血糖监测及胰岛素使用中PPT课件

1、提 纲 监测七段血糖的意义 低血糖症状及处理流程 血糖监测中的常见问题 胰岛素注射的注意事项 葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验第1页/共26页监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测早起空腹血糖 代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。 空腹血糖间接反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平；空腹血糖还可体现降糖药的远期疗效，对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖的良好控制有重要意义。这里所说的空腹血糖是指禁食812小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”则不在此列。 测空腹血糖最好在6:00-8:00取血，采血前不用降糖

2、药、不吃早餐、不运动。第2页/共26页监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测午餐、晚餐前血糖 可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。第3页/共26页监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测三餐后血糖 代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。 对多数2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始计时到满两小时为止，有些人

3、吃完饭后才开始计时，其结果就有了明显的差别。第4页/共26页监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 监测睡前血糖 防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。 如出现空腹高血糖的情况，应监测夜间的血糖。第5页/共26页监测七段血糖的意义监测七段血糖的意义 下列特殊情况下要加强血糖监测，以更好地了解自身情况： 1.经常血糖过高或过低 2.怀孕或计划生育的女性 3.患病期间(在院患者) 4.日常生活有所改变，如旅行、运动、饮食习惯的改变 5.当医务人员调整药物的时候第6页/共26页血糖（血糖（mmolL）理想理想良好良好差差空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖尿病控制目标糖尿病控

4、制目标第7页/共26页低血糖的症状低血糖的症状 自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷 .第8页/共26页低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准 非糖尿病患者： 血糖2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖3.9mmol/L第9页/共26页怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min监测血糖1次血糖3.9m

5、mol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射第10页/共26页血糖监测中的常见问题血糖监测中的常见问题 监测部位温度适宜 目前我院使用的雅培、强生血糖仪均需核对条码 挤压力度不可过大 弃去第一滴血 充足的血样 合理的告知和解释第11页/共26页 准确性要求 血糖仪监测要与实验室参考方法监测的结果间误差应当满足以下条件： 1.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的监测结果误差在0.83mmol/L的范围内。 2.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%

6、的监测结果误差在20%mmol/L的范围内。 第12页/共26页胰岛素的分类胰岛素的分类 按起效时间分: 1.超短效 2.短效 3.中效 4.长效 5.超长效第13页/共26页常用胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间（h h）高峰时间高峰时间（h h）有效作用时有效作用时间（间（h h）药效持续时药效持续时间（间（h h）超短效胰岛超短效胰岛素类似物素类似物（IAIA）0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.53-43-44-64-6短效胰岛素短效胰岛素（RIRI）0.5-10.5-12-32-33-63-66-86-8中效胰岛素中

7、效胰岛素（NPHNPH）2-42-46-106-1010-1610-1614-1814-18长效胰岛素长效胰岛素（PZIPZI）4-64-610-1610-1618-2018-2020-2420-24预混胰岛素预混胰岛素70/3070/30，（70%NPH 70%NPH 30%30%短效）短效）0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-1850/5050/50，（50%NPH 50%NPH 50%50%短效）短效）0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18第14页/共26页超短效超短效胰岛素类似物胰岛素类似物(IA)(IA)门冬胰岛素诺和锐特充3

8、00u/3ml诺和锐笔芯（诺和笔）300u/3ml赖脯胰岛素优泌乐300u/3ml第15页/共26页短效短效胰岛素胰岛素(RI)(RI)人 胰 岛素(黄色黄色)生物合成人胰素（丹麦诺和诺德）诺和灵R芯300u/3ml诺和笔诺和灵R注舍液400u/10ml诺和R特充300u/3ml常规重组人胰岛素（吉林通化东宝）甘舒霖R笔芯300u/3ml东宝笔甘舒霖R注射液400u/10ml重组人胰岛素（美国礼来）优泌林R笔芯300u/3ml优伴笔优泌林R注射液400u/10ml动 物 胰岛素普通中性胰岛素400u/10ml第16页/共26页中效中效胰岛素胰岛素（绿色绿色）(NPH)(NPH)精蛋白生物合成人

9、胰岛素（丹麦诺和诺德）诺和灵N笔芯300u/3ml诺和笔诺和灵N注射液400u/10ml诺和N特充300u/3ml低精蛋白重组人胰岛素（吉林通化东宝）甘舒霖N笔芯300u/3ml东宝笔甘舒霖N注射液400u/10ml精蛋白锌重组人胰岛素（美国礼来）优泌林N笔芯300u/3ml优伴笔优泌林N注射液400u/10ml第17页/共26页超长效超长效胰岛素胰岛素甘精胰岛素注射液来得时300u/3ml（得时笔）重组甘精胰岛素注射液长秀霖300u/3ml（得时笔或东宝笔或优伴笔）第18页/共26页预混胰岛素（预混胰岛素（30R30R）( (棕色棕色) )精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R）（丹麦诺和诺德）

10、诺和灵30R笔芯300u/3ml诺和笔诺和30R特充300u/3ml30/70混合重组人胰岛素（吉林通化东宝）甘舒霖30R笔芯300u/3ml东宝笔甘舒霖30R注射液400u/10ml精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（美国礼来）优泌林70/30笔芯300u/3ml优伴笔优泌林70/30注射液400u/10ml预混胰岛素（预混胰岛素（50R50R）(灰色灰色)精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液50/50混合重组人胰岛素注射液优泌乐50R芯甘舒霖50R芯300u/3ml门冬胰岛素门冬胰岛素3030注射注射液液诺和锐特充300u/3ml第19页/共26页 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是通过口服一定量的葡萄糖，以增加患者的糖类负荷，观察不同时点血糖浓度的变化。 同时测量血中胰岛素和C肽浓度，了解胰岛B细胞的储备功能，以推测胰岛分泌功能，即胰岛素及c肽释放试验。葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验第20页/共26页葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验注意事项 1、前三天正常饮食，尤其是碳水化合物； 2、遵医嘱停用影响试验的药物； 3、试验前一晚餐后停止进食至次晨，至少8小 时，一般不超过14小时； 4、凡是临床已诊断为糖尿病者，一般禁止做口服葡萄糖耐量试验，以免因服糖而引起病情恶化，可进行馒头试验（100克面