病案首页信息统计分析及评价

1、1病案首页信息统计分析与评价病案首页信息统计分析与评价安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院 胡胜英胡胜英 主要内容：主要内容：第一部分第一部分 第一部分第一部分医疗质量和患者安全指标分析医疗质量和患者安全指标分析 第二部分第二部分 第三部分第三部分 临床医疗服务能力综合评估临床医疗服务能力综合评估 疾病诊断相关分组（疾病诊断相关分组（DRGs）评价）评价 第第一一部部分分医医疗疗质质量量和和患患者者安安全全指指标标分分析析几点说明：几点说明：1 1、数据来源，某三级医院、数据来源，某三级医院2009-20112009-2011年病案首页信息。年病案首页信息。 ( (以方法介绍为主，

2、未完全采用实际数据）以方法介绍为主，未完全采用实际数据）2 2、使用、使用“住院死亡类指标住院死亡类指标”、“重返类指标重返类指标”、“患者安全类指标患者安全类指标”及及“住院日及住院费用指标住院日及住院费用指标”，进行横向及纵向比较分析，进行横向及纵向比较分析， 从医院总体从医院总体、重点疾病、重点手术等不同水平对三年内医院的医疗质量与效率进、重点疾病、重点手术等不同水平对三年内医院的医疗质量与效率进行评价。行评价。3 3、住院费用（中位数）及住院日（中位数）的使用：由于出院患者住院、住院费用（中位数）及住院日（中位数）的使用：由于出院患者住院费用及住院日的分布不符合正态分布，故使用住院费用

3、（中位数）及费用及住院日的分布不符合正态分布，故使用住院费用（中位数）及住院日（中位数）两个指标，可以降低极端值对于分析的影响。住院日（中位数）两个指标，可以降低极端值对于分析的影响。4 4、重点疾病、重点疾病/ /手术：重点疾病手术：重点疾病/ /手术为手术为三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（20112011年年版）版）中所列疾病中所列疾病/ /手术。手术。5 5、基准值是根据国内、基准值是根据国内200200家医院家医院5 5年内数据计算得到的指标结果，取年内数据计算得到的指标结果，取2525分分位，并进行专家咨询后确定的数值。位，并进行专家咨询后确定的数值。一、出院患者基本情况

4、一、出院患者基本情况某三级医院出院患者基本情况某三级医院出院患者基本情况 出院患者人次及手术患者出院人次出院患者人次及手术患者出院人次 患者住院死亡率患者住院死亡率 手术患者住院死亡率手术患者住院死亡率 二、住院死亡类指标二、住院死亡类指标手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率 围手术期围手术期 是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手的一段时间，具体是指从确定手术

5、治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前术前5 57 7天至术后天至术后7 71212天天。手术患者围手术期死亡率手术患者围手术期死亡率= = %100同期手术患者出院人数人数手术患者围手术期死亡围手术期管理围手术期管理围手术期管理制度围手术期管理制度 手术前管理手术前管理 手术当日管理手术当日管理 手术后管理手术后管理 围手术期医嘱管理围手术期医嘱管理新生儿患者出院人次新生儿患者出院人次 新生儿患者住院死亡率新生儿患者住院死亡率 重点疾病患者住院死亡情况重点疾病患者住院死亡情况 急性心肌梗塞患者出院人次急性心肌梗塞患者出院人次 急性心肌梗

6、塞患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡率 食管切除术患者出院人次食管切除术患者出院人次 食管切除术患者住院死亡率食管切除术患者住院死亡率 重点手术患者住院死亡情况重点手术患者住院死亡情况 恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况 下表下表 恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况三、重返类指标三、重返类指标注：注：“出院人数出院人数”项目中，排除转归情况为项目中，排除转归情况为“死亡死亡”的患者的患者下表下表 患者出院当天及出院患者出院当天及出院31天内再住院情况天内再住院情况 患

7、者出院当天再住院率患者出院当天再住院率 患者出院患者出院2-31天内再住院率天内再住院率 重点疾病患者再住院情况重点疾病患者再住院情况急性心肌梗塞患者出院当天再住院率急性心肌梗塞患者出院当天再住院率 急性心肌梗塞患者出院急性心肌梗塞患者出院2-31天内再住院率天内再住院率 重点手术患者再住院情况重点手术患者再住院情况食管切除术患者食管切除术患者 出院当天再住院率出院当天再住院率 食管切除术患者食管切除术患者出院出院 2-31天内再住院率天内再住院率 重返手术室发生率重返手术室发生率 2009-2011年手术患者重返手术室发生率年手术患者重返手术室发生率 重返手术室重返手术室 该指标发生负性事件

8、的相对危险度较高。该指标发生负性事件的相对危险度较高。重返手术室再次手术重返手术室再次手术 指在同一次住院期间，因各种原因致患者需进行非计划再指在同一次住院期间，因各种原因致患者需进行非计划再次手术，原因分为次手术，原因分为 医源性因素医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术。施行再次手术。 非医源性因素非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。症而需要进行再次手术。非计划再次手术非计划再次手术监控和管理监控和管理 因各种原因需进行非计划再次手术，临床科室应建立专门

9、因各种原因需进行非计划再次手术，临床科室应建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的患者施行非计划再次手术的原因原因及及术后情况术后情况进行讨论和分析进行讨论和分析，以持续改进医疗质量。，以持续改进医疗质量。重点手术患者术后重返手术室情况重点手术患者术后重返手术室情况食管切除术患者重返手术室发生率食管切除术患者重返手术室发生率 四、负性事件类指标（患者安全指标）四、负性事件类指标（患者安全指标） 负性事件（负性事件（An adverse eventAn adverse event），是指），是指“由于

10、医疗服务所由于医疗服务所造成的非故意损伤或并发症，并且该损伤或造成的非故意损伤或并发症，并且该损伤或/ /和并发症导致了患和并发症导致了患者失能、死亡、重复诊疗或者失能、死亡、重复诊疗或/ /和住院时间延长和住院时间延长”。 负性事件的构成要件是：负性事件的构成要件是： A. A.非故意的损伤或并发症；非故意的损伤或并发症； B. B.导致患者失能、死亡、重复诊疗或导致患者失能、死亡、重复诊疗或/ /和住院时间延长；和住院时间延长； C. C. 该损伤或该损伤或/ /和并发症由于医疗服务管理的原因所致，并和并发症由于医疗服务管理的原因所致，并非患者本身疾病所致。非患者本身疾病所致。 判断判断“

11、导致患者失能、死亡、重复诊疗或导致患者失能、死亡、重复诊疗或/ /和住院时间延长和住院时间延长的并发症是否由于医疗服务管理的原因所致的并发症是否由于医疗服务管理的原因所致”需要进行需要进行“根因根因分析分析”（Root Cause AnalysisRoot Cause Analysis）后才有可能确定。）后才有可能确定。 本报告中的本报告中的“负性事件负性事件”是指：是指： 1 1非故意的损伤或并发症、患者死亡。非故意的损伤或并发症、患者死亡。 2 2患者安全的主要指标。患者安全的主要指标。并发症 一种一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症

12、状的发生，后者即为前者的并发症，发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。 另一种另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。并发症的三个基本特征1.1.后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的；后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的；2.2.从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出的因果关系，只具有偶然的因果关

13、系。因此，后种疾病的出现属突发性的；现属突发性的；3.3.后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。并发症在一定程度上是可以避免的并发症在一定程度上是可以避免的。例如在剖宫产手术中，手术医生应特别注意防止损伤患者的输尿管。并发症的可避免性是相对的并发症的可避免性是相对的，在临床实践中，有时即使医务在临床实践中，有时即使医务人员对并发症予以充分的注意并采取预防措施仍难以避免并人员对并发症予以充分的注意并采取预防措施仍难以避免并发症的发生。发症的发生。 2009-2011年择期手术患者手术并发症发生率年择期手术患者手术并发症发生率 1、择期手术后并发症发生率、择期

14、手术后并发症发生率择期手术并发症情况择期手术并发症情况 2009-2011年择期手术患者肺栓塞发生率年择期手术患者肺栓塞发生率 2、择期手术后肺栓塞发生率、择期手术后肺栓塞发生率 择期手术择期手术：在一段不太长的时间内，手术迟早不：在一段不太长的时间内，手术迟早不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。标准条件，再选择最有利的时机施行手术。 选择符合手术条件的时期进行手术，可以减少手选择符合手术条件的时期进行手术，可以减少手术风险，促进术后恢复。术风险，促进术后恢复。 限期手术限期手术：施行手术的时间虽然可选

15、择，但不宜：施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术，如：恶性肿瘤过久延迟的手术，如：恶性肿瘤 急诊手术急诊手术：多见于创伤、急腹症、大出血、急性：多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等。感染等。如：如： 腹主动脉瘤急性破裂、卵巢囊肿蒂扭转腹主动脉瘤急性破裂、卵巢囊肿蒂扭转 、 急性阑尾炎穿孔、宫外孕破裂急性阑尾炎穿孔、宫外孕破裂 2009-2011年择期手术患者肺部感染发生率年择期手术患者肺部感染发生率 3、择期手术后肺部感染发生率、择期手术后肺部感染发生率 手术后肺炎手术后肺炎是指住院患者在手术是指住院患者在手术24h24h以后至术后以后至术后2 2周内由细周内由细菌、真菌等病原体引

16、起的各种类型的肺实质性炎症。菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。 手术后肺炎是医院获得性肺炎手术后肺炎是医院获得性肺炎(HAP)(HAP)的重要组成部分，是的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。外科手术后常见的并发症之一。编码卷三：编码卷三： 276 276页：肺炎页：肺炎 - -手术后手术后 J95.8J95.8压疮压疮 是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。烂坏死。 皮肤压疮在皮肤压疮在康复治疗、护理

17、中康复治疗、护理中是一个普通性的问题。是一个普通性的问题。1.1.长期卧床且体位固定不变，导致身体局部长期受压。常见长期卧床且体位固定不变，导致身体局部长期受压。常见于昏迷、瘫痪的病人。于昏迷、瘫痪的病人。2.2.使用石膏、夹板或绷带的时候，衬垫不当，松紧不适宜，使用石膏、夹板或绷带的时候，衬垫不当，松紧不适宜，使局部组织长期受压。使局部组织长期受压。 ICD10 ICD10编码：编码：L89 L89 入院病情：有、无入院病情：有、无患者安全指标患者安全指标2009-2011年出院患者压疮发生率年出院患者压疮发生率 4、住院患者压疮发生率、住院患者压疮发生率五、患者住院日及住院费用五、患者住院

18、日及住院费用 2009-2011年出院患者住院日中位数年出院患者住院日中位数 1. 出院患者住院日中位数及住院费用中位数出院患者住院日中位数及住院费用中位数 2009-2011年出院患者住院费用中位数年出院患者住院费用中位数 急性心肌梗塞患者住院日中位数及住院费用中位数急性心肌梗塞患者住院日中位数及住院费用中位数 2、重点疾病出院患者住院日中位数及住院费用中位数、重点疾病出院患者住院日中位数及住院费用中位数 食管切除术患者住院日中位数及住院费用中位数食管切除术患者住院日中位数及住院费用中位数 3 3、重点手术出院患者住院日中位数及住院费用中位数、重点手术出院患者住院日中位数及住院费用中位数第一

19、部分小结：第一部分小结：1 1、指标的客观性、指标的客观性 死亡类、重返类指标直接反映医疗结果和患者安全。死亡类、重返类指标直接反映医疗结果和患者安全。 2 2、多采用负性指标、多采用负性指标 可以直接发现医疗质量是否存在问题，从而寻找问题的原可以直接发现医疗质量是否存在问题，从而寻找问题的原因和责任点，以采取有针对性的措施持续改善医疗质量。从因和责任点，以采取有针对性的措施持续改善医疗质量。从改善医疗质量的角度看，使用反映负性事件的指标要比使用改善医疗质量的角度看，使用反映负性事件的指标要比使用治愈好转率、出入院诊断符合率等反映治愈好转率、出入院诊断符合率等反映“正性事件正性事件”的指标的指

20、标要有用得多。要有用得多。3 3、指标的可比性、指标的可比性 指标均有明确的定义，指标均有明确的定义， 计算公式中计算公式中“分子分子”和和“分母分母”各需排除的病例均做出了各需排除的病例均做出了明确规定，明确规定， 除了总体比较外，除了总体比较外，“重点疾病重点疾病”和和“重点手术重点手术”为基础进为基础进行医疗质量比较，可以更加准确地反映各医疗机构在医疗质行医疗质量比较，可以更加准确地反映各医疗机构在医疗质量方面的差异。量方面的差异。 第二部分第二部分 疾病诊断相关分组（疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）评价）评价 DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDia

21、gnosis Related Groups，DRGsDRGs）译作）译作“按按疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度及转归等因素，将患者并发症、治疗方式、疾病严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则分门别类。利用的原则分门别类。利用DRGsDRGs可以进行不同服务提供者之间可以进行不同服务提供者之间，同质病例服务绩效的比较，大大提高了评价结果的可靠，

22、同质病例服务绩效的比较，大大提高了评价结果的可靠性。性。DRGsDRGs的应用：的应用： 1 1、应用于医疗付费（、应用于医疗付费（DRGs-PPSDRGs-PPS）。）。 2 2、应用于医院医疗质量与绩效评价。、应用于医院医疗质量与绩效评价。 3 3、应用于临床重点专科评估。、应用于临床重点专科评估。评估内容评估内容相应指标相应指标 1. 医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数 2. 医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI值值） 3. 同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用费用消耗指数费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间时间消

23、耗指数时间消耗指数 5. 医疗服务质量医疗服务质量低风险和中低风险病例住低风险和中低风险病例住院死亡率院死亡率 6. 综合医院技术全面性的测评综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量缺失专业和低分专业数量 评价内容和指标评价内容和指标指标的计算方法指标的计算方法病例组合指数（病例组合指数（CMICMI）值）值 即各医疗机构总病例的加权平均。数目愈大，即各医疗机构总病例的加权平均。数目愈大，说明医院收治的疾病疑难复杂程度愈高。说明医院收治的疾病疑难复杂程度愈高。服务广度和技术难度评价服务广度和技术难度评价指标的计算方法指标的计算方法 费用效率指数：该医院该学科某个费用效率指数：该医院该学

24、科某个DRGDRG例均费例均费用与参与比较的所有医院该学科该用与参与比较的所有医院该学科该DRGDRG例均费用的例均费用的比值。比值。 时间效率指数：该医院该学科某个时间效率指数：该医院该学科某个DRGDRG平均住平均住院日与参与比较的所有医院该学科该院日与参与比较的所有医院该学科该DRGDRG平均住院平均住院日比值。日比值。某三级医院某三级医院DRGs各项指标分析数据结果各项指标分析数据结果根据某三级医院根据某三级医院2009-2011年的病案首页信息，计算的年的病案首页信息，计算的DRGs各项指标结果如下表各项指标结果如下表。某三级医院某三级医院DRGs分类的疾病分布范围分类的疾病分布范围

25、 某三级医院与某三级医院与18家医院时间效率、费用效率比较家医院时间效率、费用效率比较 第三部分第三部分 临床医疗服务能力评估临床医疗服务能力评估临床医疗服务能力评估临床医疗服务能力评估 是依据卫生部是依据卫生部三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（20112011版）版）第七章指标要求，通过病案首页数据统计分第七章指标要求，通过病案首页数据统计分析，运用国际疾病分类和手术操作编码（析，运用国际疾病分类和手术操作编码（ICD-10ICD-10、ICD-9-CM3ICD-9-CM3）进行诊断标准化，并参阅国内外疾病）进行诊断标准化，并参阅国内外疾病评价的有关难度级差关系，运用数学方法，从医

26、院评价的有关难度级差关系，运用数学方法，从医院的服务能力、医疗质量和医疗效率三个维度，对医的服务能力、医疗质量和医疗效率三个维度，对医院情况进行客观、全面的评估，对疾病或手术诊疗院情况进行客观、全面的评估，对疾病或手术诊疗情况进行排序等。情况进行排序等。 医院医疗服务能力的评估医院医疗服务能力的评估 是通过比较参评医院诊疗病种类别和实施手术种是通过比较参评医院诊疗病种类别和实施手术种类的覆盖情况，判断该医院的疾病诊治和医疗服务能类的覆盖情况，判断该医院的疾病诊治和医疗服务能力。其种类数越多，表明该医院对疾病和手术的覆盖力。其种类数越多，表明该医院对疾病和手术的覆盖范围越广，从侧面反映出医院的诊疗能力越强。范围越广，从侧面反映出医院的诊疗能力越强。 将卫生部重点监测的将卫生部重点监测的1818种疾病和重点监测的种疾病和重点监测的1818种种手术作为重点评估内容，同一重点疾病或重点手术的手术作为重点评估内容，同一重点疾病或重点手术的诊治和实施情况可合理地在不同医院之间进行比较，诊治和实施情况可合理地在不同医院之间进行比较，为评价不同医院间医疗服务能力和质量的排序提供了为评价不同医院间医疗服务能力和质量的排序提供了良好的基础。良好的基础。2011年某三级医院综合评估分数年某三级医院综合评估分数 如下表，为某三级医院如下表，为某三级医