2水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

1、外科护理学 第二章第二章 水、电解质及酸碱平衡失调水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理病人的护理 学习目标学习目标 1.1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。分类、病理生理。 2.2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理理评估评估。 3.3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断理诊断/ /问题。问题。 4.4.掌握掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护病人的护理措施。理措施。 第一节第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节水、电解质

2、与酸碱平衡及调节一、体液组成与分布一、体液组成与分布l男性体液量约占体重的男性体液量约占体重的6060；女性因脂肪组织较多；女性因脂肪组织较多，体液约占，体液约占5050，婴幼儿可高达，婴幼儿可高达70708080。l组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液，平衡，该部分属功能性细胞外液，有一小部分组织有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交换和取节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外

3、液得平衡的能力，属无功能性细胞外液。l体液的主要成分是水和电解质等。体液的主要成分是水和电解质等。细胞外液中的主细胞外液中的主要阳离子为要阳离子为nana+ +，细胞内液中的主要阳离子为，细胞内液中的主要阳离子为k k+ +和和mgmg2+2+ 。 二、水电解质平衡及调节二、水电解质平衡及调节 1 1水的平衡水的平衡 人体每日需要水量约人体每日需要水量约200020002500 ml2500 ml正常人体水分摄入量和排出量的平衡正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（摄入量（mlml） 排出量（排出量（mlml）饮料饮料 100010001500 1500 尿尿 10001000150015

4、00半固态和固态食物含水半固态和固态食物含水 700 700 呼吸道蒸发呼吸道蒸发 300300代谢氧化生水代谢氧化生水 300 300 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500 粪便粪便 200200总总 计计 200020002500 20002500 20002500 2500 2 2电解质平衡电解质平衡 正常情况下，随饮食摄入的电解质正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢。经消化道吸收并参与体内代谢。l钠日需要量约钠日需要量约5 56g6g（whowho建议）建议） ，保持血清钠在，保持血清钠在135135150mmol150mmoll l。l钾的日需要量约钾的日需要量约3 3

5、4g4g，保持血清钾在，保持血清钾在3.53.55.5mmol5.5mmoll l水平。水平。l肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。 3 3水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节 通过神经通过神经- -内分泌系统进行调节。内分泌系统进行调节。l体液正常渗透压：通过下丘脑体液正常渗透压：通过下丘脑- -垂体后垂体后叶叶- -抗利尿激素系统恢复和维持。抗利尿激素系统恢复和维持。l血容

6、量：主要通过肾素血容量：主要通过肾素- -醛固酮系统恢醛固酮系统恢复和维持。复和维持。三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节 1 1缓冲系统缓冲系统 l血浆中的缓冲对以血浆中的缓冲对以hcohco3 3- -h h2 2coco3 3最为重要最为重要，其比值决定血浆其比值决定血浆phph值。值。l当当hcohco3 3- -h h2 2coco3 3 保持于保持于20201 1时，血浆时，血浆phph维维持于持于7.357.357.457.45。2 2脏器调节脏器调节 主要为肺和肾主要为肺和肾。 （1 1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（coco2 2）的排出量，从

7、而调节血中二氧化碳分压（的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（pacopaco2 2）。）。（2 2）肾：主要通过）肾：主要通过nana+ +-h-h+ +交换、交换、hcohco3 3- -重吸收、重吸收、分泌分泌nhnh4 4+ +和尿的酸化等和尿的酸化等4 4种方式调节体内酸碱种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。用。第二节第二节 水、电解质失衡水、电解质失衡l表现为容量、浓度和成分的失调：表现为容量、浓度和成分的失调：l容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少或增加，一般以细胞外液量的改变

8、为主，细胞或增加，一般以细胞外液量的改变为主，细胞内液量变化不明显，如等渗性缺水。内液量变化不明显，如等渗性缺水。l浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是钠浓度的变化）导致渗透压发生改变，如低钠钠浓度的变化）导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。或高钠血症。l成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。、酸中毒或碱中毒等。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱l水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存水和钠的代谢紊乱由于

9、引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为量主要在细胞外，正常血钠浓度为135135150mmol150mmoll l。【护理评估】【护理评估】1 1健康史健康史（1 1）高渗性缺水：）高渗性缺水：l水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高渗性缺水，又称原发性缺水。高渗性缺水，又称原发性缺水。l常见病因有：常见病因有：l摄入水分不足摄入

10、水分不足l水分丧失过多水分丧失过多（2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：l水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低于于135mmol135mmoll l，细胞外液呈低渗状态，称为，细胞外液呈低渗状态，称为低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。l常见病因有：常见病因有：l消化液呈持续性丧失消化液呈持续性丧失l大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；l排钠过多排钠过多l钠补充不足钠补充不足（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：l水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量迅

11、速减少，保持于正常范围，因细胞外液量迅速减少，称为等渗性缺水，称为等渗性缺水，又称急性缺水或混合性缺又称急性缺水或混合性缺水，水，是外科最常见的缺水类型是外科最常见的缺水类型。l常见病因有：常见病因有：l消化液急性丧失消化液急性丧失2 2身体状况身体状况（1 1）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺水程度而异，可将高渗性缺水分为三度：水程度而异，可将高渗性缺水分为三度：l轻度缺水：缺水轻度缺水：缺水2 24 4，主要表现主要表现口渴口渴。l中度缺水：缺水中度缺水：缺水4 46 6，表现表现口渴口渴、乏力、乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹尿少和尿比重增

12、高、皮肤弹性差、眼窝凹陷陷，常有烦躁现象。，常有烦躁现象。l重度缺水：缺水大于重度缺水：缺水大于6 6。除上述症状外，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。障碍的表现。（2 2）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度可分为三度：可分为三度：l轻度缺钠轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴不口渴；尿；尿nana+ +减少。减少。血清钠血清钠130130135mmol135mmoll l，缺氯化钠，缺氯化钠0.5g/kg0.5g/kg。l中度缺钠中度缺钠：除上述表

13、现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠和氯尿中几乎不含钠和氯。血清钠为。血清钠为120120130mmol130mmoll l，缺氯化钠，缺氯化钠0.50.50.75g/kg0.75g/kg。l重度缺钠重度缺钠：病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、：病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；失，可出

14、现阳性病理体征；常伴休克常伴休克。血清钠低于血清钠低于120mmol120mmoll l，缺氯化钠，缺氯化钠0.750.751.25g/kg1.25g/kg。（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：l病人病人厌食、恶心、乏力、尿少等，口渴不明显。厌食、恶心、乏力、尿少等，口渴不明显。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。l体液丧失达体重的体液丧失达体重的5 5时时，可有心率加快、脉搏细，可有心率加快、脉搏细弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不足血容量不足的表现。的表现。l体液丧失达体重的体液丧失达体重的6 67 7时时，休克表现明

15、显休克表现明显，常伴代谢性酸中毒常伴代谢性酸中毒。l大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。碱中毒。3 3心理心理- -社会支持状况社会支持状况 主要评估病人和家属主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的对疾病及其伴随症状的l认知程度认知程度l心理反应心理反应l承受能力承受能力4辅助检查辅助检查（1 1）高渗性缺水高渗性缺水：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度血钠浓度150mmol150mmoll l。（2 2）低渗性缺水低渗性缺水：尿比重尿比重l.010l.0

16、10，尿，尿nana+ +、clcl- -含量常含量常明显减少明显减少；血钠；血钠135 mmol135 mmoll l；红细胞计数、血红蛋；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增高。白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增高。（3 3）等渗性缺水等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血细血液红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高胞比容均明显增高的血液浓缩现象；血的血液浓缩现象；血nana+ +、clcl- -等含等含量一般无明显降低，量一般无明显降低，血钠浓度为血钠浓度为135 135 150mmol150mmoll l；尿比重增高尿比重增高。5 5治疗原则及主要措施治疗

17、原则及主要措施（1 1）高渗性缺水高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续丢：尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人失。鼓励病人饮水饮水。无法口服的病人，可。无法口服的病人，可静脉滴静脉滴注注5 5葡萄糖溶液或低渗的葡萄糖溶液或低渗的0.450.45氯化钠溶液氯化钠溶液。l估计所需液体量的方法有：估计所需液体量的方法有：l根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据临床表现估计失水量占体重的百分比l根据血清钠浓度计算，补水量根据血清钠浓度计算，补水量=测得血钠值测得血钠值(mmol(mmoll)l)正常血钠值正常血钠值(mmol(mmoll)l)体重体重(kg)(kg)4 4。l计算的补水量，可分

18、二日补给计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量，当日先给计算量的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠浓度，酌情调整后补给。浓度，酌情调整后补给。l补给日需量补给日需量2000ml2000ml。（2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：l积极治疗原发病，积极治疗原发病，静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉输注含盐溶液或高渗盐水l轻、中度缺钠轻、中度缺钠病人，一般病人，一般补充补充5 5葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液。l重度缺钠重度缺钠病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶病人，对出现休克者，先输晶体溶液，后输胶体溶液。必要时体溶液。必要时静脉滴注高渗盐水静脉滴注

19、高渗盐水200200300 ml300 ml，应严，应严格控制滴速，每小时不应超过格控制滴速，每小时不应超过100100150 ml150 ml。l低渗性缺水的补钠量低渗性缺水的补钠量l依据缺钠程度按公斤体重计算依据缺钠程度按公斤体重计算l按公式计算：需补钠量按公式计算：需补钠量(mmol)=(mmol)=正常血钠值正常血钠值(mmol(mmoll)l)测得血钠值测得血钠值(mmol(mmoll)l)体重体重(kg)(kg)0.6(0.6(女性为女性为0.5)0.5)l第一天补充估算量的半量第一天补充估算量的半量（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：l寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧

20、寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并积极补充。一般可用失，并积极补充。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量补充血容量。l大量补充等渗盐水大量补充等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，有时因其氯含量高于血氯含量，有导致高氯性酸中毒导致高氯性酸中毒的危险。的危险。l平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安平衡盐液内电解质含量与血浆相似，更为合理和安全。目前常用的平衡盐液有：全。目前常用的平衡盐液有：l乳酸钠复方氯化钠溶液（乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为溶液之比为1:21:2）l碳酸氢钠等渗盐水溶液

21、（碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为之比为1:21:2）两种。）两种。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1 1体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。体液大量丢失有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与感觉、意识障碍、与感觉、意识障碍、低血压和低钙等有关。低血压和低钙等有关。【护理措施】【护理措施】1 1体液不足的护理体液不足的护理 l认真执行定量、定性、定时补液的原则。认真执行定量、定性、定时补液的原则。l定时监测病人各项实验室

22、检查结果，加强对定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。病情的动态观察。（1 1）定量：）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失量生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。1 1）生理需要量生理需要量：以：以成人成人2000 ml/ d2000 ml/ d计算。也可用简计算。也可用简易计算方法：体重的第一个易计算方法：体重的第一个10kg10kg100ml+100ml+体重的第体重的第二个二个10kg 10kg 50ml+50ml+其余体重其余体重20ml20ml2 2）已经丧失量已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体液指在制定补液计划前已丢失的体液量量，按缺水程度补充。计算出来的量

23、第一天补一半按缺水程度补充。计算出来的量第一天补一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。，余下量第二天看缺水情况酌情补充。3 3）继续丧失量继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。：包括外在性和内在性丧失。l体温每升高体温每升高11，丧失体液，丧失体液3 35ml5mlkgkg；体温达；体温达4040需补充需补充6006001000ml1000ml液体；中度出汗丧失体液液体；中度出汗丧失体液5005001000ml1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液1000ml1000ml。l气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开每日经呼吸道蒸发的水分约为800800l200ml

24、l200ml（2 2）定性：补液的种类取决于缺水的类型。）定性：补液的种类取决于缺水的类型。l高渗性缺水以补充水分为主高渗性缺水以补充水分为主；l低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐溶液溶液。l等渗性缺水补充等渗盐溶液等渗性缺水补充等渗盐溶液。（3 3）定时：）定时：l按按先快后慢先快后慢的原则进行分配，的原则进行分配，第一个第一个8 8小时补充总小时补充总量的量的1 12 2，余，余1 12 2总量在后总量在后1616个小时内输入个小时内输入。l严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。2 2减少受伤的危险

25、减少受伤的危险（1 1）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免因）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2 2）建立适当且安全的活动模式。）建立适当且安全的活动模式。（3 3）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。（4 4）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。栏保护、适当约束及加强监护等。二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱l体内钾总量的体内钾总量的9898存在细胞内，正常血钾浓存在细胞内，正常血钾浓度为度为3.53

26、.55.5mmol5.5mmoll l。l钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，l低钾血症：血钾浓度低钾血症：血钾浓度3.5mmol5.5mmol/l5.5mmol/l。l以低钾血症多见。以低钾血症多见。【护理评估】【护理评估】1 1健康史健康史（1 1）低钾血症：常见病因有：）低钾血症：常见病因有：l长期进食不足或禁食长期进食不足或禁食；l应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、应用排钾的利尿剂（呋噻米、依他利酸等）、醛醛固酮增多、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒固酮增多、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等，使钾从肾排出过多；等，使钾从肾排出过多；l呕吐

27、、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等呕吐、腹泻、持续胃肠道减压、肠瘘等，钾从肾，钾从肾外途径丢失；外途径丢失；lk+k+向细胞内转移向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性、呼，如合成代谢增加或代谢性、呼吸性碱中毒时。吸性碱中毒时。 （2 2）高钾血症：常见病因有：）高钾血症：常见病因有：l肾排钾功能减退肾排钾功能减退，应用保钾的利尿剂，以及盐皮，应用保钾的利尿剂，以及盐皮质激素不足等；质激素不足等；l进入体内（或血液内）的钾增多进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉，如口服或静脉输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的库血等；量保存较久的库血

28、等；l经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内k+k+转移至细转移至细胞外。胞外。2身体状况身体状况（1 1）低钾血症）低钾血症1 1）肌无力：最早的表现肌无力：最早的表现，一般先出现四肢肌肉软弱无，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息。力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。腱反可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。腱反射减弱、消失或软瘫。射减弱、消失或软瘫。2 2）胃肠道功能改变胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。痹等症状。3 3）心脏

29、受累心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致致心脏收缩期停搏心脏收缩期停搏。4 4）代谢性碱中毒代谢性碱中毒：低钾所致：低钾所致, ,有低钙血症表现。有低钙血症表现。出现反出现反常酸性尿。常酸性尿。（2 2）高钾血症：）高钾血症：l一般无特异性症状，有时有轻度的神志淡漠一般无特异性症状，有时有轻度的神志淡漠、感觉异常和、感觉异常和四肢软弱无力四肢软弱无力等。严重者有微等。严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血

30、压等；亦可有心动过缓、心律不齐表，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐表现，甚至发生心跳骤停。血钾大于现，甚至发生心跳骤停。血钾大于7mmol7mmoll l者，都会有心电图的异常变化。者，都会有心电图的异常变化。3 3心理心理- -社会支持状况社会支持状况 参见水电解质失衡。参见水电解质失衡。4 4辅助检查辅助检查（1 1）低钾血症）低钾血症1 1）实验室检查：）实验室检查：血钾浓度低于血钾浓度低于3.5mmol/l3.5mmol/l。2 2）心电图检查：缺钾时典型的心电图改变为）心电图检查：缺钾时典型的心电图改变为t t波降低、变平或倒置，随后出现波降低、变平或倒置，随后出现stst段降低、

31、段降低、qtqt间期延长和间期延长和u u波波。并非每个病人都有心电。并非每个病人都有心电图改变，不应单凭心电图异常来诊断低钾血图改变，不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。症。正常心电图正常心电图u u波出现波出现st段降低段降低qt间期延长间期延长（2 2）高钾血症）高钾血症1 1）实验室检查：血钾浓度超过）实验室检查：血钾浓度超过5.5mmol/l5.5mmol/l。2 2）心电图检查：早期为）心电图检查：早期为t t波高而尖，波高而尖，p p波波幅波波幅下降，下降，随后出现随后出现qrsqrs波增宽。波增宽。正常心电图正常心电图t t波高而尖波高而尖qrsqrs波增宽波增宽5 5治疗原则及

32、主要措施治疗原则及主要措施（1 1）低钾血症：）低钾血症：l尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。l参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边观察。观察。l口服时比较安全口服时比较安全，尽量口服补钾。无法口服，尽量口服补钾。无法口服时都需经静脉补钾，时都需经静脉补钾，常用药物为常用药物为1010kclkcl。（2 2）高钾血症：有导致心跳骤停的危险，一经确诊）高钾血症：有导致心跳骤停的危险，一经确诊应积极治疗。应积极治疗。1 1）立即停止输注或口服含钾药物立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量，避免进食含钾量高的食物。

33、高的食物。2 2）降低血钾浓度降低血钾浓度：l输注输注5 5碳酸氢钠促使碳酸氢钠促使k+k+移入细胞内或由尿排出。移入细胞内或由尿排出。l输注输注2525葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml，以每，以每5g5g糖加入胰岛糖加入胰岛素素1u1u静脉滴注，促使静脉滴注，促使k+k+转入细胞内。转入细胞内。l阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使k k+ + 排泄。排泄。l腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。3 3）对抗心律失常对抗心律失常：钙与钾有拮抗作用钙与钾有拮抗作用，1010葡萄糖葡萄糖酸钙加等量酸钙加等量25

34、25葡萄糖溶液静脉推注，能缓解葡萄糖溶液静脉推注，能缓解k k+ +对对心肌的毒性作用。必要时可重复推注。心肌的毒性作用。必要时可重复推注。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1 1活动无耐力活动无耐力 与低钾血症、高钾血症致肌与低钾血症、高钾血症致肌无力有关。无力有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力和意识障碍有与软弱无力和意识障碍有关。关。【护理措施】【护理措施】1. 1. 恢复病人正常血清钾水平恢复病人正常血清钾水平（1 1）低钾血症）低钾血症1 1）病情观察：）病情观察：监测病人心率监测病人心率、心律、心律、心电图心电图及意识及意识情况，心跳和脉率减慢是血钾升高的标志情况，心跳

35、和脉率减慢是血钾升高的标志 。2 2）静脉补钾：）静脉补钾：l1010氯化钾溶液禁止直接静脉推注氯化钾溶液禁止直接静脉推注l尿畅补钾尿畅补钾：一般：一般尿量超过尿量超过40ml/h40ml/h方可补钾；方可补钾；l控制总量控制总量：每天补钾每天补钾404080mmol80mmol（3 36g/d6g/d）；）；l浓度不高浓度不高：不宜超过不宜超过40mmol/l(0.3%)40mmol/l(0.3%)；l速度不快：不宜超过速度不快：不宜超过20mmol/h20mmol/h。（2 2）高钾血症）高钾血症1 1）禁钾：立即停用所有的含钾药物和溶液，避免进）禁钾：立即停用所有的含钾药物和溶液，避免进

36、食含钾丰富的食物。食含钾丰富的食物。2 2）降低血清钾：遵医嘱用药以及对抗心律失常及降）降低血清钾：遵医嘱用药以及对抗心律失常及降低血钾水平，透析病人做好透析护理。低血钾水平，透析病人做好透析护理。3 3）病情观察：加强对生命体征的观察，严密监测病）病情观察：加强对生命体征的观察，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图，若出现心跳骤人的血钾、心率、心律、心电图，若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。一旦发生心律失常立即报停，立即行心肺复苏。一旦发生心律失常立即报告医生，积极协助治疗。告医生，积极协助治疗。2 2增强病人活动耐力，减少受伤的危险增强病人活动耐力，减少受伤的危险（1 1）定时监测血压：提

37、醒血压偏低或不稳定者，在改）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。而跌倒受伤。（2 2）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及家）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及家属共同制定活动的时间、量及形式属共同制定活动的时间、量及形式, ,如病人除在床上如病人除在床上主动活动外主动活动外, ,也可由他人协助在床上作被动运动。也可由他人协助在床上作被动运动。（3 3）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。（4 4）建立对意识障碍者的保护措施：加床

38、栏保护、适）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。当约束及加强监护等。3 3健康指导健康指导（1 1）长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引流者流者, ,应注意及时补钾应注意及时补钾, ,以防发生低钾血症。以防发生低钾血症。（2 2）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应限制剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。血钾浓度，以防发生高钾血症。第三节第三节 酸碱平衡失调

39、酸碱平衡失调l适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。能正常的重要保证。l体液的酸碱度始终维持于体液的酸碱度始终维持于正常范围正常范围ph 7.35ph 7.357.457.45。l若体内酸碱物质超过人体的代偿能力若体内酸碱物质超过人体的代偿能力, ,或调节或调节功能发生障碍功能发生障碍, ,平衡状态即被破坏平衡状态即被破坏, ,将出现不将出现不同类型的酸碱失调，如代谢性酸中毒、代谢同类型的酸碱失调，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 体内酸性物质积

40、聚或产生过多，或体内酸性物质积聚或产生过多，或hcohco3 3- -丢失过多，称为代谢性酸中毒丢失过多，称为代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)，临床最常见临床最常见。【护理评估】【护理评估】1 1健康史健康史（1 1）酸性物质过多：任何原因引起的组织缺血、缺）酸性物质过多：任何原因引起的组织缺血、缺氧氧, ,导致碳水化合物氧化不全（如休克时）等导致碳水化合物氧化不全（如休克时）等, ,产生产生大量乳酸大量乳酸, ,可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不进食进食, ,体内脂肪分解过多体内脂肪分解过多, ,引

41、起酮症酸中毒；抽搐、引起酮症酸中毒；抽搐、心跳骤停等引起体内有机酸的过多形成；应用氯化心跳骤停等引起体内有机酸的过多形成；应用氯化铵或盐酸精氨酸过多致血中铵或盐酸精氨酸过多致血中clcl- -增多等。增多等。（2 2）碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘或胰瘘）碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧失；应用碳酸酐酶抑制剂（等致碱性消化液大量丧失；应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）可使肾小管上皮排如乙酰唑胺）可使肾小管上皮排h+h+及重吸收及重吸收hcohco3 3- - 减少导致酸中毒。减少导致酸中毒。 （3 3）肾功能不全：由于肾小管功能障碍）肾功能不全：由于肾小管功能障碍

42、, ,内生性内生性h h+ +不不能排出体外能排出体外, ,或或hcohco3 3- -吸收减少。均可致酸中毒。吸收减少。均可致酸中毒。2 2身体状况身体状况 l轻度病人可无明显症状。轻度病人可无明显症状。l重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，严重者可神志不清、昏迷。躁不安，严重者可神志不清、昏迷。最突出的症最突出的症状为呼吸深而快状为呼吸深而快，呼吸频率可高达，呼吸频率可高达40405050次次minmin，呼出气体有酮味，病人面色潮红、心率加快、呼出气体有酮味，病人面色潮红、心率加快、血压偏低血压偏低。3 3心理心理- -社会支持状况

43、社会支持状况 参见本章第二节，水电解参见本章第二节，水电解质失衡。质失衡。4 4辅助检查辅助检查 l动脉血气分析：血液动脉血气分析：血液phph值和值和hcohco3 3- -明显下降，明显下降，pacopaco2 2减低；代偿期的血液减低；代偿期的血液phph值可在正常范围值可在正常范围，但，但hcohco3 3- -、bebe（碱剩余）和（碱剩余）和pacopaco2 2均有一定程均有一定程度降低。度降低。l二氧化碳结合力测定：正常值为二氧化碳结合力测定：正常值为25mmol25mmoll l，酸中毒时二氧化碳结合力下降。酸中毒时二氧化碳结合力下降。5.5.治疗原则及主要措施治疗原则及主要

44、措施 积极消除病因积极消除病因, ,补充液体。补充液体。l血浆血浆hcohco3 3- -为为161618mmol18mmoll l：一消除病因和补液后：一消除病因和补液后，无需碱剂治疗。，无需碱剂治疗。l血浆血浆hcohco3 3- - 低于低于15mmol15mmoll l：需应用碱剂治疗。常用：需应用碱剂治疗。常用碱剂为碱剂为5% nahco35% nahco3溶液溶液, ,根据酸中毒严重程度根据酸中毒严重程度, ,首次首次补给补给100 ml100 ml250 ml250 ml不等不等, ,用后复查动脉血血气分用后复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度决定是否需继续输给碱剂。析及血浆电解质

45、浓度决定是否需继续输给碱剂。l代谢性酸中毒时离子化的代谢性酸中毒时离子化的caca2+2+增多，病人有低血钙增多，病人有低血钙也不出现手足抽搐。当酸中毒纠正后减少，离子化也不出现手足抽搐。当酸中毒纠正后减少，离子化的的caca2+2+减少，便会发生手足抽搐，应及时静脉注射减少，便会发生手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。l在纠正酸中毒同时大量在纠正酸中毒同时大量k k+ +转移至细胞内，引起低钾转移至细胞内，引起低钾血症，应注意补充钾。血症，应注意补充钾。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1 1潜在并发症：代谢性碱中毒、低钾血症、潜在并发症：代谢性碱中毒、低钾血症、手足抽搐。手足抽

46、搐。2 2有受伤的危险：与代谢性酸中毒所所致的有受伤的危险：与代谢性酸中毒所所致的意识障碍有关。意识障碍有关。【护理措施】【护理措施】1 1纠正代谢性酸中毒时，纠正代谢性酸中毒时，l应加强对病人的生命体征、动脉血气分析和血电应加强对病人的生命体征、动脉血气分析和血电解质指标的动态监测。解质指标的动态监测。l注意补碱的速度不能过快和过量，否则易出现代注意补碱的速度不能过快和过量，否则易出现代谢性碱中毒，谢性碱中毒，l补碱前血钾正常或偏高，纠酸后血钾会偏低，注补碱前血钾正常或偏高，纠酸后血钾会偏低，注意补钾，还会出现低钙血症，引起手足抽搐，遵意补钾，还会出现低钙血症，引起手足抽搐，遵医嘱适量的补钙

47、。医嘱适量的补钙。2 2减少受伤的危险减少受伤的危险 参见本章第二节，水电解质失参见本章第二节，水电解质失衡。衡。二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 体内体内h h+ +丢失或丢失或hcohco3 3- -增多，称为代谢增多，称为代谢性碱中毒性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)。【护理评估】【护理评估】1 1健康史健康史（1 1）h h+ +丢失过多丢失过多 最常见的是胃酸丢失。最常见的是胃酸丢失。（2 2）碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物等。）碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物等。（3 3）缺钾：缺钾时细胞内钾向细胞外转移，）缺钾：缺钾

48、时细胞内钾向细胞外转移，k k+ +与与h h+ + 、nana+ +交换增加，引起细胞内的酸中毒和细胞外的交换增加，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。碱中毒。（4 4）利尿剂的作用：呋噻米、依他尼酸等使随尿排）利尿剂的作用：呋噻米、依他尼酸等使随尿排出的出的clcl- -比比nana+ +多，回入血液的多，回入血液的hcohco3 3- - 增加，发生低增加，发生低氯性碱中毒。氯性碱中毒。2 2身体状况身体状况 l轻者常无明显症状。轻者常无明显症状。l突出表现为呼吸变浅变慢，或有精神方面的突出表现为呼吸变浅变慢，或有精神方面的异常，如嗜睡、谵妄或精神错乱等。异常，如嗜睡、谵妄或精神错乱等。

49、l严重者可出现昏迷。可有低钾血症和缺水的严重者可出现昏迷。可有低钾血症和缺水的临床表现。临床表现。3 3心理心理- -社会支持状况社会支持状况 参见本章第二节，水参见本章第二节，水电解质失衡。电解质失衡。4 4辅助检查辅助检查l 动脉血气分析：血液动脉血气分析：血液phph和和hcohco3 3- -值明显增高值明显增高，pacopaco2 2正常。代偿期血液正常。代偿期血液phph可基本正常，可基本正常，但但hcohco3 3- -、bebe均有一定程度的增高。均有一定程度的增高。l可有低氯血症和低钾血症。可有低氯血症和低钾血症。5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施l关健是治疗原发疾病

50、（如幽门梗阻等）。关健是治疗原发疾病（如幽门梗阻等）。l丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可静脉给予丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可静脉给予等渗盐水或葡萄糖等渗盐水，还可纠正轻症等渗盐水或葡萄糖等渗盐水，还可纠正轻症低氯性碱中毒。必要时可补充盐酸精氨酸。低氯性碱中毒。必要时可补充盐酸精氨酸。代谢性碱中毒病人需考虑同时补钾。代谢性碱中毒病人需考虑同时补钾。l严重代谢性碱中毒者，应尽快中和细胞外液严重代谢性碱中毒者，应尽快中和细胞外液中过多的中过多的hcohco3 3- -，可应用稀释的盐酸溶液（，可应用稀释的盐酸溶液（0.1 mmol0.1 mmoll l或或0.2 mmol0.2 mmoll l）。）

51、。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1 1有受伤的危险有受伤的危险 与病人意识障碍、手与病人意识障碍、手足抽搐等有关。足抽搐等有关。2 2潜在并发症：低钾血症、手足抽搐。潜在并发症：低钾血症、手足抽搐。【护理措施】【护理措施】1 1减少受伤的危险减少受伤的危险 参见本章第二节，钾的代谢紊参见本章第二节，钾的代谢紊乱。乱。2 2加强监测加强监测 对病人的生命体征、动脉血气分析和对病人的生命体征、动脉血气分析和血电解质指标进行动态监测。血电解质指标进行动态监测。3 3遵医嘱用药遵医嘱用药 l盐酸溶液只能经中心静脉滴入，应注意滴速，防盐酸溶液只能经中心静脉滴入，应注意滴速，防止溶血等不良反应。止溶血

52、等不良反应。l应用盐酸精氨酸溶液可致高钾血症，应监测心电应用盐酸精氨酸溶液可致高钾血症，应监测心电图和血钾的变化。图和血钾的变化。l正确应用含钙、钾药物。正确应用含钙、钾药物。三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的出体内生成的coco2 2，致血液中，致血液中pacopaco2 2增高引起增高引起的高碳酸血症，称为呼吸性酸中毒的高碳酸血症，称为呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)(respiratory acidosis)。【护理评估】【护理评估】1 1健康史健康史 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导

53、致凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。2 2身体状况身体状况 l胸闷、气促、呼吸困难、烦燥不安等。胸闷、气促、呼吸困难、烦燥不安等。l因换气不足致缺氧，病人可出现紫绀和头痛。因换气不足致缺氧，病人可出现紫绀和头痛。l严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。l脑缺氧可致持续性头痛，系因脑缺氧可致持续性头痛，系因coco2 2潴留引起脑血管潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致；严重脑缺氧可致脑水肿扩张、颅内压增高所致；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。、脑疝，甚至呼吸骤停。3 3心理心理- -社会支持状况社会支持状况4 4辅助检查辅助检查

54、l急性或失代偿者血液急性或失代偿者血液phph值降低、值降低、pacopaco2 2增高增高，血浆，血浆hcohco3 3- -可正常可正常。l慢性呼吸性酸中毒者，慢性呼吸性酸中毒者，phph值下降不明显，值下降不明显，pacopaco2 2增高，血浆增高，血浆hcohco3 3- -亦有增高。亦有增高。5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施l积极治疗原发疾病和采取积极措施改善通气及换气积极治疗原发疾病和采取积极措施改善通气及换气功能。功能。l必要时作气管插管或气管切开术；因呼吸机使用不必要时作气管插管或气管切开术；因呼吸机使用不当发生的呼吸性酸中毒，应及时调整呼吸机的各项当发生的呼吸性酸中毒，应及时调整呼吸机的各项参数，促使体内蓄积的参数，促使体内蓄积的coco2 2排出。吸入气体内的氧排出。吸入气体内的氧浓度宜调节在浓度宜调节在0.60.60.70.7之间。之间。l慢性呼吸性酸中毒的疾病多数难以治愈，采取控制慢性呼吸性酸中毒的疾病多