护理学基础1PPT文档资料

1、w概念概念w发展背景发展背景w思想内涵思想内涵w实践特征实践特征w概念及理论基础概念及理论基础w发展历史发展历史w结构与功能结构与功能w基本步骤基本步骤整体护理是一种以患者为整体护理是一种以患者为中心，视患者为生物、心中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想划、全面护理的护理思想和护理实践活动和护理实践活动w 医学模式的演变及对护理的要求医学模式的演变及对护理的要求1.古代

2、医学模式古代医学模式-自然哲学医学模自然哲学医学模式式2.近代医学模式近代医学模式-生物医学模式生物医学模式3.现代医学模式现代医学模式-生物生物-心理心理-社会医社会医学模式学模式w 系统理论的渗透系统理论的渗透w 现代护理学的发展现代护理学的发展1.护理学学科的发展护理学学科的发展2.护理思想的发展护理思想的发展3.护理实践的发展护理实践的发展1.1.强调人的整体性强调人的整体性2.2.强调护理的整体性强调护理的整体性3.3.强调护理专业的整体性强调护理专业的整体性w以现代护理观为指导以现代护理观为指导w以护理程序为核心以护理程序为核心w实施主动的计划性护理实施主动的计划性护理w体现护患合

3、作的过程体现护患合作的过程需要理论、系统理论、沟通理论、压需要理论、系统理论、沟通理论、压力与适应理论等力与适应理论等护理程序是指导护理人员以满足对象护理程序是指导护理人员以满足对象的身心需要，恢复或增进护理对象的的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划健康为目标，运用系统方法实施计划性性 、连续性、全面整体护理的一种理、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式论与实践模式。护理程序一词最早是由美国的护理程序一词最早是由美国的ydiaydiahallhall在在19551955年提出，她认为护理工作年提出，她认为护理工作是按程序进行的工作。之后是按程序进行的工作。之后d

4、 djohnson johnson 和和ida orlandoida orlando等专家对护等专家对护理程序的模式进行了阐述，并应用于理程序的模式进行了阐述，并应用于护理教育和临床实践中。护理程序的护理教育和临床实践中。护理程序的步骤也由二步、三步到四步、五步、步骤也由二步、三步到四步、五步、六步。六步。19731973年美国护士协会将护理诊年美国护士协会将护理诊断划分为五个阶段，即目前的五个步断划分为五个阶段，即目前的五个步骤。骤。评估、诊断、计划、实施评估、诊断、计划、实施输入输入输出输出反馈反馈再收集资料再收集资料程序中止程序中止未达到预定目标未达到预定目标达到预定目标达到预定目标评价

5、评价评估评估实施实施计划计划诊断诊断评评价价1.1.收集收集资料资料2.2.整理整理分析资分析资料料确定护确定护理诊断理诊断1.1.排列护理排列护理诊断顺序诊断顺序2.2.确定护理确定护理目标目标3.3.制定护理制定护理措施措施4.4.构成护理构成护理计划计划1.1.实施前实施前准备准备2.2.执行护执行护理计划理计划3.3.完成护完成护理记录理记录1.1.收集资料收集资料2.2.判断效果判断效果3.3.分析原因分析原因4.4.修订计划修订计划目的目的范围范围种类种类来源来源方法方法1.1.主观资料主观资料2.2.客观资料客观资料1.观察观察2.交谈交谈3.护理体格检查护理体格检查4.阅读阅读

6、1.1.为作出正确的护理诊断提供依据为作出正确的护理诊断提供依据2.2.为制定护理计划提供依据为制定护理计划提供依据3.3.为评价护理效果提供依据为评价护理效果提供依据4.4.为护理科研积累资料为护理科研积累资料一般资料一般资料既往健康情况既往健康情况现在健康情况现在健康情况心理状态心理状态社会方面社会方面1.1.患者患者 主要来源主要来源2.2.与患者有关的人员与患者有关的人员3.3.其他医护人员其他医护人员4.4.患者个人的医疗文件患者个人的医疗文件5.5.参考资料参考资料一、分类一、分类按需要层次分类按需要层次分类按健康型态分类按健康型态分类1 1健康感知健康管理型态健康感知健康管理型态

7、2 2营养代谢型态营养代谢型态3 3排泄型态排泄型态4 4活动运动型态活动运动型态5 5睡眠休息型态睡眠休息型态6 6认知感知型态认知感知型态7 7自我认识自我概念型态自我认识自我概念型态8 8角色关系型态角色关系型态9 9性生殖型态性生殖型态1010应对应激耐受型态应对应激耐受型态1111价值信念型态价值信念型态二、复查核实二、复查核实三、筛选三、筛选四、分析四、分析与医疗诊断的区别与医疗诊断的区别与合作性问题的区别与合作性问题的区别类型类型陈述结构陈述结构组成组成定义定义书写注意事项书写注意事项护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健

8、康问题或生命过程的反应的临床判断，康问题或生命过程的反应的临床判断， 1.1.所列护理问题明确并简单易懂。所列护理问题明确并简单易懂。2.2.一个诊断针对一个问题。一个诊断针对一个问题。3.3.必须有明确的主、客观资料作为依据。必须有明确的主、客观资料作为依据。4.4.原因部分必须明确。原因部分必须明确。5.5.确定的问题需要用护理的措施来解决。确定的问题需要用护理的措施来解决。6.6.在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。 内容内容护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断临床判断的临床判断的对象对象对个人、家庭、社区现存的对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康

9、问题的一种临或潜在的健康问题的一种临床判断床判断对个体病理生理变化的对个体病理生理变化的一种临床判断一种临床判断描述的内容描述的内容对个体健康问题的反应对个体健康问题的反应一种疾病一种疾病决策者决策者护理人员护理人员医疗人员医疗人员职责范围职责范围护理职责范围护理职责范围医疗职责范围医疗职责范围适用范围适用范围个人个人、家庭家庭、社区的健康社区的健康问题问题个体的疾病个体的疾病个数及可变个数及可变性性多个多个，经常变化，一经常变化，一个问题解决了又出现新个问题解决了又出现新的问题的问题一般只一个，只要诊断一般只一个，只要诊断正确就不会变化正确就不会变化内容内容护理诊断护理诊断医护合作性问题医护

10、合作性问题决定治疗者决定治疗者护理人员护理人员医生护士合作处医生护士合作处理理护理措施的原护理措施的原则则减轻、消除、预减轻、消除、预防、排除、促进防、排除、促进监测以期发现，监测以期发现，为诊断治疗提供为诊断治疗提供依据依据陈述的方式陈述的方式（冠心病冠心病）胸痛：与心肌缺胸痛：与心肌缺血缺氧有关血缺氧有关pc：心律失常心律失常护理目标护理目标需要确定，作为需要确定，作为评价护理效果的评价护理效果的标准标准 不需确定，因为不需确定，因为其结果不是护理其结果不是护理职责范围能达到职责范围能达到的的陈述方法陈述方法结构结构适用范围适用范围三部分陈述三部分陈述法法pes公式公式用于现存的护理诊断。

11、用于现存的护理诊断。二部分陈述二部分陈述pe公式公式多用于多用于“有有危险危险”的护理诊断的护理诊断一部分陈述一部分陈述p用于健康的护理诊断用于健康的护理诊断陈述结构要素陈述结构要素有健康问题（有健康问题（problemproblem）症状或体征（症状或体征（symptoms or signssymptoms or signs）原因（原因（etiologyetiology）三个方面三个方面指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。 指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。的反应。

12、可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。或确认的暂定的护理诊断。指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。发展的护理诊断。指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。理诊断。 现有的现有的潜在的潜在的可能的可能的健康的健康的综合征综合征名称是对护理对象健康状态的概括性描述。名称是对护理对象健康状态的概括性描述。 定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其定义是对护理诊

13、断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。他护理诊断相区别。诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据是病人诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据是病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。素。相关因素是指导致健康问题的直接的、间接或危险的因素相关因素是指导致健康问题的直接的、间接或危险的因素现存的或健康的护理诊断有相关因素，而现存的或健康的护理诊断有相关因素，而“有有危险危险”的的护理诊断其相关因素是危险因素，即使病人对这种危险的易护理诊断其相关因素是危险因素，即使病人对这种危险的易感性增加的因素感性增

14、加的因素相关因素相关因素诊断依据诊断依据定义定义名称名称1.1.危及病人生命的问题排在首位。危及病人生命的问题排在首位。2.2.按照按照maslowmaslow需要层次论排序需要层次论排序 3.3.排序时应考虑病人的需求排序时应考虑病人的需求 4.4.潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。排列顺序排列顺序排列原则排列原则是指会威胁病人生命，需立即行动去是指会威胁病人生命，需立即行动去解决的问题。如清理呼吸道无效、潜解决的问题。如清理呼吸道无效、潜在的暴力行为等。在的暴力行为等。是指虽不会威胁病人生命，但能导致是指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健

15、康或情绪上变化的问题，身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。如活动无耐力、皮肤完整性受损等。指人们在应对发展和生活的问题。如指人们在应对发展和生活的问题。如营养失调、娱乐能力缺陷等。营养失调、娱乐能力缺陷等。 次优问题次优问题中优问题中优问题首优问题首优问题目标分类目标分类陈述方式陈述方式陈述要求陈述要求1.1.短期目标；短期目标；指一周内病人可达到的目标，适合于病情变化指一周内病人可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。快、住院时间短的病人。2.2.长期目标：长期目标：指一周以上甚至数月之久才能实现的目标指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。 是指病人或

16、病人身体的任何一部分，如不是指病人或病人身体的任何一部分，如不说明即为病人。说明即为病人。指病人将要完成的行动，必须用行为动词指病人将要完成的行动，必须用行为动词来说明。来说明。指行动在特定的时间内所要在到的标准。指行动在特定的时间内所要在到的标准。指病人完成该行为时所处的特定条件。指病人完成该行为时所处的特定条件。 主语主语谓语谓语行为标准行为标准条件状语条件状语1.1.目标是通过护理手段让病人达到的结果，不目标是通过护理手段让病人达到的结果，不是护理行动本身。是护理行动本身。2.2.每个目标都应有明确针对性。每个目标都应有明确针对性。3.3.目标切实可行，在病人的能力范围之内。目标切实可行

17、，在病人的能力范围之内。4.4.目标应与医疗工作相协调目标应与医疗工作相协调5.5.目标陈述的行为标准应具体。目标陈述的行为标准应具体。类型类型要求要求内容内容依赖性的护理措施依赖性的护理措施：护士遵医嘱执行的护理措施：护士遵医嘱执行的护理措施 相互依赖性的护理措施相互依赖性的护理措施：是护士和其他保健人员相互合：是护士和其他保健人员相互合作采取的护理活动。作采取的护理活动。独立性的护理措施独立性的护理措施：指不依赖于医生的医嘱，护士能够：指不依赖于医生的医嘱，护士能够独立提出和采取的措施独立提出和采取的措施。针对性针对性可行性可行性安全性安全性科学性科学性配合性配合性包括病情观察、基础护包括

18、病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医炼、健康教育、执行医嘱、症状护理等。嘱、症状护理等。开始开始日期日期护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施效果效果评价评价日期日期签签名名0303年年9 9月月9 9日日清 理 呼清 理 呼吸 道 无吸 道 无效 ： 与效 ： 与痰 液 粘痰 液 粘稠 、 气稠 、 气道狭窄、道狭窄、咳 嗽 无咳 嗽 无力有关力有关1 1 三 三天 内 痰天 内 痰易咳出，易咳出，咳 嗽 减咳 嗽 减少。少。2 2 一 一周 内 咳周 内 咳嗽 消 失嗽 消 失。1. 观察痰液量、观察

19、痰液量、性状、粘稠度性状、粘稠度2.2. 观察观察t t、p p、r r、神志神志3.3. 每天饮水每天饮水30003000mlml左右左右4.4. 保持室内保持室内空气新鲜、正常温空气新鲜、正常温、湿度、湿度5.5. 指导患者指导患者深呼吸，有效咳嗽深呼吸，有效咳嗽q2hq2h6.6. 雾化吸入雾化吸入2/2/日日7.7. 翻身、叩翻身、叩背背q2hq2h8.8. 遵医嘱给遵医嘱给抗生素、祛痰药、抗生素、祛痰药、支气管解痉剂支气管解痉剂 白色痰，白色痰，易咳出，易咳出，咳 嗽 已咳 嗽 已减 少 。减 少 。肺 部 听肺 部 听诊 少 许诊 少 许湿罗音。湿罗音。基 本 无基 本 无咳 嗽

20、，咳 嗽 ，肺 部 听肺 部 听诊 呼 吸诊 呼 吸音正常音正常。9 9 月月 1 21 2日日 9 9 月月 1 61 6日日李李岚岚 李李岚岚直接提供护理直接提供护理协调和计划整体协调和计划整体护理的内容；护理的内容；指导和咨询护理指导和咨询护理对象及其家属：对象及其家属： 1 1进一步熟悉和理解计划进一步熟悉和理解计划2 2分析所需要的护理知识和技术分析所需要的护理知识和技术3 3明确可能会发生的并发症明确可能会发生的并发症4 4合理安排时间科学运用人力物力合理安排时间科学运用人力物力目的目的方法方法是病人接受护理照顾期间的全部经过。是病人接受护理照顾期间的全部经过。有利于其他医护人员了

21、解该病人的情况。有利于其他医护人员了解该病人的情况。可作为护理质量评价的一个依据。可作为护理质量评价的一个依据。为护理科研和教学提供资料和数据。为护理科研和教学提供资料和数据。处理医疗纠纷时提供法律证据。处理医疗纠纷时提供法律证据。内容内容1.患者的健康问题及采取的措施和实施后效果患者的健康问题及采取的措施和实施后效果2.患者新的健康问题及采取的措施、治疗患者新的健康问题及采取的措施、治疗3.患者的身心需要及其满足情况患者的身心需要及其满足情况p p（problemproblem）= =健康问题健康问题i(intervention) = i(intervention) = 措施措施0(0(outcome) = outcome) = 结果结果piopio格式格式soapesoape格式格式s s（subj