血气分析结果解读PPT课件

1、一动脉血气监测基本概念 动脉血气（ABG）是一种测量动脉血液内化学物质（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的检验项目。如果这些物质的水平改变，身体各种功能就会失衡。第1页/共76页二 酸碱值(Terminoiogy-PH) PH为氢离子在血液中的浓度 PH为氢离子浓度的负对数 酸碱值：1-14 人体酸碱正常值：7.35-7.45，PH 7.35 酸中毒； PH 7.45：碱中毒第2页/共76页三 二氧化碳分压(CO2分压) PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力。 PaCO2反映血液中CO2浓度。CO2代表酸性。 CO2 H20 H2CO3（碳酸)。 CO2 PH(酸中毒）。

2、由肺部调节。正常值35-45mmHg，平均40mmHg 通气不足 PaCO2 (酸中毒） 通气过量 PaCO2（碱中毒） PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡 第3页/共76页四 碳酸氢根(Terminology-HCO3) HCO3-反映血液中的碳酸氢（碱性溶液）成分。 HCO3-代表碱性。 由肾脏调节： HCO3- 碱中毒 HCO3- 酸中毒 HCO3-的改变产生代谢式酸碱失衡第4页/共76页 u实际碳酸氢盐(AB)：为直接测得的血样本的实际HCO3-的含量、范围:22-28mmol/Lu 标准碳酸氢盐(SB)：为标准条件下测得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影响，正常22-26mmol/

3、L,平均24mmol/LuABSB 表明有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；ABSB表明过度通气，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒第5页/共76页五 剩余碱(BE) BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指征。正常值0/-3。BE反映碱积聚；-BE反映酸积聚。 急性酸碱失衡： 呼吸性酸碱失衡：BE 0/-6 代谢性酸中毒：BE负值增大（-20） 代谢性碱中毒: BE正值增大（10）第6页/共76页六 动脉氧分压(PaO2) PaO2为动脉血的氧分压，或动脉血的氧气张力。PaO2反映血液中O2浓度，正常值：80-100mmHg。 O2 血氧过多 O2 血缺氧第7页/共76页七 动

4、脉血氧饱和度(SaO2) SaO2反映血红素承载氧气的能力。 正常值：95%第8页/共76页八 血气分析 从动脉血气能获得以下三方面资料： 1 动脉氧合状态 2 肺泡通气状态 3 酸碱状态第9页/共76页1 动脉氧合状态 人体细胞需要氧气维持生命。PaO2和SaO2反映体内氧气是否足够。 正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： 95%氧气运送血红素负责运送97%的氧，血浆负责运送3%的氧。血红蛋白的氧解离曲线第10页/共76页血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线血氧分压（血氧分压（PO2）2641081214kPa血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）右移右移体温体温二氧化碳二氧化

5、碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PaCO2）H+ 左移左移T20406080100PaCO2 H+2,3DPG CO第11页/共76页 一般考虑的因素有：年龄、体位、吸入氧的浓度、血红素水平、肺泡通气情况； 确定是否有低氧血症； 氧合评价：肺泡-动脉血氧分压差，反映PAO2与PaO2之差距，正常梯度10mmHg. A-aDO2表示患者出现较严重的血缺氧，而其原因是由于通气/血流比例失调所致。 增加氧合的方法：增加氧浓度；加大PEEP或提升血红蛋白第12页/共76页2 肺泡通气状态 肺脏的功能之一是清除身体所产生的代谢废物（CO2）。人体细胞生活在一个稳定和受控制的CO2环境。如果CO2的水平改

6、变，身体各种功能开始失衡。 通气障碍：低通气不足高CO2;通气过量低CO2 处理：病因处理；增加或减少通气量第13页/共76页3 酸碱状态 人体细胞生活在一个稳定和受控制的PH环境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40 H(PH) 酸中毒 H(PH) 碱中毒 如果PH的水平改变，身体的各种功能也开始失衡第14页/共76页九 缓冲系统体液缓冲呼吸缓冲肾脏缓冲离子缓冲第15页/共76页体液缓冲 碳酸氢盐缓冲系统是机体的主要缓冲系统 HCO3-/H2CO324/1.220:1 无论HCO3-及H2CO3绝对值有高低，血浆的PH仍然能保持为7.40 酸中毒时，体内升高的H+首先被血清HCO3-缓

7、冲形成H2CO3，后者进一步分解为CO2(由肺排出体外）。 H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2第16页/共76页呼吸缓冲 呼吸缓冲系通过调节呼吸频率来改变通过肺部气体交换的CO2水平。 当血液H+水平发生改变（PH）,刺激化学感受器向呼吸中枢发出信号，通过调节呼吸频率来改变血液CO2张力以调节PH值。 此缓冲系统反应极为迅速，只需几分钟就起作用。第17页/共76页呼吸缓冲中系统的调节机制Chemical receptor RR ExhaleFeedback mechanism lung CO2 H+ HC03- CO2 +H2O buffer第18页/共76页肾脏缓冲 肾在酸碱平衡调

8、节系统中起最重要的作用 肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆PH不变。 此缓冲系统反应较慢，要几天或几周后才起反应第19页/共76页 肾调节酸碱平衡的机制可归纳为： 通过Na+-H+交换而排H+ 通过HCO3-重吸收而增加碱储备 通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+ 通过尿的酸化过程而排H+第20页/共76页 （1）NaHCO3的再吸收（见下图） 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液（肾小球滤过液）WNa+Na+NaHCO3HCO3-WH+H+H2CO3HCO3-H2OCO2CANaHCO3H2CO3CO2H2O第21页/共76页（2 2）肾小

9、管内缓冲盐的酸化：）肾小管内缓冲盐的酸化： 原尿原尿 远曲小管细胞远曲小管细胞 细胞外液细胞外液Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4-H+Na+NaHCO3WH+wH2CO3CO2CAH2OHCO3-第22页/共76页（3 3）氨的分泌与铵盐的生成）氨的分泌与铵盐的生成 （NaNa+ + NH NH4 4+ +交换交换）：）： 原尿原尿 远曲小管细胞远曲小管细胞 细胞外液细胞外液NaClNa+Cl-NH4ClH+NH3NH3wH+Na+wNaHCO3H2CO3CO2CAH2OHCO3-谷氨酰胺氨基酸第23页/共76页离子缓冲2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血

10、液中H+降低时第24页/共76页十 酸碱状态 亨德森-哈塞尔巴赫（Henderson-Hasselbalch）公式，此方程反映了PH与HCO3-及CO2的关系。 PH6.1+log HCO3-/(0.03PaCO2） 或PH HCO3-/CO2第25页/共76页1 急性酸碱失衡 代谢性酸中毒：由代谢异常引起的酸蓄积或碱丢失造成。 PHHCO3-(主要成因） CO2(已代偿） 成因：酸蓄积 ：糖尿病酮症酸中毒，高乳酸血症，水杨酸中毒，肾衰竭；碱丢失：肾小管酸中毒，肠瘘，腹泻，胆胰瘘。第26页/共76页 代谢性碱中毒：由碱蓄积或酸丢失导致的代谢异常所致。 PHHCO3-(主要成因） CO2 (已代

11、偿）u成因：碱蓄积：过多的使用碳酸氢钠或碱性溶液；酸丢失：肾性丢失如利尿剂或胃肠道丢失，如过多的鼻胃管引流，呕吐等第27页/共76页 呼吸性酸中毒：由低通气造成。 PHHCO3-(代偿） CO2(主要成因） 成因：中枢神经系统受抑制（脑外伤，镇静）；神经肌肉疾病（重症肌无力）；限制性肺疾病（肺纤维化）；阻塞性肺疾病（肺气肿）；呼吸衰竭；机械通气不足等第28页/共76页 呼吸性碱中毒：由过度通气造成。 PHHCO3-(代偿） CO2(主要成因） 成因：刺激呼吸中枢：焦虑，发热，疼痛药物；高通气综合征：哮喘，癔症；肺部疾病：肺阻塞，肺炎。第29页/共76页2 慢性酸碱平衡紊乱 慢性代谢性酸中毒：如

12、：慢性肾衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性肾衰竭患者碳酸氢盐生成水平通常是低的，为12-20mmol/L。 呼吸补偿有限： PHHCO3- CO2 第30页/共76页 慢性代谢性碱中毒。如：幽门狭窄患者慢性酸丢失，通过补偿PaCO2升高达45mmHg以上。 PHHCO3- CO2 第31页/共76页 慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎，肺气肿），其肺泡通气受损通过代谢性补偿，其PH值可以正常或低。 PH/NHCO3- CO2第32页/共76页 慢性呼吸性碱中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纤维化），其肺泡通气受损，由于慢性肾代偿，血中HCO3-浓度可能会很低。 PH/NHC

13、O3- CO2第33页/共76页 3 混合性酸碱失衡 呼吸性合并代谢性酸中毒成因：低通气，如呼吸衰竭； 酸蓄积或碱丢失，如休克。 PHHCO3- CO2第34页/共76页 呼吸性合并代谢性碱中毒成因：过度通气如哮喘；碱蓄积或酸丢失，如胃溃疡患者使用鼻胃管引流及抗酸药。 PHHCO3- CO2 第35页/共76页 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒成因：低通气如吗啡过量；碱蓄积或酸丢失如过多使用利尿剂。 PH HCO3- CO2 第36页/共76页 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒成因： 过度通气如肝硬化； 酸蓄积或碱丢失如慢性腹泻。 PH HCO3- CO2 第37页/共76页阴离子间隙(AG) 定义：

14、是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。正常为10-14mmol/L，AG实质上是反映血浆中固体酸含量的指标，因此，AG能够帮助区别代谢性酸中毒的类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱。 AG的计算公式为： AG Na+-HCO3-Cl- 代谢性酸中毒在病因上分为AG增加型和AG正常型第38页/共76页4 三重酸碱失衡 概念：呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在与同一患者体内成为三重酸碱失衡。 三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。第39页/共76页 六步法六步法 判定酸碱失衡案例分享判定酸碱失衡案例分享第40页/共76页酸碱失衡六步

15、判定法酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙第五步：计算阴离子间隙, ,了解有无高了解有无高AGAG代酸代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -， 判断有无其它代酸或代碱判断有无其它代酸或代碱第41页/共76页病例一病例一p 男性，男性， 76 76岁，糖尿病肾病患者，咳

16、嗽、咳痰、发热一周，尿少岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p 查血气及电解质查血气及电解质 pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101 mmol/L第42页/共76页病例一病例一 第一步：第一步：评估血气数值的内在一评估血气数值的内在一致性致性 HH+ +=24=24(Pa

17、CO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96 pH 7.14pH 7.14 pHpH和和HH+ + 数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果有误结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222

18、pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101 mmol/L第43页/共76页男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2

19、102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 22 mmolmmol/L/L，NaNa+ +128 128 mmolmmol/L, Cl/L, Cl- -94 94 mmolmmol/L/L病例二病例二第44页/共76页病例二病例二 第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性 HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+ + 数值一致，数值一致，该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+

20、 +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Na 12

21、8 mmol/L, Cl-94 mmol/LCl-94 mmol/L第45页/共76页病例二病例二第二步：第二步：根据根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血症酸血症第三步：第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg15mmHg 原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性

22、代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L94 mmol/L第46页/共76页病例二 第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性

23、酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒H

24、COHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/Lmmol/L, Cl-94 mmol/L第47页/共76

25、页病例二 第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG AG=Na+-(AG=Na+-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（94+694+6）=28=28 AGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- - 潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它，正常，没有其它的代酸或代碱存在的代酸或代碱存在p结论：结论：单纯高单纯高AGAG型代酸型代酸pH

26、 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/LCl-94 mmol/L第48页/共76页病例三 8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院 查血气分析及电解质查血气分析及电解质 pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L34 mmol/L NaNa+ +

27、 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L第49页/共76页病例三第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=24=247575/34=53/34=53 pH 7.28pH 7.28 pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致, ,该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1

28、571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第50页/共76页病例三 第二步：第二步：根据根

29、据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血症酸血症 第三步第三步是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中酸中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中酸中毒毒代谢代谢性性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中碱中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中碱中毒毒代谢代谢性性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPa

30、CO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第51页/共76页病例三 第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿 HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.

31、83,实测实测HCO3HCO3- - 34 34 mmolmmol/L/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105

32、.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na

33、+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第52页/共76页病例三 第五步：第五步：计算计算AGAGAG =NaAG =Na+ +-(-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高 因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断p结论结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg

34、、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第53页/共76页病例四 2525岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院 查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl

35、139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L第54页/共76页病例四 第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35n pH 7.45pH 7.45n pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n 该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.255

36、6567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第55页/共76页病例四 第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症

37、或酸血症npH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡衡 第三步：第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH P

38、aCO2 PaCO2 pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第56页/共76页病例四 第四步：第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10

39、2.5=19.12.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40

40、)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+

41、3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第57页/共76页病例四 第五步：第五步：计算计算AGAG AG=NaAG=Na+ +-(-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高 由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断 结论：结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）pH

42、 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第58页/共76页病例五 女，女，7676岁，肺心病合并肾功能不全，尿少岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3 3天入院天入院 查血气及电解质查血气及电解质npH 7.22pH 7.22、PaCOPaCO2 2 65 mmHg65 mmHg、HCOHCO3 3- - 26 mmol/L26 mmol/L、nK K

43、+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L ,Cl 140mmol/L ,Cl- - 110mmol/L110mmol/L第59页/共76页病例五 第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2465/26=6065/26=60n pH 7.22pH 7.22n pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n 该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897

44、.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第60页

45、/共76页病例五 第二步第二步: :根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35 酸血症酸血症 第三步第三步: :是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.22pH 7.22，P Pa aCOCO2 2 65mmHg65mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中酸中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中酸中毒毒代谢代谢性性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中碱中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中碱中毒毒代谢代谢性性pH pH PaCO2 PaCO2 pH

46、 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第61页/共76页病例五 第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40)(65-40) /10 /1

47、0 5.58=27.175.58=27.1738.3338.33nHCO3HCO3- - 26 26 mmolmmol/L/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40

48、)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+

49、 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第62页/共76页病例五p第五步：第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙nAG=NaAG=Na+ +-(-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=140-)=140-（110+26110+26）=4=4nAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸p因无因无AGAG升高，不需进行第六步判断升高，不需进行第六步判断p结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

50、pH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第63页/共76页病例六 2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，、发热，自行停用胰岛素自行停用胰岛素3 3天，现气促，呼吸频率天，现气促，呼吸频率4040次次/ /分分 入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52

51、pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 mmol/L11 mmol/L、nK K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+第64页/共76页病例六 第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4n pH 7.52pH 7.52n pHpH和和HH

52、+ + 数值一致数值一致n 该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K

53、+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第65页/共76页病例六 第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52， 7.457.45 碱血症碱血症 第三步：第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 2 13mmHg13mmHgn呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH p

54、H PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第66页/共76页病例六 第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(

55、40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-2.5=24-2 2(40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,实测实测HCO3HCO3- - 11 11 mmolmmol/L/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-4

56、0)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102

57、.52.5pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第67页/共76页病例六 第五步：第五步：存在代谢性酸中毒，计算存在代谢性酸中毒，计算AGAG AG=Na+-(AG=Na+-(ClCl-+HCO3-)=140-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24 AGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸

58、p第六步：第六步：阴离子间隙升高，计算潜在阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- - 潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=11+AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以没有，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在其它的代酸或代碱存在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na

59、+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第68页/共76页病例七 3232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3 3天就诊天就诊 查血气及电解质查血气及电解质npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 mmol/L4 mmol/L、nK K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - 82mmol/L82mmol/L第69页/共76页病例七 第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60n pH 7.25pH 7.25n pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n 该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.40404