小儿尿路结石治疗策略(贾建业)

1、上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业河北省河北省 儿童医院儿童医院 张铁军张铁军性别性别 男男 211 70.3 女女 89 29.7 性质性质 阴性结石阴性结石 110 36.7 阳性结石阳性结石 190 63.3例数 百分比（%）年龄年龄 8月月10岁岁 一般资料一般资料 一般资料一般资料 部位 例数 百分比（%） 结石大小肾结石肾结石 肾盂结石肾盂结石 37 18.3137 18.31 上盏结石上盏结石 28 13.8628 13.86 中盏结石中盏结石 12 5.94 12 5.94 下盏结石下盏结石 125 61.88125 61.88 合计合计 202

2、 100 5202 100 523mm23mm（平均（平均1.3mm1.3mm） 输尿管结石输尿管结石 上段结石上段结石 37 37.7537 37.75 中段结石中段结石 16 6.3216 6.32 下段结石下段结石 45 45.93 45 45.93 合计合计 98 100 598 100 522mm22mm（平均（平均9mm9mm） 一般资料一般资料 一般资料一般资料轻度积水轻度积水 中度积水中度积水 重度积水重度积水 临床症状临床症状 肾功能衰竭肾功能衰竭 泌尿系感染泌尿系感染合并症合并症 UPJ UPJ 狭窄狭窄 4 4 室间隔缺损室间隔缺损 5 5 腺样体肥大腺样体肥大 1 1

3、脑瘫脑瘫 4 4 先天愚型先天愚型 4 4 海绵肾海绵肾 2 2 马蹄肾马蹄肾 1 1麻醉麻醉冲击波防护冲击波防护X线防护线防护定位方法定位方法B超首选 治疗207例 X X线线 5656例例 X X线线+B+B超超 1313例例 IVP+B IVP+B超超 7 7 例例 IVP IVP输尿管中段输尿管中段 1717例例positioning aid for small children ( 110 cm) coupling of SW-head sometimes difficult (interposition of water cushion)体位体位 SWLSWL操作技术操作技术 SW

4、LSWL操作技术操作技术多发性结石治疗多发性结石治疗1 1、双侧肾脏多枚、双侧肾脏多枚SWL10SWL10例例2 2、同侧肾脏多枚、同侧肾脏多枚SWL18SWL18例例3 3、同侧肾输尿管多枚、同侧肾输尿管多枚SWL14SWL14例例4 4、同侧输尿管多枚、同侧输尿管多枚SWL6SWL6例例SWLSWL疗效的评定方法疗效的评定方法疗效评定标准疗效评定标准: B超超 、CT结石消失为无石结石消失为无石无石的评定时间无石的评定时间: 术后术后3个月内个月内残石的定义残石的定义3 个月后结石仍未排净个月后结石仍未排净78.71%肾结石治疗结果肾结石治疗结果*1 1例例PCNLPCNL术后留置双术后留

5、置双J J管管 94.55 13.26 1.020.00输尿管结石治疗结果（输尿管结石治疗结果（98.97%98.97%）*1 1例术后尿道结石梗阻经导尿管留置例术后尿道结石梗阻经导尿管留置0.50.51 1日日拔管后结石自然排拔管后结石自然排出出 100%85.71 并发症并发症 血尿血尿 石街石街 发热发热 临床症状临床症状 肾绞痛肾绞痛 泌尿系感染泌尿系感染讨讨 论论一、儿童泌尿系结石的特点一、儿童泌尿系结石的特点二、儿童二、儿童SWLSWL的发展的发展三、儿童三、儿童SWLSWL治疗原则治疗原则四、病例报告和治疗经验四、病例报告和治疗经验1. 3岁以下发病率低岁以下发病率低（本组（本组

6、223例多为三聚氰胺结石）例多为三聚氰胺结石）2.自然结石往往发病年龄在自然结石往往发病年龄在3岁以上且多为阳性结石岁以上且多为阳性结石3.儿童自然结石的病因儿童自然结石的病因 代谢异常代谢异常（特发性高钙尿（特发性高钙尿30%，胱氨酸尿），胱氨酸尿） 泌尿系畸形泌尿系畸形（30%） 泌尿系感染泌尿系感染（3040%）一、儿童泌尿系结石的特点一、儿童泌尿系结石的特点v成分二水尿酸二水尿酸/ 尿酸铵结石尿酸铵结石v影像特点影像特点 光阴声阳光阴声阳v19861995， DornierHM3，无石率41%96%v使用液电式和电磁式碎石机后，结石排净率高达 90%以上二、二、SWL在儿童结石病治疗中

7、的应用在儿童结石病治疗中的应用三、儿童泌尿系结石三、儿童泌尿系结石SWL原则原则儿童结石儿童结石SWLSWL疗效优于成人疗效优于成人1 1、结石形成的时间较短、结石形成的时间较短, , 质地相对松质地相对松脆脆2 2、组织含水量较高、组织含水量较高, ,故阻抗较低故阻抗较低3 3、儿童输尿管较易扩张，有利于碎石排石、儿童输尿管较易扩张，有利于碎石排石随访随访3 3例结石复发例结石复发“有来特有来特”药物治疗观察药物治疗观察5 5例例残石患儿观察残石患儿观察11 11例例1.安全有效的小儿安全有效的小儿SWL治疗如何推广应用治疗如何推广应用3.3mm以下的结石是否需要治疗以下的结石是否需要治疗?2.6个月以下婴儿个月以下婴儿SWL治疗的安全性问题治疗的安全性问题 不必要的伤疤不必要的伤疤右肾结石5 x 5,5x 3,右上段3x3左上段3x3左肾4 x 3现现代代医医学学的的发发展展和和突突破破 愿望建立儿童结石病诊治中心1、儿童尿路结石的发病率每年约有、儿童尿路结石的发病率每年约有4万例万例2、集中技术力量，提高我国结石病诊治水平、集中技术力量，提高我国结石病诊治水平3、逐步开展儿童结石的病因诊断，流行病学研究、逐步开展儿童