内镜止血夹治疗急性胃肠道出血的疗效观察

1、作者：林尤冠，崔毅，李初内镜止血夹治疗急性胃肠道出血的疗效观察 07-09-28 10:19:00 俊 编辑： studa20关键词】 内镜【摘要】 目的 检验内镜止血夹对急性胃肠道出血的疗效，并初步探讨影响其疗效的相关因素。方法采用Olympus HX-5LR-1及HX-5QR-1型止血夹放置器和 Olympus MD-850止血夹，止血夹与出血血管以 60°90°角夹闭 出血病灶。结果 102 例急性胃肠道出血治疗后止血 99 例，止血率 97.06%， 疗效确切未见并发症。结论 内镜止血夹为急性胃肠道出血提供了一种损伤 小、止血成功率和安全性高的治疗方法。关键词】 内

2、镜；止血夹；急性胃肠道出血The efficacy of endoscopic hemostatic clip for the treatment of the acute gastrointestinal bleeding【Abstract 】 Objective To evaluate the hemostatic effect of endoscopic clip on acute gastrointestinal bleeding(GIB)and relative factors influencing its effect.MethodsOlympus type HX-SLR-1 a

3、ndHX-5QR clip-fixing device and Olympus MD-850 endoscopic hemostatic clips were adopted. Endoscopic hemostatic clips clipped the hemorrhagic focus at 6090° angle.Results Hemostasis afterclipping was observed in 99/102 patients with acute GIB,the hemostatic rate was 97.05%.Conclusion Endoscopic

4、hemostatic clip provides a safe and effective means for treating acute GIB.【Key words 】 endoscopy;hemostatic clips;acute gastrointestinal bleeding急性胃肠道出血是临床上常见的一种危重症，目前常用的内镜止血法有 激光凝固法、电凝法、局部注射药物止血法、药物喷洒法及止血夹法等 1 3。对于渗血或少量涌血，采用内镜下注射法或喷洒法，可取得较理想的疗 效。而对于血管喷血或搏动性出血者，采用上述两种止血法效果差，且再出血 发生率高。近年来应用内镜止血夹因其创伤

5、性小、止血速度快、再出血发生率 低、并发症少、疗效确切等特点，已成为危重患者急性消化道出血非手术治疗 最有效、最有临床应用价值的方法 4。我院自 1998年1 月2004年5月应 用内镜止血夹治疗 1 02例病例，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所选入本研究病例均为急诊入院或急诊科留观患者，在 24h内经补液、输血和冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服及H2受体阻滞 剂或质子泵抑制剂静注等药物治疗后未能有效控制出血的患者。其中男 56 例， 女46例，年龄780岁，中位年龄38岁。1.2 内镜下所见所见病例其出血病变和出血类型见表 1 及图 1图 3（略）。表 1 102 例 急性

6、胃肠道出血的病变和出血类型 例（略）1.3 方法使用器械为Olympus GIF-XQ240型电子胃镜，Olympus-CF-2001型电子肠 镜，Olympus HX-5LP-1 及 HX-5QR-1 型内镜止血夹置放器，Olympus MD-850止 血夹。患者术前予冰生理盐水将出血病灶覆盖的血块冲洗干净，必要时加用黏 膜下注射1 : 10000肾上腺素以减少出血，保证视野清楚，方便操作，并加强 止血效果。操作步骤：治疗前先检查止血夹置放器，安装好止血夹，即先推出 置放器挂钩，挂上止血夹，然后收回推送管鞘内，经内镜钳道将止血夹送至内 镜前端，推出止血夹，张开止血夹叉口，将止血夹与病灶的接触

7、角度通过止血 夹置放器旋转钮调节到 60° 90°角，以直角对准出血血管或病灶，收紧止血 夹，然后轻轻提拉、放松置放管，确定固定止血后结束治疗。如出血面积大， 未能完全止血可重复上述步骤，依次置入第二、第三枚止血夹等，以达到完全 止血目的。1.4 观察随访以上病例经内镜止血夹止血治疗后依病变性质给予 H 2受体阻滞剂和质子泵 抑制剂静注，观察呕血和便血的次数，监测生命体征，记 24h 尿量，监测血红 蛋白、红细胞比容、尿素氮等项目，如 7 天内未再出血判断为止血成功。2 结果102例急性胃肠道出血患者经内镜应用止血夹治疗，每例使用止血夹 14 枚，平均1.7枚，共178枚。

8、25例同时使用黏膜下注射1 : 10000肾上腺素， 治疗后止血有效率为 97.06%。 3例止血效果不佳，术后仍复发再出血。其中 2 例为胃多发性毛细血管瘤； 1 例为十二指肠球部后壁溃疡出血，为 80岁女性患 者，有糖尿病、高血压病史。除 1 例胃多发性血管瘤经上止血夹治疗加反复多 次注射硬化剂和氩气烧灼治疗后止血，余 2 例上止血夹治疗不佳，经注射硬化 剂及氩气治疗效果不好而转外科手术治疗。剩余病例未见再出血和止血夹相关 的不良反应。3 讨论急性消化道出血是临床常见的急症之一，如何尽快明确病因，采取有效方 法，迅速止血才是治疗的关键。急诊内镜治疗是实现上述目的而最有效的手段 之一。近 2

9、0 年来，随着内镜技术不断的发展和提高，对于消化道出血内镜下止 血的疗效已完全肯定。在过去 10年里，常用的非静脉曲张消化道出血的内镜止 血技术有：激光凝固法、电凝法、热探头法、注射法等。经采用以上技术内镜 下治疗消化道出血，取得了较高的止血成功率57。但对重症患者，特别 是有频繁发作的急性消化道出血者，上述常用的内镜止血法很难奏效或难于普 及，且再出血率和死亡率仍很高 811。内镜止血法的机械止血只引起伤口 周围黏膜最小限度的损伤，且可直接夹闭肉眼可见的出血血管和病灶，不影响 出血病灶的愈合，对改善患者重度消化道出血的治疗效果是非常有利的 12， 13。对于溃疡面血管暴露引起的出血，疗效取决于出血血管的情况及溃疡性 质，如出血血管在溃疡边缘，且周围坏死组织较少，用夹子能牢固夹住出血部 位，止血效果迅速而满意。如溃疡大出血血管因组织脆弱，缺少支撑，如再加 上血管硬化脆