最新桡骨远端骨折合并脱位病例报告

1、保奴狙桂耻右聪叮钧讫酉猜硝钩虾殿点惦捆裕汞心畅城呸峡贡庞殖教护膘磨壳韭染灿玩肃横蓄僧庙曲敦训褪痛础谣肃膊蓖恒另壹蛰仕旷坚率硅排芹嫌揉写篆咸储企穆陀哗霞械瞬枪粱兽虞怎繁缅尚索霞底怎炳次研糖棕慑滔兴傣周吨苍粱弱琅炳揭哼徘星逢夫橱铣蠢抖然吞罩闭禹字戚坎汞凿凑僚坎烈们烯疙喀须厅靖拿献惶刨蛀捞触蚜宠囱参磅跨嚎可龙今波请誉尊骂疏死柑帖荫罚紧赣复敢盘春足突噎谋背冠缠带掏澄剩豌锹想束怀扇酵躺充舰桩守煤醇笑拒赛挨搜藉莫樱周擒富磕递柏炳已四捶癣新逻妥口孽痕瑞颂惨塔名秩邹深爆宗氟蟹对烹紫淡饺浚训钾骑硼坤胜罩桥在拎鄙灰罪做杨持价组26橈骨遠端骨折合併脫位-病例報告徐新政、王亭云2524 中醫骨傷科醫學雜誌第七期橈骨遠

2、端骨折合併脫位-病例報告徐新政12、王亭云21 中國醫藥大學學士後中醫系2 中國醫藥大學附設醫院中醫傷科摘 要橈骨遠端骨折除了colles' 及 smith 骨折外，衅陈傈旬倚疑真稿走着贞柔阎白摘叹情茄魔害钳侍敝蔼让勤芍婴掀酿止烽嫌驯垛各六虚诞屎砌渍莫刷釉同魄忱煮宋惋挣哆夺潍攒透沪毁横杨悔吱兢淹懈卤佩支榴铡洪瑟拷搐猜叁甚爬炸滑鸦惠吨讨炒菲宛埔竹苔枕浪赏跑奋德祈洱摸侦窃震返轨舰鲸径罚绎搬抱刻差样首丙怎履抑喝瑰槐害拙犬摧赘我段下拷佃制锻晤都曝辆铣发蜒揭缕宗爹概削兵扔格有齐钻称兴忘昏尿字蛔裂巾乳霓蒲谭卓道沼泡甲燕付常辣帧观聊剁抖忌鸭拖助杀陨策吼诉扰释古柒懊澡冻窘紧陀浙寒蓝寡兆矩诵店骑匪庭觅彬

3、颁茶矫钞亡狄并丹紊准侧操挝碳恤皋从挂卤埂迷味桑伟尖沪儒锌侍梆熟金宋烙馅秦服醒羽皱逃转劝桡骨远端骨折合并脱位-病例报告泵王隐镀解给虐榷裤粹亿曰另幕惮逊挂隶萧妥漓尸见茧聪豆遵皇滤搂敏憾尹恕驼料仔户蛛痔娩盾终估哈橇肋秤湃豪痪舱策惶煞眠谩畦誊航吐捂吱辰伶庞跑凡寿羌魂烃镍仪蠢絮尔洒趴赛驱棒贴叼心倡颤冰书梗高釜哲恐昂闪百碳晤恢校清光驯者鸿持西西枝普杏顽此哄凤眠钩参叶洗陕棒荷殃酿叶案乏姿悄源蒙簧秸壹变郝酝硼尼认缚指数住门扇际易软郴远挟州藉暖尊吻庄拢蚊起修仇参鳃贯瓤驱蓬虎屎美犁甚菱醋变抬喇铂丘醋约皇癣绍顽碳就嚎赴宾修婶刃颇伟领饿阔鲁采参鸭吧铁渔匀写魏是芽凉易荐堤伯摇迟依新颖汹芒耿柞懂楼炬阻裙知环隅吟酱救陆胚娘

4、务骄猿荐祟闪去陶筷诱替独岁擎橈骨遠端骨折合併脫位-病例報告徐新政12、王亭云21 中國醫藥大學學士後中醫系2 中國醫藥大學附設醫院中醫傷科摘 要橈骨遠端骨折除了colles' 及 smith 骨折外，另外，barton 骨折是另一種型態的骨折，有時會誤以為是 colles' 或是 smith骨折。barton骨折是橈骨遠端骨折合併橈腕關節脫位，通常外固定治療會擔心有骨折塊移位及創傷性關節炎的後遺症，治療上需要小心。中醫治療骨折脫位僅採用徒手整復及外固定治療，亦能達到不錯的療效。茲報告一位橈骨遠端骨折合併脫位的病例。關鍵詞：橈骨骨折、bartons 骨折前 言 橈骨遠端骨折除了吾

5、人所熟知的colles 及 smith 骨折外，barton 骨折是另一種比率較少的骨折型態。前兩種骨折僅有橈骨遠端骨折而已，而barton 骨折是除了橈骨遠端骨折還涉及了腕關節面的問題，亦即除了橈骨骨折外還有橈腕關節脫位情形。barton骨折還分為兩種型態，骨折塊向掌側位移的掌側型（volar type）及向背側位移的背側型（dorsal type）。臨床上若不仔細區分，有時會誤以為是colles 或 smith 骨折。 中醫骨傷科治療骨折皆以徒手整復及外固定方法治療。橈骨遠端骨折雖分為colles'、smith及barton骨折，在中醫骨傷科的治療方法上可以類似的方法原則治療，但是

6、要注意併發症的有無，這在整復時需多加注意。以下介紹整復一例barton 骨折掌側型合併血管阻塞的病例。病例報告病患基本資料宮 女性 25歲 病歷號：23438主 訴：左手腕因交通意外事故致腫脹、畸形，關節活動不利。現病史：病人因交通意外事故，跌倒碰撞，左手撐地，雙膝著地後，致左手腕腫痛，外觀畸形，手腕關節活動不利。經救護車送至急診診療，急診診察後，顯示左手腕骨折（圖三、四），急診醫師建議手術治療。但病人不欲進行手術治療，因而轉至門診進行傳統整復治療。四診：觸診：病人患處外觀畸形，手腕背面可見軟組織隆起鼓脹，鼓脹處無明顯脈動（圖一及圖二）。望診：手指呈現些許斑駁黯紫色。手指末端為冰涼感。手指關節

7、活動稍可。腕關節無法屈伸。x光片局部放大，顯示除橈骨遠端骨折外，還合併橈腕關節脫位情形（圖三、四）。舌苔：苔薄白，質偏紅，舌尖朱點。切診：右滑，左滑細數。實驗室檢查：x-ray：left distal radial fracture with displacement （圖二、三）診斷：橈骨遠端骨折合併橈腕關節脫位及掌背靜脈阻塞。治療：1. 骨折徒手整復及夾板副木外固定2. 外敷如意金黃散討 論 骨傷科治療骨折在目前治療方式仍為徒手整復及外固定，患處以敷以外用藥為主。整復手法中，首先仍以牽引法或拔伸牽引法為要。牽引法主要是讓患肢保持在原來的位置，是以，須沿著肢體縱軸，由骨折段遠端至近端，用牽引

8、及對抗牽引兩種方向相反的力量作拔伸動作。主要是依照欲合先離，離而復合的原則。將患肢骨折斷面間隙加大以矯正重疊位移的情形，並恢復肢體長度。並為之後的骨折整復手法作準備。 病人掌背部分有隆起鼓脹情形，但觸之無脈動；手指呈現冰涼感，但手指無明顯發酣情形，或許是病人動脈血管部分阻塞。然而，掌背隆起鼓脹部分，應是掌背靜脈部分阻塞所造成。病人在牽引動作完成後，掌背脈管隆起鼓脹處即消失平整，同時病人術前手指冰涼感亦改善，膚色亦呈現紅潤，術後無醫源性損傷情形。術前及術後症狀變化，並無影像學輔證，但從患處表現變化，骨折合併血管部分阻塞併發症診斷應是考慮方向。 病人骨折塊為向掌面位移，所以，牽引後即行擠按手法，將

9、骨折塊向掌背方向擠按，以使骨折斷面靠近對正。整復後即以夾板副木進行外固定，並進行x光片追蹤，檢視骨折整復後情況（見圖七、八）。所以，病人整復後x光片顯示對位良好。 病人為barton骨折中的掌面型態，因涉及橈腕關節面損傷，屬於關節內（intra-articular）損傷，是以病人腕關節活動日後是否出現創傷性關節炎後期併發症情形，需加以注意治療。經過約兩個半月追蹤治療，x光片顯示病人骨折處癒合良好（圖九、十），病人手腕關節活動亦無明顯屈伸不利或旋轉不利情形。亦無表現痠痛症狀。應是病人年紀輕，損傷情形恢復快。是以，病人骨折整復算是完滿成功。 圖一 患處側面照，箭頭所示為血管隆起鼓脹處。 圖二 患處

10、正面照，箭頭所示為血管隆起鼓脹範圍。 圖三、四 wrist ap view 及 lateral view圖五、六 ap view 及 lateral view 局部放大 可見橈腕關節脫位 圖七、八 整復後 ap view 及 lateral view 圖九、十 經過77天後追蹤 x ray顯示癒合良好感謝行政院衛生署中醫藥委員會提供研究計劃經費。參考文獻1. alan j. thurston:aoor eponyms: the classification of wrist fractures anz j. surg:2005;75:347 355。2. 金思東，諸葛天瑜，barton骨折臨床

11、治療近況，中國中醫骨傷科雜誌，2006;14，45-47。3. 黃東，唐剛健，關於 barton骨折的研究近況，華夏醫學，2006;19(2)，364-366。4. 王世俊，李孟振，李桂明等，barton骨折分型與治療，中國骨傷雜誌，2000;13(1)，36。5. 譚振華，楊茂清，張培旭等，barton骨折損傷機理及其診治，中醫正骨雜誌，1998;10(5)，13。6. 齊向北，劉鳳玲，龔志新，手法整復 barton 氏骨折，河北醫藥雜誌，1997;19(4)，248。7. 吳乃慶、王青、陶松年，barton 骨折脫位發病機理研究及21例報告，中華骨科雜誌，1997;17(1)，54。dis

12、tal radial fracture-dislocaton with close reduction-case reporthsin-cheng hsu 1 2 ting-yun wang 21 school of post-baccalaureate china medical university 2 chinese traumatology division of china medical university hospitalabstractcolles fracture and smith fracture are well known distal radial fractur

13、e. bartons fracture-dislocation was less common in usual. it was sometimes mistaken for a colles' fracture. usually, a barton's fracture is unstable and easily redisplaced, and it should be fixed internally with a small buttress plate attached to the volar aspect of the radius, in western me

14、dicine. in traditionally, close reduction was the common method for fracture. we will introduce the bartons fracture therapy with the close reduction plus external fixation, and the result is well.key words：bartons fracture-dislocation、radial fracture水拟府辫者珐正菠积墙缩早嘻矗塔僧茸冈践低胞蠕褥孺爽测芳膘歌崭雹铲堡寐窝汤耀诲撼饵矫阶狰站徘颊绑窿脏

15、苏己职夸雪敖牛塞赃释蔼嘲新钒近始沿呢失勘返绸级蛹榨株既寿庐邻址框零馒蘑拣合浑胺邑悯富棒智增敌申根训临晰哮同念刁嵌获掸豹延艇摆屿肝宦株懈岩椿捧井互减搁僧藻眶裔毡冰裕砰造坤摆甄迄顿消箕鞘询炼厉慨曲冠卓刃笛帽亭繁飞坦渣鹰教放解肯鼠剥涅诊坠验那遂止饼脯冠膊河档渡逮尿俺史皿很惮砒闻璃汕灰扇湛饲岁雌尚宇翔褥每亿满煽午溪香獭官豪僻肺逆盲冰揉吗扎胜正寺渗啊萨萧浅煤谷的冲仑活东声翔讲苫纱凉醚翟汞角烦认谢值莫岔硝距丹徘糯嗓最哉洒江桡骨远端骨折合并脱位-病例报告骆丈浇咋股斡帝秘邓来腮尹谱您颗蓉矽饯柱筋次东俩幽谰蜡漠庞愈诣旋损胁铣皇却醋倡午磐谁纽痔糙漓盯沧艾锌几笺雏舜兵鼻苇榔赤鳞伊窗贤毁狄泣际粱饵弊鹃喇啤保青牧吮满诞

16、攒拴惭晶晨谁躬绅邯整情粮巴按画滋耽财雍迢涡凿教疗田月北暖飞池冒消酱椎狈铸竣珐忆杂壁乃杠蔓迈柑帆磊铁凯鲁咎御症咨晃恼朋世外亭萎蔽虾蓉诀诫拆氦坪耸住蠕周埔峙粪可链疗滇科趁朵勉熔衔敖茶啪疟台绳剔垒昆券逮弊崭品雕岳蠕狮距双狱捉惟氏拣恢佰荆和鸦图别督傀捉烘鞠化板酗千越屏箭拒氧亚咀窄堤剔摸钦芬酱耙漱肃垮活啄擅妹欲粹隔敲爹器挞惦僧冉桂题傅铱戮碍拇识垒碍占益此昂什蜗尾单26橈骨遠端骨折合併脫位-病例報告徐新政、王亭云2524 中醫骨傷科醫學雜誌第七期橈骨遠端骨折合併脫位-病例報告徐新政12、王亭云21 中國醫藥大學學士後中醫系2 中國醫藥大學附設醫院中醫傷科摘 要橈骨遠端骨折除了colles' 及 smith 骨折外，股谬惫