动静脉置管护理

1、动、静脉置管护理常规sicusicu二、有创动脉压力监测二、有创动脉压力监测一、中心静脉置管护理一、中心静脉置管护理中心静脉置管护理 相关概念 中心静脉穿刺目的 适应症与禁忌症 导管规格及置管途径 护理要点 并发症及预防措施相关概念 静脉置管（vascuiar access device ，vad ）：是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 中心静脉（centrral vascuiar access device ，cvad）：是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位于上腔静脉。何谓中心静脉中心静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或

2、永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗中心静脉置管的适应症 体外循环下各种心血管手术 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 经静脉放置临时或永久心脏起搏器中心静脉置管的适应症 外周静脉穿刺困难的病人 肿瘤患者化疗 中心静脉压监测（cvp） 建立临时、永久快速血透通路 引流胸腔积液中心静脉置管相对禁忌症 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤 严重出、凝血障碍的患者 严重的感染性疾病及糖尿病患者 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等 麻醉剂及肝素过敏者 意识不清不能配合操作者 合并严重的

3、上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等中心静脉导管规格及置管途径 中心静脉导管规格中心静脉导管规格及置管途径置管途径：*颈内静脉穿刺置管刺激性小，置管时间长，一般置管长度为1418cm*锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血气胸，置管长度为1215cm*颈外静脉置管成功率高，并发症少。*股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm中心静脉置管护理要点 术前护理：（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，医护人员必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，以消除家属及患者的紧张和恐惧心理，配合医护人员

4、完成操作过程。（2）在患者或家属同意的基础上，签署知情同意书。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个，1%利多卡因5ml，肝素稀释液，无菌手套，碘伏。中心静脉置管护理要点 术中护理：（1）体位 放置平卧位，头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。（2）观察 整个过程注意观察有无咳嗽、气促和呼吸困难，防止气胸发生。观察局部有无渗血渗液，肿胀出血。中心静脉置管护理要点 术后护理：1、 用无菌透明贴膜或用bd无菌贴膜外固定。2、注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。3、穿刺点定时消毒，无菌纱布每日更换一次，无菌贴膜每周更换两次，被污染时立即更换。 图导管留置并发症

5、及预防措施一、导管堵塞*非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）*血栓性58% 外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘*部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血*完全堵塞：既不能会抽血也不能输液预防措施：输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成血管内回血凝固，导致堵管。掌握正确的封管技术。每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管

6、部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。导管留置并发症及预防措施二、导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60%以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案。可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染（crbsis），标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定

7、量培养分离出相同的病原体。预防措施：严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发病率。局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。拔除导管在以往一直是治疗crbsis的金标准。全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留（612h）抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。导管留置并发症及预防措施三、导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。有创动脉压力监测 原理及临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点原理及临床意义 原理：是将动脉导管置入动脉内直接测量动

8、脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比nbp高28mmhg，危重病人可高1030mmhg。）原理及临床意义临床意义 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带的宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。适应症与禁忌症适应症 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血的手术。 严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。 严重高血压、创伤、心梗、心衰、mods 手术中需要控制性降

9、压，低温麻醉，血液稀释以及燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽动脉血气分析时。 选择性造影，动脉插管化疗时。适应症与禁忌症禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染。 凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表切 处于肢体远端血管。 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 手术操作涉及同一部位。 allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。allen试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程 检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复不配合的患者怎么办？方法一：1、用手

10、指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动。2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。不配合的患者怎么办？三、spo2allens试验1、首先穿刺侧手行spo2监测，记录脉搏幅度及spo2值。2、同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及spo2消失。3、单独放开桡动脉，脉波及spo2恢复，证明桡动脉通畅。4、如果脉波及spo2未恢复，或者脉波低矮，证明桡动脉供血不良。方法物品准备 冲洗装置 传感器 连接管道方法测量部位 部位：桡动脉、股动脉、足背动脉、腋动脉、肱动脉注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同，而且波形也有显著不同。护理要点一、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。1、每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。2、管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。3、动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔除。4、防止管道漏液。护理要点二、保持测压管道通畅1、妥善固定套、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。2、应使三通开关保持在正确方向。护理要点三、严格执行无菌技术操作1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及