干目的：能对急性呼吸衰竭病人正确评价；能根据急性呼吸衰竭的救护程序配合与实施救护；根据急性呼吸衰竭的救护程序配合与实施救护；能正确运用呼吸机维持病人呼吸。能正确运用呼吸机维持病人呼吸。知识目的：明确急性呼吸衰竭的病情评价内容；知识目的：明确急性呼吸衰竭的病情评价内容；知道急性呼吸衰竭的救护程序及救护要点；知道知道急性呼吸衰竭的救护程序及救护要点；知道呼吸机的衔接及根本

4、参数设置。呼吸机的衔接及根本参数设置。态度目的：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的态度目的：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救认识，反响矫捷，行动迅速。抢救认识，反响矫捷，行动迅速。 襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件学习内容病因病因病情评价病情评价 救治与护理救治与护理 呼吸机的运用呼吸机的运用 2431襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件病因一严重感染：是导致急性呼吸衰竭最常见的缘由。一严重感染：是导致急性呼吸衰竭最常见的缘由。 二多发性损伤二多发性损伤 1. 1. 肺内损伤肺内损伤 2. 2. 肺外损伤肺外损伤 3.3.大手术大手术 三其他三其他 1. 1. 有毒气体有毒气体 2.

5、 2. 药物过量药物过量 3. 3. 代谢紊乱代谢紊乱 襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件病情评价一临床表现一临床表现1 1病症病症严重的进展性呼吸困难。严重的进展性呼吸困难。顽固性低氧血症为主要表现。顽固性低氧血症为主要表现。 2 2体征体征 仅闻及双肺少量细湿罗音。仅闻及双肺少量细湿罗音。后期可闻及大量水泡音和管状呼吸音。后期可闻及大量水泡音和管状呼吸音。襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件二二 实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1血液检查血液检查 2 2影像学检查影像学检查 3 3床边功能检查监测床边功能检查监测 4 4血流动力学监测血流动力学监测 病情评价襄樊职业技术学院 急

6、危重症护理教学课件救治与护理一救治措施一救治措施 1 1治疗原发病治疗原发病 2 2呼吸治疗呼吸治疗 3 3维持循环维持循环 4 4运用抗生素运用抗生素 5. 5. 其他其他 糖皮质激素糖皮质激素 肺血管舒张剂肺血管舒张剂 营养支持营养支持 体位治疗。体位治疗。 襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件二护理要点二护理要点 1 1作好根底疾病抢救的护理配合。作好根底疾病抢救的护理配合。 2 2真实作好患者氧疗的护理，亲密察看氧疗效果。真实作好患者氧疗的护理，亲密察看氧疗效果。 3 3做好人工气道和机械通气的常规护理。做好人工气道和机械通气的常规护理。 4 4多做患者的思想任务。多做患者的思想任务

7、。 救治与护理襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件一一 顺应证顺应证 1 1严重通气缺乏。严重通气缺乏。 2 2低氧血症低氧血症 在吸氧形状下在吸氧形状下PaO2PaO2依然低于依然低于60mmHg60mmHg。 3 3换气功能妨碍。换气功能妨碍。 4 4运用呼吸机进展呼吸道给药。运用呼吸机进展呼吸道给药。 5 5全身麻醉和手术呼吸功能支持。全身麻醉和手术呼吸功能支持。 6 6心肺复苏呼吸功能支持。心肺复苏呼吸功能支持。呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件二二 忌讳证忌讳证 1 1呼吸道中度以上活动性咯血。呼吸道中度以上活动性咯

8、血。 2 2心肌梗死和严重的冠状动脉供血缺乏。心肌梗死和严重的冠状动脉供血缺乏。 3 3低血容量休克未补足血容量之前。低血容量休克未补足血容量之前。呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件三三 运用呼吸机的指征运用呼吸机的指征1.1.临床指征临床指征 呼吸表浅、不规那么、频率呼吸表浅、不规那么、频率5/min5/min或或3 35/min5/min、极度呼吸困、极度呼吸困 难，认识妨碍。难，认识妨碍。 2.2.血气分析指征血气分析指征 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭, PaO2, PaO2在在60mmHg60mmHg，PaCO2PaCO250mmHg50mmHg。 慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰

9、竭，PaO2PaO2在在50mmHg50mmHg，PaCO2PaCO270mmHg70mmHg80mmHg80mmHg， pHpH7.207.207.257.25。呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件四机械通气的方式四机械通气的方式 1 1机械控制通气机械控制通气CMVCMV 2 2机械辅助通气机械辅助通气AMVAMV 3 3呼气末正压通气呼气末正压通气PEEPPEEP 4 4继续气道正压继续气道正压CPAPCPAP 5 5压力支持通气压力支持通气PSVPSV 6 6间歇指令通气间歇指令通气IMVIMV 7 7同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV呼吸机的运用襄樊职业技

10、术学院 急危重症护理教学课件五五 选择呼吸机选择呼吸机 1 1、定容型。、定容型。 2 2、定压型。、定压型。 3 3、定时型。、定时型。呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件六六 预备任务预备任务1 1检查呼吸机衔接的各种管道能否严密检查呼吸机衔接的各种管道能否严密, , 呼吸机各项任务呼吸机各项任务性能能否正常。性能能否正常。2 2检查氧气瓶或中心供氧安装压力，维持在检查氧气瓶或中心供氧安装压力，维持在10kg/cm210kg/cm2。3 3检查电源和地线，检查电源和地线， 保证平安。保证平安。4 4清洁、消毒湿化器，清洁、消毒湿化器， 减少交叉感染。减少交叉感染。呼吸机的运用

11、襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件七七 呼吸机与患者的衔接方式呼吸机与患者的衔接方式 1 1面罩面罩 2 2口含管口含管 3 3气管内插管气管内插管 是最常用是最常用 的衔接方法。的衔接方法。 4 4气管切开气管切开 适于较长时间适于较长时间机机 械通气的患者。械通气的患者。呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件八八 运用呼吸机的根本步骤运用呼吸机的根本步骤 1 1建立人工气道，衔接呼吸机各个导管。建立人工气道，衔接呼吸机各个导管。 2 2确定呼吸方式。确定呼吸方式。 3 3调理呼吸机参数。调理呼吸机参数。 呼吸机的运用襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件机械通气主要参数选择

12、 项 目 参考值呼吸频率R 1016次/min吸/呼对比l/E 1:1.52每分钟通气量(VE) 810L/min潮气量(Vr) 1015ml/kg呼气压力(EPAP) 0.1471.96kPa呼气末正压(PEEP) 0.490.98kPa吸入氧浓度(FiO2) 3040襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件( (九九) ) 患者运用呼吸机治疗期间的护理患者运用呼吸机治疗期间的护理 1 1亲密察看病情变化亲密察看病情变化 2 2作好血气监测作好血气监测 3. 3. 坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅 4 4作好根底护理，预防并发症作好根底护理，预防并发症 5 5严密监听呼吸机任务报警严密监听呼吸机任务报警 6 6常见并发症预防及护理常见并发症预防及护理呼吸机的运用襄