创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件文档资料

1、文献回顾文献回顾知识园地知识园地文献点滴文献点滴创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍胆碱能系统和胆碱能系统和tbi认知障碍的关系以及治疗策略认知障碍的关系以及治疗策略美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（nih）共识会议关于共识会议关于tbi患者康复的声明患者康复的声明新西兰新西兰acc和和nhc对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（tbi）康复指南附录康复指南附录 可能影响可能影响tbi患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆： 对明确的神经性认知综合征的模糊命名对明确的神经性认知综合征的模糊命名 1. 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍创伤

2、性脑损伤创伤性脑损伤（traumatic brain injury，tbi） ：也称也称为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害tbi的两种类型：闭合性的两种类型：闭合性tbi和穿透性和穿透性tbi根据严重程度可分为：轻型、中型和重型根据严重程度可分为：轻型、中型和重型创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 定义与概念定义与概念认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知过程

3、是正常精神活动的主要组成部分认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面和定向力等方面认知障碍是精神疾病常见的症状认知障碍是精神疾病常见的症状定义与概念定义与概念创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 脑外伤后果与认知障碍的表现脑外伤后果与认知障碍的表现 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impair

4、ment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury tbi精神障碍的研究手段精神障碍的研究手段 影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据 正电子发射体层成像（正电子发射体层成像（pet）和功能和功能mri可以提供

5、有关损伤部可以提供有关损伤部位功能变化的信息位功能变化的信息 传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表 神经电生理检查：事件相关电位（神经电生理检查：事件相关电位（erp）、）、p300电位电位创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brai

6、n injurycognitive impairment in traumatic brain injury tbi中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury tbi中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitiv

7、e impairment in traumatic brain injury 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury tbi后神经电生理的改变后神经电生理的改变创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 病程和预后病

8、程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 病程和预后病程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 病程和预后病程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impai

9、rment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 治疗治疗 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in traumatic brain injury 治疗治疗 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍cognitive impairment in traumatic brain injurycognitive impairment in t

10、raumatic brain injury 治疗治疗 2. 胆碱能系统和胆碱能系统和tbi认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略 概述概述 tbi与与ad的比较的比较胆碱能系统和胆碱能系统和ad 胆碱能系统和胆碱能系统和tbi 胆碱能系统和胆碱能系统和tbi ad和和tbi 的区别的区别胆碱能药物胆碱能药物 胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗tbi 胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗tbi 多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗tbi 多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗tbi 多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗tbi 05101520253035治疗前治疗第1周治疗第2周治疗第8周mmse评分多奈哌齐组常规治疗组*结论结论

11、结论结论 附录：附录：附录：附录：附录：附录：头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆： 明确的神经性认知综合征的模糊命名明确的神经性认知综合征的模糊命名共识小组由来自神经心理学、神经科学、心理学、行为医学、家庭医学、儿共识小组由来自神经心理学、神经科学、心理学、行为医学、家庭医学、儿科学、物理治疗和康复医学、听说训练、职业治疗法、护理、流行病学、生科学、物理治疗和康复医学、听说训练、职业治疗法、护理、流行病学、生物统计学等领域的专家和来自社会的普通公众组成小组。物统计学等领域的专家和来自社会的普通公众组成小组。31位各领域的专家位各领域的专家提供相关资料提供相关资料medline文献和大量参考书目

12、。专家们提供文献相关摘要。还包括文献和大量参考书目。专家们提供文献相关摘要。还包括tbi患者提患者提供的资料，卫生保健政策研究机构的循证实践中心以及国家创伤预防和控制供的资料，卫生保健政策研究机构的循证实践中心以及国家创伤预防和控制中心提供的报告。分析时科学证据优先于临床案例治疗经验中心提供的报告。分析时科学证据优先于临床案例治疗经验目目 的的参加人员参加人员证证 据据旨在使生物医学研究人员和临床工作者们了解旨在使生物医学研究人员和临床工作者们了解nih共识会议关于创伤性脑损伤共识会议关于创伤性脑损伤患者康复问题的讨论结果。提供了关于患者康复问题的讨论结果。提供了关于tbi患者康复治疗有效措施

13、的最新信息患者康复治疗有效措施的最新信息和共识专家小组对此议题最终的结论和建议和共识专家小组对此议题最终的结论和建议美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（nih）共识会议共识会议关于关于tbi患者康复的声明患者康复的声明美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（nih）共识会议共识会议关于关于tbi患者康复的声明患者康复的声明共识制共识制订过程订过程共识结论共识结论创伤性脑损伤创伤性脑损伤(tbi)主要由交通事故、坠落、暴力攻击以及运动创伤造主要由交通事故、坠落、暴力攻击以及运动创伤造成，男性发生率是女性的成，男性发生率是女性的2倍以上倍以上每每10万人中大约有万人中大约有100人发生人发生tbi

14、，发生率最高的人群：发生率最高的人群：15-24岁年龄岁年龄段、段、75岁以上年龄段、岁以上年龄段、5岁及岁及5岁以下儿童岁以下儿童tbi可能导致患者的躯体、认知和社会心理功能上的终生损伤，但很可能导致患者的躯体、认知和社会心理功能上的终生损伤，但很多轻型多轻型tbi患者由于被忽视患者由于被忽视tbi会带来巨额的医疗花费，目前尚缺少有效的治疗手段，因而预防会带来巨额的医疗花费，目前尚缺少有效的治疗手段，因而预防具有极其重要的意义具有极其重要的意义本次共识大会的目的在于对评价本次共识大会的目的在于对评价tbi认知和行为障碍的康复治疗认知和行为障碍的康复治疗研究结果相对有限，但仍有有效的证据支持对

15、研究结果相对有限，但仍有有效的证据支持对tbi患者采用认知和行为患者采用认知和行为康复策略康复策略 有必要进行更大规模、设计更严密的临床试验有必要进行更大规模、设计更严密的临床试验tbi发病机制和康复过程的深入了解可以带来新的治疗方法发病机制和康复过程的深入了解可以带来新的治疗方法 应增加对应增加对tbi研究的资助研究的资助tbi患者、家人以及其他相关人员都应当参与康复研究中来患者、家人以及其他相关人员都应当参与康复研究中来公共团体和个人资助应该给予公共团体和个人资助应该给予tbi患者康复足够的保证，以满足其短期患者康复足够的保证，以满足其短期和长期的需要和长期的需要共识结论共识结论美国国立卫

16、生研究院美国国立卫生研究院（nih）共识会议共识会议关于关于tbi患者康复的声明患者康复的声明新西兰新西兰acc和和nhc对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（tbi）康复指南康复指南附录：附录： 可能影响可能影响tbi患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素有注意力障碍有注意力障碍 恒定注意力的障碍恒定注意力的障碍 持续注意力的障碍持续注意力的障碍 注意力分散注意力分散 时重时轻上午注意力障碍时重时轻上午注意力障碍 注意程度障碍（即某一时间内能维持注意程度障碍（即某一时间内能维持的的 一定的注意力）一定的注意力）虚构症无意识地用错误的信息掩盖虚构症无意识地用错误的信息掩盖记忆缺失部分记忆缺失部分淡漠综

17、合征在激动性、主动性和动淡漠综合征在激动性、主动性和动机方面的障碍机方面的障碍自我为中心自我为中心交流困难交流困难处理信息速度减慢处理信息速度减慢极易达到认知功能负荷无法承受极易达到认知功能负荷无法承受语言混乱语言混乱 确切用词困难确切用词困难 语音、音节、词汇顺序紊乱语音、音节、词汇顺序紊乱 听觉或视觉信号顺序识别错误听觉或视觉信号顺序识别错误记忆受损记忆受损多重认知紊乱多重认知紊乱 自我思考减少导致自我认识受损自我思考减少导致自我认识受损 不能应用已有的经验再深入体会不能应用已有的经验再深入体会 排序困难排序困难制定计划制定计划/目标设置和预测困难目标设置和预测困难心理定向转移困难心理定向

18、转移困难社会认知力障碍社会认知力障碍社会判断力障碍社会判断力障碍认知功能因素认知功能因素行为因素行为因素焦虑焦虑 创伤后应激失调创伤后应激失调 焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 惊恐发作惊恐发作 社交恐怖症社交恐怖症抑郁抑郁 适应障碍适应障碍 重症抑郁重症抑郁 情绪波动失控情绪波动失控 不正常的情绪反应不正常的情绪反应 悲观悲观 易怒易怒 情感因素情感因素 耐受挫折能力下降耐受挫折能力下降 控制冲动能力减弱控制冲动能力减弱 性欲改变（通常下降）性欲改变（通常下降） 行为失控行为失控 具有攻击性具有攻击性 逃避社会逃避社会精神症状精神症状 偏执型精神障碍偏执型精神障碍 精神分裂症样障碍精神分裂症样障碍 幻觉幻觉新西兰新西兰tbi诊治指南附录：诊治指南附录：tbi后果中后果中可能可能影响患者康复的症状影响患者康复的症状新西兰新西兰tbi诊治指南附录：诊治指南附录：tbi后果中后果中可能可能影响患者康复的症状影响患者康复的症状躯体症状躯体症状视觉紊乱视觉紊乱 远近判断障碍远近判断障碍 视野缺失