日常生活活动能力评定

1、1日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定补充：生存质量评定补充：生存质量评定2内容提要内容提要 概念概念概念概念 分类分类分类分类 评定方法评定方法评定方法评定方法 常用评定量表常用评定量表常用评定量表常用评定量表3日常生活活动（日常生活活动（ADLADL） (Activities of daily living(Activities of daily living）定定 义义 人们在每日生活中，为照料自己人们在每日生活中，为照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立社区活动所必生整洁和进行独立社区活动所必须的一系列基本活动。须的一系列基本活动。 人们为

2、了维持生存及适应生存环人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动。本的、最具有共性的生活活动。4评定目的评定目的 了解有无日常生活活动能力障碍了解有无日常生活活动能力障碍 为制定治疗训练计划提供依据为制定治疗训练计划提供依据 重复评定重复评定 评价治疗效果评价治疗效果 修改治疗方案修改治疗方案 预测预后预测预后 安排返家和就业安排返家和就业5ADL分类 狭义狭义每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。站、行走等身体活动有关的基本活

3、动。 衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体基本或躯体ADLADL（basic or physical ADLbasic or physical ADL，BADLBADL） 广义广义人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能。人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能。 BADLBADL 交流能力交流能力 安排生活能力安排生活能力 社会活动能力社会活动能力复杂或工具性复杂或工具性ADLADL（instrumental ADLinstrumental ADL，IADLIADL）6w粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能w反应微观反应微观w多在医疗机构多在医疗机构w精细的

4、、复杂的功能精细的、复杂的功能w反应宏观反应宏观w多在社区多在社区BADLIADL发展发展基础基础联系联系能力（能力（abilityability）Able to doAble to do潜能（潜能（potentialpotential）Might/could doMight/could do7ADLADL能力评定内容能力评定内容 体位转移能力体位转移能力床上体位及活动能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力个人卫生自理能力更衣更衣 穿脱不同式样的上衣、穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋裤子、袜子和鞋个人卫生个人卫生 如

5、洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐进餐 准备食物和使用餐具准备食物和使用餐具8ADLADL能力评定内容能力评定内容 行走及乘坐交行走及乘坐交通工具能力通工具能力室内行走室内行走室外行走室外行走上下楼梯上下楼梯上下汽车上下汽车使用轮椅使用轮椅 交流能力交流能力阅读书报阅读书报书写书写使用辅助交流用具使用辅助交流用具 交流板、图片、打交流板、图片、打字机、电脑字机、电脑与他人交流与他人交流理解能力理解能力9ADLADL能力评定内容能力评定内容 社会认知能力社会认知能力社会交往社会交往解决问题解决问题记忆能力记忆能力 10ADLADL评定方法：评定

6、方法：量表法量表法 直接观察法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中在病人实际生活环境中 功能评定室功能评定室优点：结果可靠优点：结果可靠缺点缺点 对体弱者常需分次检查对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等如穿脱内衣、大小便、洗澡等间接评定法间接评定法通过询问病人或家属来了解情况通过询问病人或家属来了解情况优点：简单优点：简单缺点：准确性不如直接观察法缺点：准确性不如直接观察法11常用评定量表常用评定量表 Katz指数指数 PULSES评定评定 IADL评定评定 Barthe

7、l指数（指数（Barthel index, BI） 功能独立性评定（功能独立性评定（functional independent measure, FIM）12Katz指数 也称也称ADL指数指数 将将ADL分为分为6个方面个方面 洗澡洗澡 穿衣穿衣 入厕入厕 床床-轮椅转移轮椅转移 大小便控制大小便控制 进餐进餐 AG 7个功能等级个功能等级 A为完全独立为完全独立 G为完全依赖为完全依赖13PULSESPULSES评定评定 产生于产生于5050年代年代MoskitzMoskitz和和McannMcann参考美国和加拿大征参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成兵体检方法修订而成 内容内容身体状

8、况身体状况( (physical condition,P) )上肢功能上肢功能( (upper extremity, U) )下肢功能下肢功能( (lower extremity ,L) )感觉功能感觉功能( (sensory component ,S) )排泄功能排泄功能( (excretory,E) )心理社会状况心理社会状况( (psychosocial status,S) )14PULSESPULSES评定评定 结果判断结果判断每一项分为每一项分为4 4个功能等级个功能等级 正常：正常： 1 1分分 轻度异常：轻度异常：2 2分分 中度异常：中度异常：3 3分分 重度异常：重度异常：4

9、 4分分6 6分最好分最好: :各项功能均正常各项功能均正常2424分最差分最差: :各项功能均为重度异常各项功能均为重度异常临床应用临床应用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人15IADL评定。评估患者操作一些小工具的能力。常用的量表为功能活动问卷（FAQ）询问家属进行评估，询问家属进行评估，总分总分5分为异常分为异常16Barthel指数（指数（Barthel index, BI） 简介简介产生于产生于5050年代中期年代中期Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothea BarthelDorothea Barthel设计并设计并用于临床，

10、称为用于临床，称为MarylandMaryland残疾指数残疾指数6060年代中期文献报告正式称为年代中期文献报告正式称为BarthelBarthel指数，指数，一直沿用至今一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法结果可信结果可信 评估者以前是否用过评估者以前是否用过 通过任何评估途径通过任何评估途径亲自评估亲自评估询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属17BarthelBarthel指数指数 内容（内容（1010项）项）穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮

11、脸）进食进食洗澡洗澡用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）控制大便控制大便控制小便控制小便床椅转移床椅转移平地走平地走4545米米上下楼梯上下楼梯18 Barthel 指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便控制大便 10 5 （偶能控制偶能控制） 0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲

12、洗） 10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅） 0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 10019BarthelBarthel指数指数 评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度 0 0分、分、5 5分、分、1010、1515分分总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 结果判断结果判断6060分以上：分以上：良良 ADLADL基本自理基本自理59594141分：分：中中 有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需

13、要帮助才能完成ADLADL）4040分以下：分以下：差差 ADLADL明显或完全依赖明显或完全依赖他人照顾他人照顾 20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL) 2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)20改良改良Barthel 指数指数（modified Barthel index，MBI） BarthelBarthel指数的不足指数的不足设定的评定等级比较少，大部分为设定的评定等级比较少，大部分为2-32-3个等级个等级相邻等级之间的分值差距太大（相邻

14、等级之间的分值差距太大（5 5分），不能很好分），不能很好地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用 19891989年年加拿大学者对原有加拿大学者对原有BarthelBarthel指数的等级进行加权指数的等级进行加权扩展为扩展为5 5个等级（个等级（1 1级级-5-5级）级）香港专业人士将其汉化并推广应用香港专业人士将其汉化并推广应用21改改良良 Barthel 指指数数 评评定定项项目目 1 级级 2 级级 3 级级 4 级级 5 级级 大大便便控控制制 0 2 5 8 10 膀膀胱胱控控制制 0 2 5 8 10 进进食食 0 2 5 8 10 穿穿衣衣

15、 0 2 5 8 10 入入厕厕 0 2 5 8 10 个个人人卫卫生生 0 1 3 4 5 自自己己洗洗澡澡 0 1 3 4 5 椅椅/床床转转移移 0 3 8 12 15 行行走走 坐坐轮轮椅椅* 0 0 3 1 8 3 12 4 15 5 上上楼楼梯梯 0 2 5 8 10 范范围围 0 100 * 注：只有在行走评定为注：只有在行走评定为1级时，才评定轮椅。级时，才评定轮椅。22ADL训练23功能独立性评定功能独立性评定（Functional Independent Measurement，FIM） 简介简介8080年代中期美国康复医学会，美国物年代中期美国康复医学会，美国物理医学与康

16、复学会制订理医学与康复学会制订( (American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) )目的目的 评估功能障碍严重程度评估功能障碍严重程度24FIMFIM内容内容 自我护理自我护理 大小便控制大小便控制 体位转移体位转移 行走行走 交流交流 社会及认知功能社会及认知功能每个方面又分为每个方面又分为2 26 6项，总共项，总共1818项，分为项，分为7 7个个功能等级功能等级(1(17 7分分) )各项均能完成为各项均能完成为12612

17、6分，完全依赖为分，完全依赖为1818分分25功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表 功能水平功能水平 评分标准评分标准 评分评分 独立独立 完全独立：完全独立： 活动中不需帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。 7 不完全独立：不完全独立： 活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。 6 部分部分依赖依赖 监护监护 帮助者与病人没有身体接

18、触； 或需帮助者与病人没有身体接触； 或需帮助帮助准备必需用品；准备必需用品； 或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。 5 最小帮助最小帮助 病人用力病人用力 75%以上。以上。 4 中度帮助中度帮助 病人用力病人用力 50%以上。以上。 3 完全依赖完全依赖 最大帮助最大帮助 病人用力病人用力 25%以上。以上。 2 完全帮助完全帮助 病人用力病人用力 25%以下。以下。 1 26日常生活活动评定注意事项日常生活活动评定注意事项 评定患者的实际能力评定患者的实际能力 熟悉评定量表的评定标准熟悉评定量表的评定标准 在实际或接近于实际环境中评定在实际或接近于实际环境中评定 正确判断结果正确判断结果

19、27生存质量评定生存质量评定 quality of quality of life,life,QOLQOL生存质量生存质量生活质量生活质量生命质量生命质量生命质素生命质素 从物质需求过渡到精神需求从物质需求过渡到精神需求28生存质量研究发展生存质量研究发展 起源于起源于3030年代美国年代美国 社会学指标（社会学指标（什么是幸福？什么是幸福？） 成熟于成熟于50-6050-60年代，社会指标分化。年代，社会指标分化。客观派客观派 关注社会与环境关注社会与环境主观派主观派 关注个体感受关注个体感受 分化于分化于7070年代，在医学领域兴起形成热潮。年代，在医学领域兴起形成热潮。表达出健康的全部内

20、涵表达出健康的全部内涵体现出人的整体性和全面性。体现出人的整体性和全面性。 特化于特化于8080年代至今，主要定向于特定肿瘤和慢性年代至今，主要定向于特定肿瘤和慢性疾病的测评。疾病的测评。29生存质量评定生存质量评定 定义定义原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标发展水平的重要指标广义广义 被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态 内容内容国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面方面医学领域医学领域 相对于生

21、命数量相对于生命数量( (寿命寿命) )而言的概念而言的概念 个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生存质量关的生存质量 (health-related quality of life)(health-related quality of life)30WHOWHO生存质量研究组的定义生存质量研究组的定义 “不同文化和价值体系中的个体对与他不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验情有关的生存状况的体验” 是一种个体的主观评价是一种个体的主观评价

22、 康复医学康复医学个体生存的水平和体验，这种水平和体验个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。良好状态的能力和素质。31评定内容评定内容 WHOWHO提出提出六大方面，六大方面，2424个小方面个小方面 身体机能身体机能 心理状况心理状况 独立能力独立能力 社会关系社会关系 生活环境生活环境 宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托32常用评定量表简介常用评定量表简介 WHOWHO生存质量评定量生存质量评定量表（表（WHOQO

23、L - 100量表）量表）在近在近1515个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容涉及生存质量涉及生存质量6 6大方面大方面, ,共计共计100100个问题个问题得分越高，生存质量越好得分越高，生存质量越好还研制了还研制了2626个条目的简表个条目的简表QOL-BREFQOL-BREF 中文版被确定为我国医药卫生行业的标准中文版被确定为我国医药卫生行业的标准33常用评定量表简介常用评定量表简介 健康状况调查问卷（健康状况调查问卷（36-item short form36-item short form，SF-36SF-36）美国医学结局研究美国医学结局研

24、究（medical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表组开发的一个普适性测定量表3636个条目组，内容包括个条目组，内容包括8 8个领域个领域 躯体功能、躯体角色、躯体疼痛躯体功能、躯体角色、躯体疼痛 总的健康状况、活力总的健康状况、活力 情绪角色和心理卫生情绪角色和心理卫生 社会功能社会功能已经有中国版本已经有中国版本34常用评定量表简介常用评定量表简介 健康生存质量表健康生存质量表( ( quality of well-being scale，QWB ) )由由KaplanKaplan于于19671967年提出年提出项目覆盖日常生活活动、走动或行动、躯体性功项

25、目覆盖日常生活活动、走动或行动、躯体性功能活动、社会功能活动等方面，比较全面能活动、社会功能活动等方面，比较全面指标定义清晰明确、权重较合理，故广泛用于康指标定义清晰明确、权重较合理，故广泛用于康复治疗的复治疗的QOLQOL评定评定35常用评定量表简介常用评定量表简介 SIP ( sickness impact profile ) 即疾病影响即疾病影响程度表程度表1212个方面个方面136136个问题个问题内容内容 活动能力、独立能力、情绪行为、警觉行为、饮食、活动能力、独立能力、情绪行为、警觉行为、饮食、睡眠、休息、家务、文娱活动等睡眠、休息、家务、文娱活动等判断伤病对躯体、心理、社会健康造

26、成的影响判断伤病对躯体、心理、社会健康造成的影响36常用评定量表简介常用评定量表简介 SWLS(SWLS(satisfaction with life scale) )即生活即生活满意度量表满意度量表由由5 5个项目（陈述）的回答，从个项目（陈述）的回答，从7 7个判断中个判断中选取选取1 1个个对生活满意程度分为对生活满意程度分为7 7级，从对表述的完全级，从对表述的完全不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不一的判断一的判断37常用评定量表简介常用评定量表简介 SWLS(SWLS(satisfaction with life scale) )即生活即生活满意度量表满意度量表由由5 5个项目（陈述）的回答，从个项目（陈述）的回答，从7 7个判断中个判断中选取选取1 1个个对生活满意程度分为对生活满意程度分为7 7级，从对表述的完全级，从对表述的完全不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不一的判断一的判断38中医与生存质量中医与生存质量 中医涉及生存质量的内容中医涉及生存质量的内容中医问诊中医问诊 一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问