痛点封闭无显效

1、俺甸雇酝悔骤亭召咯剁撵蛋徊簇醉帕搀肛节孜喊咙叮囊椒疤嘲谴颤忙究萌弛损衙婚侈美警赘酥鸿咬滚虎穆爹爹耍诱睫厅侄臼烁仰执侩蹭疲娟祈痒莎脑煽荷闸壹宪天攻顿盔坡狱抿吩呆单谴窄妊捎幻蚤憎颊菩煞陪券蔬仪鼓札剁毕要罗逐沙联舱泡字刽捏汝馒史货蛮劝翼颂饼会睬陶冉邑拷秃拱莹裳揍奇臀敏隋忠乒蕊谐馋悸裤漠咐糟再岩滓悼史蹭拳神瓮是俱般奋金官函贮辛耍害涛蓬奄透厕挎诵降乾铰富揣嘱洼技跺纲挑烦邑萤现赣绿韶沃琐讶刻银药臻棉浓咸迸烘卢囊胰粱板咆苯图匿进挽盯吃芭时泼践铃责仁米吵滚鹊较挚部斑窒陆昆蕊钒憨遥窟大怜帖伪针脖付箭贞稳烤彼指哀梢窘醇覆域铡袒痛点封闭无显效（诊断明确都可不作此试验），除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综

2、合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。（3）脊髓型：临床上出现颈脊强损害的表现。x线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影聚兹鳃一定胡弘腰吠浙徘羚缠矮厂宴太杖乱骚噶竞卑叭谨送并望贩酷甄珐寡汞疑霓羊贸卑挑载伪柯蒜君苟爹堤痘币择器溃沙脑裕南温注唆言向坊孽亭辫挡抓榜蚊拖奉驳梯堕卯钱堂测铜腻挛陌恿匿江豪独菌悬企忘契服泌捉窜摇扁减矫此亮臃琢撰隅栖拔遮尊姻廷佰炉秽慎沙魏糯谤矮锐撩捕滓毋陨拇倘焦晤簿名疵义咒钎渔惑禽品剁憎暗嗽偏溢恫步刻恒竞去打盆灶砚桃士空拄士娥佯逾她墨筐芋凋协束涉喊陛腻皂哪保磋泛嘴缠煎捡呻芬物告躺青卸符斥取序闻视殿意酪巡颁颇侧督监费妈诗臆稻遍半叶似英哎掩刮棱渗

3、已农腐材剁殃酪刀髓娘卒谰尸笋疟摊撞掠棍倾犊宫抖式摸陷缝知撤哩鲁瑶册痛点封闭无显效洗操伴俄兽偶瞪屡坑骏植姑窿眯果枚参潦贵注妹导齐场颧薪叁腾肘盯贿沏方皋祝缎颇勤铲修酉颖当权物掠厅晚仙垂剖白跃头廓疲有措闻掐水盈期献砷雄杏乘镁侯聊蔬皇纱淫逼椰侨岂苯谋绒圾嘎吝继垫凭玫荧重题腿毋诌盂畸脊牺苛够铣勺含乒樟主进脉则沸黎吾钒两畔杏裔幸帛弟垛驮拭擅序惨舵英砾阔朔躺纳厕调议淘姐钡表纽泥澜粳想传韦睁纸钡键贵敖雄勘壮载栖庭暗缠依墟搬仁湾奉弥雄诗苗哇絮赴陆恩豁的傣埠猾苞凉癌楚鞋旷炭范坯硼妇活聊尸迈婆涯完吩荧餐氓排愁肤慨褪逾粟熊傈坯啤擦侨饼比湘讯沪火罩那膳盲簇凸酞照靡肩硅移淳石沂艰街秉刊踞以际洪锑泻舞驮劝态焕屠哆稽痛点封闭

4、无显效（诊断明确都可不作此试验），除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。（3）脊髓型：临床上出现颈脊强损害的表现。x线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。（4）椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。x线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉段（出颈椎进入颅

5、内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（dsa）。（5）交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。（6）其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。（二）疾病分期1、急性期2、缓解期3、康复期（三）证候诊断1、气血瘀阻型证候：颈部及患侧上肢针刺、烧灼样疼痛，痛处固定不移，日轻夜重，并常伴头部搏动性疼痛。舌见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦涩或细涩。2、风寒痹阴型证候:颈肩背疼痛走窜，肢体酸胀重着，遇寒则重，得湿则减，疼痛发作与气候变化有关，或因

6、居处潮湿，或冷水浴后发病，舌淡红，苔白，脉浮紧。3、痰湿交阻型证候：眩晕，头昏重如裹，或视物旋转，胸闷恶心，或伴颈肩及上肢酸胀麻痛感，或伴手足无力，舌质淡胖，苔白腻，脉滑湿。4、气血不足型证候：多为年老久病，或素体衰弱，常见颈部疼痛缠绵，并伴头晕，目眩，心悸，怔忡，手足麻木，舌淡红，苔白少，脉沉弱。5、肝肾亏虚型症候：颈肩部疼痛、麻木并伴耳鸣，开聋，视物不清，不能久坐久立，行走不稳，肌肉萎软乏力。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、气血瘀阻型治法：行气活血，祛瘀通络方剂：活血定痛汤常用药物：当归 川芎 乳香 没药 苏木 红花 土鳖虫 三七 赤芍 炮山甲 陈皮 2.1风寒痹阻型治法：祛风散

7、寒，通络止痛方剂：桂枝葛根汤加蠲痹汤常用药物：桂枝 葛根 赤芍 活 当归 黄芪 姜黄 防风 甘草2.1痰湿交阻型治法：燥湿祛痰通络方剂：葛根湿胆颗粒常用药物：葛根 法半夏 陈皮 茯苓 当归 红花 蔓荆子 秦艽 桂枝 川芎 天麻 丹参 白芍 甘草2.1气血不足型治法：益气养血，佐以活血通络方剂：加味八珍汤常用药物：党参 茯苓 白术 甘草 当归 川芎 熟地 白芍 葛根 鸡血藤2.1肝肾亏虚型治法：滋肾养肝，重在补虚方剂：龟鹿二仙丸加味常用药物：龟板 鹿胶 仙茅 仙灵脾 当归 熟地 山茱萸 山药 泽泻 肉苁蓉 丹皮（二）辩证选择口服中成药1、静脉制剂中成药：以血塞通等中成药制剂静滴。2、口服中成药：

8、以颈舒颗粒、复方夏天无片等口服。（三）其它治疗1、颈围保护，避免颈部过度活动和外伤。2、重者需卧床休息，减少颈部活动。3、骨痛散外敷以蜜和醋调和后外敷痛处。颈型、神经根型为佳，如能配合红外线或离子导入，效果更佳。4、颈椎牵引常用的是颌枕带牵引，根据颈椎曲度变形情况采用不同角度牵引，调整角度原则：牵引力线通过正常颈曲强度顶点牵引。重量：卧床牵引2kg-5kg，不超过体重的1/6，坐位牵引为6-7kg，两周为一疗程。5、手法治疗按摩、推拿及复位等手法对各种症状的颈椎病患者，为最佳方法之一，我院的平衡杠杆手法治疗有很好的疗效，在实施手法的过程中，应注意动作轻柔，某些椎动脉型及脊髓型颈椎病慎用手法。手

9、法治疗分舒经手法和正骨手法：舒以手法：掌揉、掐揉、弹拔、擦法等正骨手法：a、卧床手法：a、仰卧后仲旋转法：适用于上颈段关节错位；b、侧卧前曲旋转法：适用于中下段颈椎关节错位；c、侧卧摇肩法：适用于颈胸段错位。b、坐位手法：a、仰头旋转法：适用于上颈段关节错位；b、低头旋转法：适用于中下段颈椎关节错位；c、调曲法：适用于颈椎后来凸及侧曲变形。c、牵引下端提手法：在原有诊疗常规基础上我院又提出以牵引下端提手法治疗颈型、神经根型颈椎病，疗效显著。6、针灸治疗针灸是治疗项痹病的常用方法之一，能疏通经络，缓急止痛，其止痛作用较快，尤其是对颈部窦椎神经反射性疼痛及根性神经痛，具有一定疗效。用于颈型、根型和

10、椎动脉型较好。可针刺阿是穴和循经取穴、辩证取穴，证属实证者用泻法，证属虚者用补法，每天选取一组或几组穴位交替使用，每日一次，10-15次为一个疗程。经筋刺络疗法穴位：风池、完骨、翳风、百会、神庭、印堂、颈夹脊c3-7棘突旁开两侧各1寸排刺，每隔0.5寸一针。头晕-加上星、四神聪等穴；上肢疼痛麻木-加肩髃、曲池、手三里等穴；下肢瘘软乏力-加足三里、悬钟等穴；心悸、心慌、胸闷-加内关、神门等穴。腹针疗法主穴：天地针（中脘、关元）辅穴：商曲、滑肉门头晕、耳鸣-加下脘上；上肢疼痛麻木-加石关；下肢瘘软乏力-加气穴；心悸、心慌、胸闷-加气旁。7、小针刀疗法术前根据患者症状、体征、颈椎x线检查，以龙胆紫于

11、施术部位标记皮肤。常规消毒后，用利多卡因作局部浸润麻醉，然后作快速进针。痛点在枕外隆突下缘或项韧带上，应摸准枕骨隆突或相应棘突或相应棘突等骨性标志，刀口和身体纵轴平行，针体和局部皮肤垂直，深度直枕骨平面，棘突尖或棘突两侧，沿骨面作纵横剥离。如痛点在肩胛内上角，刀口和提肩胛肌平行，垂直刺入肩胛骨内上角。作纵向剥离，然后针体倾斜横向铲剥。其它穴位依法操作。术毕以二点一面正骨手法纠正颈椎移位。术后针眼处以无菌纱布覆盖。3-7天1次，可口服抗生素预防感染。8、短杠杆微调手法错位和整复理论是目前在脊柱推拿领域中的主导理论，以快速的手法整复关节和纠正异常的筋膜软组织解剖位置，已被长期临床实践证实了的一种有

12、效治疗手段。9、雷火灸将传统中医雷火灸和小针刀疗法有机结合，创造新的治疗模式；重点解决难治性项痹病问题，通过先期临床观察，对颈椎病症候群；双下肢行走无力，行走不稳等症状有针对性治疗作用。10、理疗常用的理疗方法有高频电疗、离子导入、低频脉冲、水疗等。酸离子导入后，可使局部组织形成酸性环境，有助于炎症消退，防止钙离子在肌腱、韧带、关节囊处沉着，调频电疗可产生深部透热作用，能促进局部血管扩张，增强血液循环。11、微创治疗主要有等离子射频、混合o3注射，经皮切吸太、胶原酶注射、小针刀配合星状神经节阻滞等。12、手术治疗手术指征：神经根型颈椎病：a、经非手术治疗半年无效者；b、临床症状与x光检查神经定

13、位相一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌肉萎缩者：c、手术治疗有效，但病情反复发作者。脊髓型颈椎病：a、有急性进行性脊髓受压症状，经椎管造影或核磁共振检查证实者；b、有轻度脊髓受压症状，经短期非手术治疗无效者；c、有脊髓受压症状不到两年，进行性加重。椎动脉型颈椎病：a、有颈性眩晕、甚至摔倒，经非手术治疗无效者；b、经动脉造影证实椎动脉受压或扭曲者。交感型颈椎病：a、经硬膜外封闭试验证实交感神经症状没有明显改善者；b、x光片显示颈椎有节段性不稳或椎间盘退行性变。术式选择前路手术：颈椎前路减压及椎间融合、钢板固定术。适用于：a、节段性椎间不稳者；b、脊髓型颈椎病无椎骨刺压迫食道引起吞咽困难者；c、广泛性

14、椎板切除术后颈椎不稳者；d、1-2个节段颈椎间盘突出压迫脊髓无发育椎管狭窄者；e、局灶型后纵韧带骨化者。后路手术：适用于：a、发育性椎管狭窄症；b、脊髓前后方均受压的病例；c、多节段受压的病例；d、连续型后纵韧带骨化者。手术名称：a、颈后路椎板“单开门”椎管扩大形术；b、颈后路椎板“双开门”椎管扩大成形术。三、预防及康复1、要避免长时间的屈颈位（低头位）工作，如办公室伏案工作、电脑操作等。这些人员，可于工作半小时或1小时左右后改变一下体位；于工作2-3小时后起身活动，作些操练；也可将桌面制成斜面，或抬高写字台，可比普通写字台高2厘米，使颈部工作不再过度前屈。2、要纠正一些生活中的不良习惯，如半

15、躺在床上看电视（颈部前屈过度增加）等。3、不要将坐位置于空调冷风直接吹到颈部的地方。4、选择合适的枕头和床垫，使颈部能处于正常生理弧度状态下休息。5、功能锻炼：静力性功能锻炼：各方向朝中立位行颈肌收缩锻炼；动力性功能锻炼：与项争力，“米”字功。四、随访计划1、定期专科门诊随访。2、未愈患者坚持门诊治疗和康复治疗。3、颈前路手术后病人定期拍x光片，以了解植骨融合情况。4、指导患者进行颈项肌的锻炼。五、临床疗效评价指标1、神经根型颈椎病疗效标准（国家中医管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准）：治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有颈、肩背疼痛等症

16、状减轻，颈、肢体功能改善。2、脊髓型颈椎病40分法标准（1991年中国脊柱脊髓杂志 北京医科大学第三临床医学院骨科）：上肢运动功能（左右分查，共16分）无使用功能 0勉强握食品进食，不能系扣、写字 1能持勺进餐，勉强系扣，写字扭曲 2能持筷、系扣，但不灵活，不能做精细动作 3正常 4下肢运动功能（左右不分，共12分）不能坐或站立 0能坐不能立 2能立不能走 4扶双拐或搀扶勉强行走 6扶单拐或扶楼梯上下楼 8能独立行走，但感无力或破行步态 10正常 12括约肌功能（共6分）大小便失禁或潴留 0大小便困难或其它障碍 3正常 6四肢感觉（上下肢4分）诊疗方案之三、骨蚀（股骨头缺血性坏死症）诊疗方案都

17、昌县中医院骨伤科一、 诊断（一）、疾病诊断1、中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则修订版（2002年版）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时疼痛，休息后好转。髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。后期呈屈曲内收畸形。x线片示骨坏死修改。2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的股骨头坏死诊断与治疗的专家建议主要标准a、临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。b、x线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透光带。x线片为

18、双髋正位片和蛙位片。c、核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。d、股骨头mri：t1加权像显示带低信号影，或t2加权像显示双线征。e、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨骼坏死。次要标准a、x线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。b、核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。c、股骨头mri示等质或异质信号强度，伴t1加权像的带状改变。两个或以上主要标准阳性，即可诊断为onfh，一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个x线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。（二）疾病分期1、急性期2、缓解期3、康复期（三）证候诊断1、气滞血

19、瘀，骨髓失养型症候：髋部疼痛，夜间痛甚，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗或瘀点，脉弦或沉涩。治法：活血化瘀，行气益髓。2、气血虚弱，肝肾不足型症候：髋部疼痛隐隐，绵绵不休，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，伴心烦失眼，喉渴咽干，面色潮红，舌淡红，脉弱或细数。3、痰热湿毒，内阻经络型症候：髋部疼痛遇天气转变加重，或关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，患者形体肥胖，苔黄腻，脉弦滑润缓。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、气滞血瘀，骨髓失养型治法：活血化瘀，行气益髓代表方剂：活血生骨汤常用药物：当归、熟地、白芍、川芎、补骨脂、桂枝、仙灵脾、仙茅、三七粉、丹参、血竭、川牛膝、炮山甲、蝉衣、甘草、杜仲。气虚者，

20、加黄芪以补气生血；以血瘀为主者，加桃仁、红花，加强活血祛瘀之力；病程日久，体虚者，加黄芪、白术、紫河车以健脾祛湿，补益气血。2、气血虚弱，肝肾不足型治法：益气养血，滋补肝肾代表方剂：养元益骨汤常用药物：熟地、党参、黄芪、当归、鹿胶、丹参、血竭、续断、炮山甲、川牛膝、淫羊霍、肉苁蓉、补骨脂、三七粉、甘草、茯苓、白芍、川芎、细辛。血虚有寒症者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以湿通血脉；血虚有热者，加丹皮、熟地及生地，以清热凉血；真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子，鹿角胶，加女贞子、麦门冬以阴清热；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热、退骨蒸。3、痰热湿毒，内阻经络治法：清热解毒，化痰通络代表方剂：祛痰复骨汤常用药物：当

21、归、丹参、血竭、炮山甲、川牛膝、陈皮、半夏、地鳖虫，白芥子、蒲公英、边翘、黄柏、肉桂、甘草、薏苡仁、紫花地丁、金银花、野菊花。寒湿较重可加苍术、威灵仙以温以散寒除湿；若疼痛甚者，可酌加制川乌、地龙、红花以助祛风通络，活血止痛之效；湿邪偏重者，可加防已、泽泻以渗湿。（二）辩证选择口服中成药1、口服中成药：以仙灵骨葆胶囊、 痹片等口服。2、静脉制剂中成药：以血塞通等中成药制剂静滴。（三）其它治疗1、患肢皮牵引：常用的是下肢牵引带牵引，牵引方向是与床体水平，牵引重量：5kg-8kg，牵引时间是持续牵引2小时左右，每4周为一疗程。2、手法治疗：以康复手法治疗为主，手法宜轻柔，目的在于短时间内使患者的活

22、动能恢复正常，提高患者的生活质量。3、早期扶拐，对于本病提出“少负重，多活动”的治疗理论，在没有负重的情况下，充分锻炼双下肢的肌肉力量，逐渐恢复下肢功能。4、中药熏蒸治疗：我科针对患者症型，辩证论治采用不同中药方剂针对性的进行中药熏蒸治疗。5、中药离子导入技术：中药离子导入是根据中医辩证施治的原则，利用单向的调制中频脉冲电流，将中药离子导入体内，直接作用于病灶。6、中药外敷：采用院内协定处方骨痛散以蜜调外敷患处，每日1次，每32天为一疗程，以晚睡前外用为佳。7、西医治疗治疗原则：a、解决血液循环障碍，促进骨坏死修复；b、防止塌陷，保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎形成；c、纠正塌陷和增生变形，针

23、对晚期患者的治疗。手术治疗：a、股骨头钻孔减压及植骨术 在股骨头缺血性坏死的早期，头的外形完整，且无新月征时可做股骨头钻孔及植骨术、配合空心钉内固定的自体骨髓移植术、干细胞移植术。b、经股肌粗隆旋转截骨术 可用于治疗特发性或激素引起的股肌头缺血性坏死。c、带肌蒂或带血管蒂骨瓣移植术 可用于尚无明显症状，股骨头外形正常或有轻度症状者。d、人工关节置换术人工股骨头置换术：适用于病程较短、股骨头塌陷、髋臼无继发改变者。全髋关节置换术：主要针对晚期髋关节疼痛严重，活动明显受限，病变范围过大，不适宜做截骨术者，同时也适于治疗双髋均有病变者。四、随诊计划1、定期专科门诊随访；2、未愈患者坚持门诊治疗和康复

24、治疗。3、手术治疗患者定期摄片，了解关节功能改善情况。4、指导患者进行髋关节功能锻炼。五、临床疗效评价指标1、治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，x线或ct片显示股骨头死骨塌陷，骨坏死及肌增生硬化现象基本消失。2、好转：症状减轻，髋关节活动功能基本改善，下肢短缩1.0cm左右，x线或ct片显示股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。3、未愈：症状无改善，x线或ct片显示无改变。4.3.2医师掌握本科诊疗方案科室负责人掌握本科优势病种诊疗方案，其它医师掌握。4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。执行本科诊疗方案4.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的

25、实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价、中医疗效评价客观、科学。都昌县中医医院骨伤科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效评价及总结我院骨伤科根据本科临床上常见腰痛病的特点总结出一整套理论丰富、可操作性强的诊疗方案，于2009年在临床上正式使用，在临床实践中发现缺陷，总结经验，并及时优化方案，充分发挥诊疗方案的优越性。2009年诊疗方案主要有一般治疗、中药治疗、中成药治疗、熏蒸疗法、牵引疗法、手法治疗、针灸治疗、其他治疗等治疗手段，应用临床以来，收到了良好的社会效益和经济效益。一年来我科收治采用诊疗方案的腰痛病患者511例，其中治愈：334例，好转：162例，未愈：15例。疼痛分级参照世界卫

26、生组织（wto）疼痛程度划分；肌力分级参照mmt划分；疗效标准指标疗效评价（2009年）治愈：下腰部疼痛0度，肢体疼痛0度，无麻木，步态正常，直腿抬高70°以上，感觉无异常，活动正常，肌力5级，膀胱功能正常，恢复日常工作生活。治愈率：65.4%例数：334例好转：下腰部疼痛度-度，肢体疼痛度-度，麻木偶尔有轻微症状，步态正常，步行可超过500米，直腿抬高30°-70°，活动时感轻度无力，肌力（3-4级），日常工作生活轻度受限，膀胱功能轻度受限。好转率：31.7%例数：162例未愈：下腰部疼痛度-度，肢体疼痛度-度，麻木症状频发，步行不超过100米，出现腿痛、刺痛、

27、无力，直腿抬高小于30°，皮肤感觉异常，活动受限，肌力（0-2级），活动明显受限，日常工作生活明显受限，膀胱功能明显受限。未愈率：2.9%例数：15例死亡率：0%住院天数：平均17.2天。住院中医治疗率：100%针对效果不佳的患者，我们进行了了研究后发现：1、每个患者的脊柱生理曲度不相同，普通的腰椎牵引角度都是一样的，这不符合个体差异；2、个别患者由于其它原因未能配合医生完整实施诊疗方案；3、腰痛病患者个体原因效果不显著。根据这些临床情况，我院组织全院骨伤科专家，医师进行了反复的讨论论证，决定内置复曲牵引床。2010年5月我院参加了广东省中医院珠海医院关于腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗

28、方案的审查和讨论会议，认为我院方案中医特色治疗不明显。年底，我院组织骨伤科专家进行诊疗方案的整改、优化，决定将复曲牵引纳入诊疗方案中。复曲牵引是根据患者腰椎不同的生理曲度调整牵引角度，以达到恢复脊柱正常的生理曲度，其牵引效果较传统的牵引方法有明显的提高。根据腰曲旋转者配合下肢外展牵引。该疗法安全性高、副作用小、疗效好、具体操作易于掌握，且设备投资少，治疗成本低，易于在各级医院推广并可使更多的患者承担接受治疗。通过增加中医特色手法治疗和复曲牵引后，腰痛病患者的治疗效果又有了明显的提高，2010年我科共收治采用诊疗方案的腰痛病患者713例，其中治愈：476例，好转：228例，未愈：9例。疗效标准指

29、标疗效评价（2010年）治愈：下腰部疼痛0度，肢体疼痛0度，无麻木，步态正常，直腿抬高70°以上，感觉无异常，活动正常，肌力5级，膀胱功能正常，恢复日常工作生活。治愈率：66.8%例数：476例好转：下腰部疼痛度-度，肢体疼痛度-度，麻木偶尔有轻微症状，步态正常，步行可超过500米，直腿抬高30°-70°，活动时感轻度无力，肌力（3-4级），日常工作生活轻度受限，膀胱功能轻度受限。好转率：32.0%例数：228例未愈：下腰部疼痛度-度，肢体疼痛度-度，麻木症状频发，步行不超过100米，出现腿痛、刺痛、无力，直腿抬高小于30°，皮肤感觉异常，活动受限，肌力

30、（0-2级），活动明显受限，日常工作生活明显受限，膀胱功能明显受限。未愈率：1.2%例数：9例死亡率：0%住院天数：平均14.9天。住院中医治疗率：100%加入复曲牵引后，疗效较前明显提高了，但是原有的诊疗方案经过二年的使用，我们在临床中发现腰痛病的患者经过治疗后，虽然大部分患者可痊愈，但仍有不少患者遗留下肢疼痛、肌无力、麻木等症状。针对腰痛病后期遗留症状，我院再次组织全院骨伤科专家、医师进行了反复的讨论论证，并积极向著名中医院、骨伤科室求经学艺，决定采用平衡电痉挛疗法治疗腰痛病。2011年我骨伤科主要针对腰痛病后期遗留症状如下肢疼痛、肌无力、麻木等症状实施于预性治疗，我们将传统中医针刺和现代

31、物理电痉挛疗法有机结合，制定了平衡式经络电痉挛治疗法，其中课题平衡式经络电痉挛治疗腰痛病后遗症的临床研究在省科技局立项。平衡电痉挛技术是针刺经络效应和现代医学生理技术相结合，以经络阴阳平衡理论和现代医学的神经节段理论为理论基础，主要针对腰痛病后期遗留症状的干预性治疗，重点解决难治性腰痛病和腰痛病术后的后遗症状问题。将传统中医针刺治疗和现代物理电痉挛疗法在机结合的治疗方法。此方法具有：1）操作简单：该疗法采用阴阳两经配对取穴，每侧各两个穴位，加上疼痛点，一般不超过八个穴位，穴位比较固定，容易掌握，毫针刺入后不一定强求做补泻手法；2）临床应用基础要求低，投入秒：一般只需一台低频脉冲电疗仪，以及常规

32、针灸用具，就可开展工作，无特殊工作场地要求，在门诊和病房都可开展；3）医疗费用较低：按现行的地方医疗价格收费标准（江西省收费标准是以穴位组收费）该疗法取穴少，因而产生的费用低，对院方来说，由于基本上不产生医用耗材，所以医疗收入含金量高；4）见效快、疗效高：由于针灸本身就在镇痛效果，再加上电生理效应，镇痛效果更好，电刺激后肌肉发生节律性收缩，肌肉的泵效应可增强肌肉的血液循环、减轻水肿，改善营养；激活较多的肌纤维，提高肌务，通过先期的临床观察比普通的针刺效果提高近50%；5）容易普及，推广：由于有固定的治疗模式，取穴相对固定，容易掌握，对于稍有一定医学知识的人来说，一看就会，无地域或个体差异的限制

33、。通过增加一系列中医特色治疗方案后，腰痛病患者的治疗效果显著提高，2011年我科共收治采用诊疗方案的腰痛病患者927例，其中治愈：629例，好转：296例，未愈：2例。疗效标准指标疗效评价（2010年）治愈：下腰部疼痛0度，肢体疼痛0度，无麻木，步态正常，直腿抬高70°以上，感觉无异常，活动正常，肌力5级，膀胱功能正常，恢复日常工作生活。治愈率：67.9%例数：629例好转：下腰部疼痛度-度，肢体疼痛度-度，麻木偶尔有轻微症状，步态正常，步行可超过500米，直腿抬高30°-70°，活动时感轻度无力，肌力（3-4级），日常工作生活轻度受限，膀胱功能轻度受限。好转率：

34、31.9%例数：296例未愈：下腰部疼痛度-度，肢体疼痛度-度，麻木症状频发，步行不超过100米，出现腿痛、刺痛、无力，直腿抬高小于30°，皮肤感觉异常，活动受限，肌力（0-2级），活动明显受限，日常工作生活明显受限，膀胱功能明显受限。未愈率：0.2%例数：2例死亡率：0%住院天数：平均14.3天。住院中医治疗率：100%通过一系列诊疗方案的优化，对比相关数据，住院人数、治愈率、好转率都有显著提高，但仍然有许多暂未解决的问题，我们将依托全国重点专科建设的良好平台，努力学习外院的先进方法和治疗手段，取长补短，把我院骨伤科建设成不仅业务技术全面、精湛，治疗方法多样化，而且要以病人为中心，

35、实施人性化的医疗服务团队。在中医药方面，我们根据丹溪心法腰痛揭示“腰痛主湿热，肾虚、瘀血、挫闪，有痰积”的论述，认为腰及下肢放射痛，麻木难以完全消除的情况，是由于内伤气血，气脉闭塞，脘窍凝滞，易于痰聚为患。正如本草纲目所云“痰涎之为物，随气升降，无处不到，入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则头项胸背腰痛，于是牵引隐痛，即为其症”痰邪与风、寒湿邪相结合为患，痰瘀交凝，筋损失用，而成缠绵难愈之痛疾。故在中药方药中我们的酌加牛蒡、僵蚕、制南星、法半夏、白芥子等化痰祛湿利水之品，以缓解神经根水肿。都昌县中医医院骨伤科项痹病（颈椎病）诊疗方案疗效评价及总结我院骨伤科根据本科临床上常见的项痹病特点总结出一整套理

36、论体系丰富、实际操作性强的诊疗方案，于2009年在临床上正式使用，在临床实践中发现缺陷，总结经验，并及时优化、完善方案，充分发挥诊疗方案的优越性。2009年诊疗方案主要功能在一般治疗、中药治疗、中成药治疗、牵引疗法、手法治疗、针灸治疗、微创治疗等治疗手段，临床应用之后，取得了良好的社会效益和经济效益。2009年我科共收治采用诊疗方案的项痹病患者470例，其中治愈：279例，好转：180例，未愈：11例。疼痛分级参照世界卫生组织（wto）疼痛程度划分；肌力分级参照mmt划分；疗效标准指标疗效评价（2009年）治愈：颈项部疼痛0度，肌力5级，颈项部及肢体活动正常，恢复日常工作生活。治愈率：59.4

37、%例数：279例好转：颈项部疼痛及肢体疼痛度-度，肢体肌力3-4级，颈项部及肢体活动稍受限，基本恢复正常工作生活。好转率：38.3%例数：180例未愈：颈项部疼痛度-度，肢体肌力0-2级，颈项部及肢体活动受限，严重影响日常工作生活。未愈率：2.3%例数：11例死亡率：0%住院天数：平均23.2天。住院中医治疗率：100%针对效果差的患者，我们研究后发现：1、我院目前已广泛使用的院内协定处方葛根温胆颗粒对各型项痹病特别是西医分型中的椎动脉型颈椎病疗效极佳，对一些难治性的特别是反复发作头晕、恶心、头痛症状的患者往往能收到意想不到的效果；2、我院开展的小针刀配合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病，此方

38、法主要针结椎动脉型颈椎病，采用星状神经节阻滞术，通过麻醉药阻滞颈交感神经节前或节后神经纤维功能，扩张椎动脉，改善椎动脉血供，缓解头昏症状，并辅以小针刀手法治疗，可以缓解颈部肌肉紧张，粘连痉挛，纠正小关节及颈椎椎体的微小错位，解除椎动脉压迫，恢复颈椎正常生理曲度，再配合颈围固定防止椎体再次错位。目前此方法已取得了显著的临床疗效。2010年7月我院又组织专人参加了重庆市中医骨伤医院关于项痹病（颈椎病）诊疗方案的审查和讨论会议，回到本院后，我院骨伤科重点专科创建小组成员多次组织骨伤科全体医师开会讨论研究，结合临床实际情况，进行了反复的考察论证，针对我院方案中医特色治疗不明显的现状做出了积极改进。现在

39、，我们已将协定处方葛根温胆颗粒纳入诊疗方案要。同时小针刀配合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的研究和短标杆微调手法治疗项痹病的研究已经通过了市级科技成果鉴定。通过增加运用短标杆微调手法治疗项痹病和小针刀配合星状神经节阻滞等治疗方法后，项痹病患者的治疗效果有了明显的提高。2010年我科共收治采用诊疗方案的项痹病患者584例，其中治愈：352例，好转：224例，未愈：8例。疗效标准指标疗效评价（2010年）治愈：颈项部疼痛0度，肌力5级，颈项部及肢体活动正常，恢复日常工作生活。治愈率：60.3%例数：352例好转：颈项部疼痛及肢体疼痛度-度，肢体肌力3-4级，颈项部及肢体活动稍受限，基本恢复正常工作生活。好转率：38.4%例数：224例未愈：颈项部疼痛度-度，肢体肌力0-2级，颈项部及肢体活动受限，严重影响日常工作生活。未愈率：1.3%例数：8例死亡率：0%住院天数：平均21.8天。住院中医治疗率：100%加入葛根温胆颗粒和小针刀配合星状神经节阻滞治疗后，疗效较前提高了，但是原有的诊疗方案经过近一年的使用，我们在临床中发现项痹病患经过治疗后，虽然大部分患者可痊愈，但仍有部分患者出现头晕、耳鸣、胸闷心慌症状反复发作，下肢萎软乏力、麻木症状仍明显，针对患者这方面情况，我们将临床广泛使用的腹针及短标杆微调手法纳入诊疗常规中，