ctmri在脑肿瘤诊断中的应用ppt课件

1、CT/MRI在脑肿瘤诊断中的运用在脑肿瘤诊断中的运用l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l一按来源分类：包括颅骨、脑膜、一按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑本质和残留的血管、垂体、脑神经、脑本质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l二原发性和转移性；二原发性和转移性；l三良性或恶性；三良性或恶性；l四按部位分，幕上、幕下、鞍区、四按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等l生物组织中含有生物组织中含有1H、13C、19F、23Na、31P等元素，有磁性的元素有百余种。等元素，有磁性的元素有百余种。l在现今，研讨和运用的最多的是在现今，研讨和运用的最多的是

2、1H。l1H是磁化最高的原子核，可以得到较强的信是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号即号即SNR高；高；l1H占活体组织中原子数的占活体组织中原子数的2/3，数量丰富。，数量丰富。lMRI时，均指的是时，均指的是1H原子核。原子核。lMRS运用时，除运用时，除1H外，还用到其它一些元素外，还用到其它一些元素，如：，如：l31P可用于断定磷代谢产物的浓度，并可根据可用于断定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷波谱的位置，测定无机磷波谱的位置，测定pH值；值；l13C可用于协助诊断酶缺乏性疾病；可用于协助诊断酶缺乏性疾病； 人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、 T2是相对恒定的，而且它们之间有一

3、定的差别。这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI的成像根底。获得选定层面中各种组织的T1、T2值，就可获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接纳器搜集信息，数字化后输入计算机处置，将获得的每个体素的T值进展空间编码，再经转换器将每个T值转为模拟灰度而重建图像。l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。l部位l脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连l转移瘤脑周边l鞍内垂体瘤l鞍上颅咽管瘤l桥小脑角区听神经瘤l数目单发或多发常见转移瘤l占位征象脑沟、池、室消逝、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关l低密度+更低密度代表肿瘤组织液

4、化坏死。l混杂密度高、低、等密度混合存在。l目的发现肿瘤；鉴别能否，良恶；大小。l加强显著脑外，恶性l加强不明显良性多见l加强均匀良性常见l加强不均匀坏死，恶性多见l环状加强转移瘤等l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。l肿瘤内的钙化均无信号。l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。l加强规律同CT。l一胶质瘤一胶质瘤(glioma)l 来源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，来源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、

5、少。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。等，最常见者为星形细胞瘤。l1颅骨平片：主要察看颅高压和肿瘤定颅骨平片：主要察看颅高压和肿瘤定位征。位征。l2CT表现：表现：l 1低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边境较清的低密度灶，可见斑点状高内边境较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶细微强化或不强化。病灶细微强化或不强化。1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤1平扫、平扫、2、3加强扫描，加强扫描，4为为CT平扫平扫l2

6、2恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边境不清，瘤周水肿及占或瘤内出血，边境不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形状不规那么、厚度不强化明显，多为形状不规那么、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。呈弥漫性强化。l3 3MRMR表现：表现：l1 1低度恶性星形细胞瘤：低度恶性星形细胞瘤：T1T1加权呈低信号，加权呈低信号，T2T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏加权呈高

7、信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。或强化轻。l2 2高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性添加，肿瘤血管增多以变，细胞密度及多形性添加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1T1加权呈混杂信加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信加权混杂性高信号，肿瘤坏死

8、灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1T1和和T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。l l二脑膜瘤二脑膜瘤(meningioma)l 中年女性较多，脑膜瘤来源于蛛网膜细中年女性较多，脑膜瘤来源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过室内。

9、组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。度型、沙粒型和成血管细胞型。l影像学表现影像学表现lCT表现：表现：l 1、平扫：、平扫：1肿瘤呈均匀高密度占肿瘤呈均匀高密度占75%、等或低密度，边境清、等或低密度，边境清l2沙粒样钙化或不规那么钙化沙粒样钙化或不规那么钙化l3临近骨质增生或破坏临近骨质增生或破坏l 2、加强扫描：肿瘤、加强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，均匀一致强化，10%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。右额脑膜瘤右额脑膜瘤动态动态CT加强扫描，加强扫描，呈典型的脑呈典型的脑膜瘤曲线膜瘤曲线lMRMR表现：表现：l1 1、平扫：脑膜瘤在、平扫：脑膜瘤在T1WI

10、T1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，在在T2WIT2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号；环形低信号；l2 2、加强扫描呈中度以上强化，临近脑膜、加强扫描呈中度以上强化，临近脑膜强化称为强化称为“脑膜尾征，具有一定特征。脑膜尾征，具有一定特征。l3 3、 DSA DSA造影可见颈内、外动脉双重供造影可见颈内、外动脉双重供血征象和滚雪球征；血征象和滚雪球征；l4 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高、头颅平片：脑膜瘤常出

11、现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定协助。有定位乃至定性诊断价值的表定协助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改动、肿瘤钙化和血管压迹的现为骨质改动、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨量变化包括增生、破坏或同时增粗。骨量变化包括增生、破坏或同时存在。存在。l 听神经瘤占颅内肿瘤的810。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的40，占桥小脑角肿瘤的80。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧短。l影像学表现影像学表现l X线：内听道扩展；椎动脉造影可见小线：内听道扩展；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。l CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形：平扫见桥小脑角内占位，呈圆